43℃微波加放射治療宮頸癌50例臨床觀察

1、43°c微波加放射治療宮頸癌50例臨床觀察【摘要】目的探討43°c微波熱療加放療對宮頸癌治療的效果。方法將100例宮頸癌患者隨機分為研究組(熱療加放療)、對照組(單純放療)，治療過程屮 觀察治療副反應、治療結束時近期治療效果、治療結束后1個月遠期治療效果、 治療而后生活質量。結果 治療過程中，研究組副反應發(fā)生率低于對照組 (p<0.05)；治療結束時近期完全緩解率(86%)高于對照組(64%), p<0.05； 治療結束后1個月遠期完全緩解率(92溝高丁對照組(72%), p<0.05；治療后 生活質量良好率(74%)優(yōu)于對照組(5

2、0%), p<0.05o結論43°c熱療加放療對宮 頸癌治療可減少1/81/3的放射劑量達到足量放療的相同治療效果，降低副反 應，治療后獲得更為滿意的生活質量，提高3年生存率。值得推廣?！娟P鍵詞】宮頸腫瘤；微波；透熱療法；放射療法/副作用；生活質量近年對于中晚期了宮頸癌臨床研究的焦點主要集中在如何應用手術、放療、 化療等綜合治療手段來提高療效，減少復發(fā)，改善生存率。而了宮頸癌90%以 上為鱗狀上皮癌，對于中晚期子宮頸癌，放射治療為其主要治療手段，在臨床中 有顯著的療效，但隨著放療的進行我們發(fā)現(xiàn)在全程治療的患者屮出現(xiàn)腫瘤耐受， 復發(fā)率高，放療的近期和遠期副反應發(fā)生率高，嚴

3、重影響患者的生活質量。因此 在臨床工作中我們不斷地尋找一種更為安全有效的方法，最近我們發(fā)現(xiàn)在內科腫 瘤治療中有學者1把熱療介入放射療法治療膀胱癌、肝轉移癌等取得較好的 效果。自1999年我們開始將熱療引入放射治療，即在放療前先進行熱療，不減 少放療量，取得較單純放療更高的治愈率，但放療的近遠期副反應依然存在，制 約著患者的生活質量。本研究通過應用43°c微波治療加放療治療50例宮頸癌并 減少放療劑量，旨在探索此方法的可行性和優(yōu)越性。1資料與方法1.1 一般資料 選擇本院2002年2月2005年12月在本院住院治療的 lbillb期宮頸癌患者100例，年齡2 0 土 8.1歲。全部病例

4、都經(jīng)過取宮頸活組 織進行病理檢查和兩名以上婦瘤醫(yī)師婦檢，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(figo, 2000)修 訂的宮頸癌臨床分期標準2進行分期，i bila期40例，libillb期60 例。腫瘤直徑大小1cmx2cm9cmx6cmo淋巴結轉移11例。全部病例隨 機分為兩組，研究組和對照組各50例。兩組資料在年齡、腫瘤病理、腫瘤形 態(tài)、腫瘤大小、各分期所占比例、淋巴結有無轉移、治療前生活質量評分3 等差異無顯著性。1.2設備 熱療采用由大連奧瑞電子儀器廠生產(chǎn)的we2102-a型微波熱療 札 宮頸輻射器直徑30cm,長100cm,加熱深度30mm60mm,施熱器前 4個不同點測溫，計算機自動控溫。放療采用

5、美國西門子公司生產(chǎn)的8mv直線 加速器盆腔照射。后裝采用北京科霖眾醫(yī)學有限公司牛產(chǎn)的iy-192遙控驅動后 裝放射治療機。1.3方法1.3.1熱療 陰道內，腫瘤表面置輻射器，腔內加熱溫度控制在43°c±0.3 °c,每次熱療時間40mino 23天1次。1.3.2放療 研究組：lbila期患者，熱療后1h內高劑量率iy-192 管腔交替后裝放療，每45天1次，每次劑量600700cgy,共2次。放療 后待手術治療?？傉丈淞縟t： 12001400cgyo libillb期患者，高劑量率 iy-192管腔交替后裝放療，每周1次，a點每次劑量600700cgy,總劑量

6、 28003000c gy+8mv直線加速器盆腔照射,每周45次，每次劑量200c g y, 宮旁總劑量為每6周42004400cg丫加熱療。后裝當日不行休外照射，總照射 量dt： 72007400cgyo熱療貫穿整個放療過程。對照組：無熱療。i b ila期患者，高劑量率iy-192管腔交替后裝共34次，余同研究組?？傉丈淞?dt： 18002800cgy。libillb期患者，高劑量率iy-192管腔交替后裝放療, 每周1次，a點每次劑量600700cgy,總劑量35003600cg丫加盆腔照射(同研究組)，宮旁總劑量為每6周48005000cgyo后裝當h不行體外照射, 總照射量dt：

