以績效管理為基礎(chǔ)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式探索

1、  以績效管理為基礎(chǔ)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式探索   以績效管理為基礎(chǔ)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式探索績效管理的目的是整體、持續(xù)地提升組織、部門以及個(gè)人的績效，原則是管理者和全體員工的積極參與，工作流程一般包括績效計(jì)劃的制定、完成過程中的輔導(dǎo)溝通、績效考核評價(jià)以及完成后的考核評價(jià)和績效反饋。醫(yī)院作為特殊的單位，有著獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)管理模式。從社會(huì)角度來說關(guān)系民生，更不同于一般的服務(wù)行業(yè)。因此績效管理對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的意義與一般行業(yè)是有差異的。1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的主要問題對醫(yī)院采取有效的措施，利用科學(xué)的管理方法和實(shí)行合理的制度，才能保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作符合醫(yī)療體制改革

2、的需求，對于醫(yī)院自身也能夠有效地減少醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理工作需要的成本，對各個(gè)環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行監(jiān)督、協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的最大化。目前來說，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面存在經(jīng)濟(jì)管理工作未受到重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式滯后、管理知識匱乏，缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門三方面的主要問題。2 績效管理概述及存在的主要問題2.1 績效管理概述醫(yī)院績效管理指的是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員和各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)工作人員一起探討，制定計(jì)劃、組織實(shí)施、考核評價(jià)、總結(jié)反饋的動(dòng)態(tài)管理流程，其目的是通過一系列的手段最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。隨著績效管理的推行，各行各業(yè)中都有著自己的創(chuàng)新使用，醫(yī)院管理體系中常用的績效管理方法主要有360度反饋法、平衡計(jì)

3、分卡法以及關(guān)鍵績效指標(biāo)法。1360度反饋法是由英特爾公司首先提出并實(shí)施的，基于管理學(xué)、心理學(xué)以及行為科學(xué)的績效管理辦法。該方法不僅適用于對員工的行政管理，而且還能夠通過多角度了解、考核員工的業(yè)績，讓員工對自己有更多的了解，從而更好地建立個(gè)人的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。此外，通過該方法的使用，還能夠不斷促成團(tuán)隊(duì)競爭意識的培養(yǎng)和核心價(jià)值觀的樹立，從而不斷提高組織的績效。平衡記分卡法在財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核基礎(chǔ)上引進(jìn)能夠驅(qū)動(dòng)財(cái)務(wù)業(yè)績的因素，包括內(nèi)部的業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長以及客戶的滿意度等，相比360度反饋法，它是一種更為全面的考核體系，綜合考慮了動(dòng)因指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)、經(jīng)營管理和戰(zhàn)略管理、外部人員和內(nèi)部人員、財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)

4、務(wù)指標(biāo)，爭取各指標(biāo)之間達(dá)到平衡。關(guān)鍵績效指標(biāo)法是戰(zhàn)略實(shí)施的手段，是把企業(yè)的宏觀決策經(jīng)過不斷地分解形成短期的目標(biāo)，能夠檢測宏觀戰(zhàn)略的執(zhí)行效果。本方法把組織目標(biāo)和個(gè)人的績效統(tǒng)一起來。一般通過成功要素法、標(biāo)桿基準(zhǔn)法策略目標(biāo)分解法確立關(guān)鍵績效指標(biāo)。合理有效的績效管理的推行，對醫(yī)院的意義主要有以下幾個(gè)方面：（1）對職工的激勵(lì)作用和對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用。通過建立良好的考核機(jī)制，能夠更好地量化個(gè)人的工作業(yè)績以及醫(yī)院的院風(fēng)建設(shè)、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)護(hù)管理和質(zhì)量。醫(yī)院通過績效管理能夠讓職工意識到自己的日常工作與醫(yī)院的績效目標(biāo)息息相關(guān)，明確自身的發(fā)展方向，感到本職工作的意義和價(jià)值，從而有效地激發(fā)職工的成就感和使命感，并主

5、動(dòng)自覺地做好工作。2從而能夠促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長。另一方面，員工受到激勵(lì)，能夠更好地服從醫(yī)院企業(yè)的管理，更有利于醫(yī)院管理模式的推行。（2）績效管理可以規(guī)范醫(yī)護(hù)質(zhì)量?？冃Ч芾碇嗅t(yī)療質(zhì)量的考核指標(biāo)有很多，包括診斷符合率、搶救成功率、平均住院日等。其中平均住院日是考核醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療管理水平。通過績效考評制度，使員工工作和服務(wù)質(zhì)量與薪酬掛鉤，從而樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，促使其不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，精益求精，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，更好地服務(wù)于社會(huì)。32.2 績效管理存在的主要問題（1）收支結(jié)余與業(yè)務(wù)收支比重不確定。目前的醫(yī)保結(jié)算有定額支付、總

6、量控制及兩者之間的3種方式。定額支付指的是按照病人數(shù)量進(jìn)行結(jié)算，不用考慮病情以及花銷的多少，費(fèi)用是固定的?？偭靠刂浦傅氖轻t(yī)保費(fèi)用是固定的，無論醫(yī)院等級如何、服務(wù)質(zhì)量如何、病人數(shù)量多少，比較穩(wěn)定。收支結(jié)余業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)收支的比重不確定，會(huì)導(dǎo)致績效管理工作困難重重。（2）混淆績效考核和績效管理的內(nèi)容。大部分的醫(yī)院在具體績效管理實(shí)行中，沒有深化對績效管理概念的理解，僅僅停留在績效考核的層面，也沒有把員工個(gè)人的考核和醫(yī)院單位的發(fā)展相結(jié)合起來，這在醫(yī)院的長期發(fā)展過程中是很危險(xiǎn)的。（3）沒有形成系統(tǒng)、完整、科學(xué)的績效評價(jià)指標(biāo)體系?？冃гu價(jià)指標(biāo)的選擇上過于隨意，內(nèi)容還不夠全面，測評系統(tǒng)使用的方法在方式、內(nèi)容和思

