缺血性腸炎18例臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析

1、缺血性腸炎18例臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析【關(guān)鍵詞】缺血性腸炎；內(nèi)鏡缺血性腸炎（ischemical colitis, ic）是由于各種原因?qū)е履骋?段結(jié)腸的血液供應(yīng)不足或回流受阻引起的病變，是下消化道出血的常 見病因之一。該病多見于老年人，臨床表現(xiàn)差異大，輕者表現(xiàn)為急性 劇烈腹痛、腹瀉、血便，重者可發(fā)生腸壞疽、穿孔，甚至腸狹窄及中 毒性休克1,由于本病容易誤診，為提高本病的早期識(shí)別、診斷和 治療，現(xiàn)收集本院近年來診治的該類患者18例報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料本組患者18例，男8例，女10例；年齡5284歲，平均70 歲；患者均伴有下列情況中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：高血壓病（10例，55.6%）,

2、冠心?。?例，50%）,腦血管?。?例,33.3%）,糖尿?。?例,44. 4%）, 高血脂（8例，44.4%）,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1例，5. 6%）,結(jié)腸息肉（3 例，16.7%）。1.2方法在入院后72h內(nèi)約常規(guī)結(jié)腸鏡及活檢病理檢查，排除其他結(jié)腸 病變。分析病變部位、范圍及臨床特點(diǎn)，評(píng)價(jià)治療結(jié)果，治療23 周后復(fù)查結(jié)腸鏡。2結(jié)果2. 1臨床癥狀18例患者均以腹痛、便血為主要癥狀，部分有惡心、嘔吐癥 狀，腹部體征不明顯，部分可在病變部位有壓痛和肌緊張。2.2內(nèi)鏡檢查病變部位在乙狀結(jié)腸6例，降乙交界處4例，脾曲2例，內(nèi)鏡 下病變腸管呈節(jié)段性分布，本組患者均為非壞疽型，未見壞疽型。內(nèi) 鏡下表現(xiàn)為腸

3、壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血，常伴有縱行潰瘍和多 發(fā)性不規(guī)則潰瘍，嚴(yán)重者黏膜呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，甚至呈“假瘤癥”。2. 3病理表現(xiàn)本組患者結(jié)腸鏡檢時(shí)均行活檢，病理可見黏膜水腫、毛細(xì)血管 擴(kuò)張，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，部分可見小血管內(nèi)纖維素 血栓形成，慢性期可見炎性肉芽組織形成。2.4治療及轉(zhuǎn)歸本組所有患者均經(jīng)禁食、補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，選用罌粟堿、 硝酸甘油、復(fù)方丹參、低分子右旋糖肝等，同時(shí)選用氧氟沙星、甲硝 哇等防治感染，經(jīng)上述治療23周后復(fù)查腸鏡，其中11例正常，4 例輕度充血水腫，1例輕度狹窄。3討論本病1963年由bolty提出，1986年morston對結(jié)腸缺血的分 類加以論述，歸

4、納為非壞疽型與壞疽型兩類2,既往由于缺乏有效 的檢查方法，確診較少，隨著內(nèi)鏡及血管介入等技術(shù)的普及和臨床經(jīng) 驗(yàn)的不斷總結(jié)，本病的診斷率逐步提高。本病好發(fā)于50歲以上的中 老年人，常在一些基礎(chǔ)疾病上發(fā)生。最多見的為動(dòng)脈硬化和糖尿病 3。發(fā)病部位以左半結(jié)腸最多，這些部位多為兩支動(dòng)脈末梢供血區(qū) 域的交界處，容易發(fā)生供血不全4,直腸是腸系膜下動(dòng)脈和直腸動(dòng) 脈雙重供血，缺血損害少見5。缺血性結(jié)腸炎臨床多呈急性起病，典型癥狀為腹痛、腹瀉、便 血三聯(lián)征，老年患者多見，其原因可能與老年人機(jī)體反應(yīng)性降低有關(guān), 需提高警惕。早期行結(jié)腸鏡檢查具有確診意義，能確定病變范圍及病 變的階段。行病理檢查，可與其他腸病鑒別。

5、腸鏡檢查過程中應(yīng)動(dòng)作 輕柔、少充氣，若患者有腹膜刺激征，不能排除壞死型，腸鏡檢查為 禁忌，以免引起穿孔。早期診斷是治療的關(guān)鍵，一旦確診應(yīng)及早進(jìn) 行治療?？刹扇】刂骑嬍?，給予靜脈營養(yǎng)支持，降低腸道耗氧量;在 補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁損 害恢復(fù)。本病易合并腸道細(xì)菌感染而加重病情，提倡預(yù)防性使用抗生 素?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 sreenarasimhaiah.diagnosis and management of ischemiccolitiscurr gastroenterol rep, 2005, 7: 421-4262李益農(nóng)，陸星華消化內(nèi)鏡學(xué)北京：科學(xué)出版社，2006, 479.3賀磊，羅和生，譚詩云，等缺血性腸炎的纖維結(jié)腸鏡和選擇性血管造影檢查中華消化雜志,2000, 20： 210.4馬君紅，張黎.以便血為主的缺血性結(jié)腸炎16例診治分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009, 26: 327.5史維，趙聰，邱