7、83008600cgyo1.4治療過程觀察治療前行生活質量評分、治療后1個月行生活質量評 分，治療過程小觀察治療近期副反應、治療結束后1個月觀察遠期副反應，治療 結束時近期治療效果、治療結束后1個川遠期治療效果。生活質量評分、副反應、 治療效果按內科腫瘤學3標準判斷。1.5統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用x 2檢驗。2結果2.1兩組治療過程中副反應發(fā)生情況比較 研究組副反應發(fā)生率明顯低丁 對照組(pv0.05),見表1。表1兩組宮頸癌治療副作用比較(略)2.2兩組治療結束時近期治療效果比較治療結束時研究組近期完全緩解 率為 86.00%(43/50),優(yōu)于對照組的 64.00%(32/50), x 2

8、=6.45, pv0.05。2.3兩組治療結束后1個月遠期效果比較 治療結束后1個月研究組遠期 完全緩解率為92.00%(45/60),明顯優(yōu)于對照組的72.00%(36/50), x 2=6.78, p<0.01o2.4 兩組治療后生活質量比較治療后研究組生活質量較好率為 74.00%(37/50)優(yōu)于對照組的 50.00%(25/50), x2=6.11, pv0.05。2.5兩組治療后3年生存率比較2006年6月以前完成治療的病例數(shù)為 52例，研究組的3年生存率為91.67%(22/24)稍高于對照組的71.43%(20/28),但差異無顯著性(x2=3.41, p&gt;

9、0.05)o3討論3.1放射治療副作用的影響放射治療是宮頸癌治療的一種重要方法，適 用于各期宮頸癌患者。治療過程中會出現(xiàn)較多放療副反應，如骨髓抑制(白細胞 減少、貧血、血小板減少)，直腸反應，膀胱反應，胃腸反應，嚴重時影響放療 按期進行，打擊患者治療信心，影響宮頸癌治療效果。宮頸癌以放療為主，為提 高療效，常用放療加化療或放療加熱療。x射線對細胞的損傷不僅是一個物理過 程，述是一個生物化學過程。x線照射后細胞的損傷與修復也牽涉到許多酶的作 用，所有這些都受細胞外環(huán)境的影響，包描溫度、ph等。溫度升高會破壞酶的 作用，當然會加重細胞損傷或防止修復，熱療并放療治療腫瘤冇協(xié)同作用。現(xiàn)已 發(fā)現(xiàn)，熱療可

10、視為修復抑制劑4,從而提高放療的有效率。3.2熱療加放療的作用機理熱療與放射治療合并應用的主要依據(jù)有： 加熱使處于細胞周期各期的細胞對射線均增敏，其中以s期細胞對熱最敏感；放 射合并熱療處理可以使細胞m期、s期和g2期停滯時間明顯延長；放射合并熱 療處理可以使細胞進入細胞周期而增強放療的效果。熱療增強放療對乏氧細胞 的殺傷作用。腫瘤屮含有的乏氧細胞被認為是放療失敗的重要因素之一，使乏氧 細胞滅活需要較氧細胞多23倍的放射量。熱療可明顯降低乏氧細胞的氧增強 比，提高放射對乏氧腫瘤細胞的殺傷作用。熱療增加電離輻射引起dna損傷。 熱療可影響控制止常修復的酶，使其活性降低，如：b-dna聚合酶，減少

11、止常 修復率。熱療還可引起放療所致的可修復損傷向不可修復損傷的轉變，并使錯誤 修復的可能性增加1o3.3效果本組對100例宮頸癌患者進行隨機分組治療，療效判斷以常用 標準為基礎。兩組治療的近期毒副反應主要是骨髓抑制和直腸反應、胃腸反應， 兩組比較差異有顯著性。單純放療的骨髓抑制和直腸反應、胃腸反應與國內報道 5結果相近。此外據(jù)報道6,在熱放療組觀察到癌細胞周圍有門細胞浸潤, 而11,熱放療組治療中片細胞計數(shù)下降程度小，這些間接支持熱療能增強免疫功 能的觀點。木研究組療效完全緩解率92液單純放療72%高，兩組比較差異有顯著性 (p&lt;0.05)o熱療合并放療治療宮頸癌減少1/81/3

12、放射量，降低放療毒副反 應，提高生活質量，熱療加放療治療宮頸癌是合理冇效的方法。在注重生活質量 的當代，熱療加放療的治療方法值得廣泛推廣。從木研究來看，熱放療與放療相比，完全緩解和3年生存率提高，而熱放療 屁費少、治療周期短、對白細胞影響少，且有一定免疫增強作用。熱放療與單純 放療和比，近期療效好，3年生存率并界無顯著性，除與樣木量小有關外，可能 與我們采用陰道腔內熱療僅對宮頸局部起作用，而對盆腔無熱療作用有關。隨著 穿透力強、治療范圍大的新型射頻、超聲熱療機的應用，宮頸癌的治療水平會有 進一步的提高，為此，我們述需擴大樣木量進行深入的研究?！緟⒖嘉墨I】1 李鼎九，胡自省，鐘毓斌腫瘤治療學m .2版鄭州：鄭州大學 出版社，2003： 83-103, 324-335, 381-387.2 樂杰，謝幸，豐有吉婦產(chǎn)科學m .6版北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 291.3 孫燕，陸道培，胡亞美，等內科腫瘤學m 北京：人民衛(wèi)生出版 社，2003： 994-997.4 raaphorst gp, miao j, stewart d, et al.interactions of mild hyperthermia, cisplatin and split dose irra