危急值報告制度、流程及項目和范圍

1、危急值報告制度、流程及項目、范圍一、危急值報告制度1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常值偏離較大（或為危險狀況），當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處20于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚或失去最佳搶救機會，危及生命。2、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后，檢查（驗）者首先要迅速確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即報告送檢的臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告

2、，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”電話報告后，必須嚴(yán)格按照登記表的內(nèi)容認(rèn)真填寫，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。4.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況，必要時重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查或進一步對病人進行檢查。若該結(jié)果與臨床相符，結(jié)合臨床情況立即采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。5.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需2小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。6.檢驗科出現(xiàn)危急值情況時，必要時應(yīng)重復(fù)檢測標(biāo)本或重新采樣，遇疑難、重大病例時應(yīng)保留標(biāo)本備查。7、臨床醫(yī)生在更改治療方案、實施搶救措施前，應(yīng)及時與患方溝

3、通 ，并記載于病程記錄中。8.檢查科室在電話報告“危機值”給臨床半小時后，應(yīng)再次電話詢問臨床醫(yī)生是否采取了措施。9.“危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科）、影像科、超聲診斷科、病理科、胃鏡室、心電圖室等醫(yī)技科室。10.醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)體檢或門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知體檢的醫(yī)生或門、急診醫(yī)生，由體檢醫(yī)生或門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告，及或向總值班報告。必要時醫(yī)院應(yīng)派人幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 11.危急值的定義進行不定期的維護1) 臨床科室如對

4、危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。2) 醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，報送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請保留。3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。二、危急值報告、處理流程（一）“危急值”報告流程發(fā)現(xiàn)檢驗、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與危急值列表比對）將“危急值”結(jié)果通知臨床科室（以電話通知為主）“危急值”報告后進行記錄“危急值”檢驗、檢查報告單發(fā)放報告后半小時，再次電話詢問（二）“危急值”處理流程值班人員接收“危急值”電話報告、復(fù)述并記錄報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 需會診討論迅速采取相應(yīng)措施上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù)科決定方案，采

5、取措施 記錄處置細(xì)節(jié)三、質(zhì)控與考核 （一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。 （二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。附件：目前提供的危急值項目和范圍：一、檢驗科項目界限值備注全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計數(shù) 2.5×109/l

6、； 30×109/l靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計數(shù) 0.5×109/l； 30×109/l靜脈血、末梢血（血液病及化療）血紅蛋白 50g/l；     200 g/l靜脈血、末梢血血紅蛋白 100g/l；     260 g/l靜脈血、末梢血（新生兒）血小板計數(shù) 20×109/l 700×109/l靜脈血、末梢血凝血功能凝血酶原時間（pt） 30秒靜脈血激活部分凝血活酶時間（aptt） 70秒靜脈血國際標(biāo)準(zhǔn)化比值inr 4.0靜脈血(抗凝治療者)纖維蛋白原定量

7、1 g/l 8 g/l靜脈血血生化鉀 2.5 mmol/l；  6.0 mmol/l血清鈉 115 mmol/l；  160 mmol/l血清氯 80 mmol/l；   115 mmol/l血清鈣 1.75 mmol/l；   3.75 mmol/l血清尿素 28 mmol/l血清肌酐 650 umol /l血清（非尿毒癥患者）淀粉酶 大于正常參考值上限3倍以上血清淀粉酶 1000 u/l血清（感染科）血糖 2.2 mmol/l；    22.2 mmol/l血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶    1500 u

8、/l血清血氣分析碳酸氫根 10 mmhg 40 mmhg動脈血動脈血二氧化碳分壓 20 mmhg 70 mmhg動脈血ph酸堿度 7.2 7.55動脈血動脈血氧分壓40 mmhg；  動脈血微生物血培養(yǎng) 陽性（+）全血二、心電檢查“危急值”報告范圍1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心律失常（1）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并q-t間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（）二度型及三度房室傳導(dǎo)阻滯（）心室率小于45次分的心動過緩（）大于2秒的

9、心室停搏三、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍（一）ct、mri室71、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下外血腫急性期3、腦疝4、急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性壞死性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器破裂出血11、眼眶內(nèi)異物12、急性膽道梗阻（二）放射科（普放）1、脊柱、脊髓疾?。簒線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；3、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈

10、夾層動脈瘤4、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；5、頜面部五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。6、外傷性膈疝7、無醫(yī)護人員陪送的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（2）骨盆骨折。四超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔者3、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的患者4、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、縱隔擺動患者5、急性壞死性胰腺炎6、急性主動脈夾層動脈瘤患者7、大面積心肌壞死患者9、急性動脈栓塞（重度）的患者10、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血11、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快