7、路上過于陳舊，在評價(jià)的廣度、遠(yuǎn)度和深度上也都過于片面，從而未能形成科學(xué)的考核指標(biāo)及考核體系，使考核流于形式，考核結(jié)果沒有得到有效的應(yīng)用。4考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致員工在具體的考核時(shí)感到不公平或者不合理，降低了員工的積極性；存在部分員工鉆空子，比如開單提成等現(xiàn)象，這些都降低了醫(yī)院的效率，造成資源的浪費(fèi)。（4）缺乏有效的溝通機(jī)制。民主參與是績效管理的精髓所在，有效的反饋和溝通夠保證績效管理的有效推進(jìn)?？己苏吲c被考核者，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)和員工個(gè)人之間通過不斷的溝通，才能夠熟悉彼此的情況，及時(shí)對完成情況進(jìn)行評價(jià)和反饋，也可以監(jiān)督員工的業(yè)務(wù)完成情況，提高效率，改善行為。3 建議措施及對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響

8、3.1 建議措施（1）杜絕醫(yī)務(wù)人員額外獲利的機(jī)會(huì)。醫(yī)療企業(yè)是以服務(wù)為主導(dǎo)的企業(yè)，有著不可替代的社會(huì)職能。醫(yī)患糾紛的重要原因有很多，其中之一就是醫(yī)務(wù)人員額外獲利導(dǎo)致的矛盾。績效管理首先要體現(xiàn)公平公正，加強(qiáng)對相關(guān)部門的監(jiān)督和審計(jì)，對藥品回扣現(xiàn)象堅(jiān)決查處，使醫(yī)護(hù)人員醫(yī)風(fēng)醫(yī)德大力回升。醫(yī)院內(nèi)部公平公正，也有利于減少內(nèi)部同事之間不平衡的心理，把更多的精力和時(shí)間投入到工作之中。（2）建立全面的績效管理系統(tǒng)。在持續(xù)溝通的原則下，將醫(yī)院的長期目標(biāo)不斷融入到管理系統(tǒng)中，融入到員工個(gè)人目標(biāo)、管理層職能和管理制度中。不能僅僅在績效考核方面做文章，必須首先認(rèn)識到全體目標(biāo)。在全面的績效管理系統(tǒng)下，醫(yī)院各科室、各單位要相

9、互協(xié)調(diào)合作，共同完成績效管理目標(biāo)的制定、實(shí)施和考核，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。（3）加強(qiáng)績效輔導(dǎo)的溝通交流。管理層要經(jīng)常與員工進(jìn)行溝通，了解他們在個(gè)人目標(biāo)完成過程中的困難，采取一系列方法幫助員工完成個(gè)人目標(biāo)；找到績效體系中欠缺的地方，通過不斷的優(yōu)化改進(jìn)，豐富績效管理體系的內(nèi)容，增強(qiáng)績效管理體系的可實(shí)施性；同時(shí)監(jiān)督員工的完成情況，給予激勵(lì)。另一方面，員工也要主動(dòng)把發(fā)現(xiàn)的問題向管理層進(jìn)行匯報(bào)，從個(gè)人角度更能夠發(fā)現(xiàn)管理體系中的不合理部分，更有針對性。（4）建立合理的考核體系。考核體系是公平性的最好體現(xiàn)，其制定的好壞直接決定著員工能否明確個(gè)人目標(biāo)，并把全部的精力投入到工作中。制定時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循公平、科學(xué)

10、、有效、可實(shí)施的原則。對于難以量化的問題，要通過各部門、各管理者以及與員工的不斷溝通交流，增加三者的互動(dòng)，達(dá)到共識，并根據(jù)實(shí)際情況不斷地進(jìn)行調(diào)整。（5）加強(qiáng)成本控制。醫(yī)院的核心競爭力不僅體現(xiàn)在醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，成本管理的重要性也日益突出。5醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員在獎(jiǎng)勵(lì)支出、醫(yī)藥引進(jìn)以及其他項(xiàng)目上通過成本核算的方式進(jìn)行控制，一些輔助性項(xiàng)目如材料費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)等也要加以核算，制定最高定額，確保投入的合理性。在水、電方面也可以考慮進(jìn)行合理的優(yōu)化。成本控制，還在于合理的制度，比如住院房間的安排、手術(shù)室的安排，盡量發(fā)揮出各種資源的價(jià)值，減小隱形的開支。（6）引進(jìn)合理的績效評價(jià)方法。傳統(tǒng)的績效管理方法往往只是根據(jù)績效考核的結(jié)果進(jìn)行利益分配，這不利于公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為此，必須引入科學(xué)合理的績效評價(jià)方法，同時(shí)考核經(jīng)濟(jì)績效與非經(jīng)濟(jì)績效，并逐步加大非經(jīng)濟(jì)績效的考核力度，通過績效管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高和醫(yī)院健康有序發(fā)展的良好互動(dòng)。63.2 對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式的影響醫(yī)院通過合理的績效管理體系改革，首先在思想上能夠引起管理層以及全體員工對經(jīng)濟(jì)管理的重視，便于經(jīng)濟(jì)管理模式的改革與推行；其次，績效管理本身就是經(jīng)濟(jì)管理的一大部分，對績效管理進(jìn)行改革也就是在一定