河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例討論

1、 病病 例例 討討 論論 患者王患者王* * *，女，女，4444歲，以歲，以“頭頭痛伴四肢抽搐痛伴四肢抽搐1010年，智能減退年，智能減退4 4年，加重半月年，加重半月”為代主訴入為代主訴入院院現(xiàn)病史 1010年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以右側(cè)額顳部疼痛為重，持續(xù)不緩解，伴四肢側(cè)額顳部疼痛為重，持續(xù)不緩解，伴四肢抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫，癥狀持續(xù)兩抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫，癥狀持續(xù)兩分鐘至數(shù)小時(shí)不等，曾到駐馬店精神病醫(yī)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，曾到駐馬店精神病醫(yī)院就診，診斷為院就診，診斷為“癲癇癲癇”，給予，給予“丙戊酸丙戊酸鎂、拉莫三嗪鎂、拉莫三嗪”等治療，效果欠佳

2、，仍有等治療，效果欠佳，仍有間斷發(fā)作。間斷發(fā)作。1010年間患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，年間患者逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，生活能力下降。生活能力下降。現(xiàn)病史 4 4年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反應(yīng)年前，患者出現(xiàn)智能減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，伴四肢抖動(dòng)，以左上遲鈍，記憶力下降，伴四肢抖動(dòng)，以左上肢為重，緊張時(shí)癥狀加重，曾到武漢同濟(jì)肢為重，緊張時(shí)癥狀加重，曾到武漢同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療（具體不詳）后醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院治療（具體不詳）后效果欠佳。效果欠佳。1 1年前出現(xiàn)對(duì)熟悉的物品無(wú)法使年前出現(xiàn)對(duì)熟悉的物品無(wú)法使用，不能準(zhǔn)確回憶剛剛發(fā)生的事情，伴煩用，不能準(zhǔn)確回憶剛剛發(fā)生的事情，伴煩躁偶爾罵人等精神

3、癥狀，伴左側(cè)肢體無(wú)力，躁偶爾罵人等精神癥狀，伴左側(cè)肢體無(wú)力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。半月前，癥狀加在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)。半月前，癥狀加重，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清。重，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清?，F(xiàn)病史 為求進(jìn)一步診治，至我院就診。發(fā)病來(lái)，為求進(jìn)一步診治，至我院就診。發(fā)病來(lái)，神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正神志清，精神差，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o異常變化。常，體重?zé)o異常變化。既往史既往史 7 7年前因年前因“卵巢囊腫卵巢囊腫”行卵巢切除行卵巢切除術(shù)術(shù),“,“高血壓高血壓”病史病史2 2年，未降壓治療。年，未降壓治療。無(wú)無(wú)“糖尿病、冠心病糖尿病、冠心病”病史，無(wú)病史，無(wú)“肝炎、肝炎、結(jié)核結(jié)核”等傳染病史，無(wú)外

4、傷史，無(wú)輸血、等傳染病史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。獻(xiàn)血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。個(gè)人史個(gè)人史否認(rèn)毒物藥物接觸史否認(rèn)毒物藥物接觸史家族史家族史否認(rèn)有類似疾病及遺傳性疾病否認(rèn)有類似疾病及遺傳性疾病內(nèi)科查體內(nèi)科查體 t：36.4 p：86次次/分分 r：21次次/分分 bp：142/102mmhg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹部檢查未見(jiàn)明顯異常部檢查未見(jiàn)明顯異常 神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體n高級(jí)智能活動(dòng)：高級(jí)智能活動(dòng)：moca評(píng)分評(píng)分11分（正分（正常常:26-30分）；分）；mmse評(píng)分評(píng)分12分（正常小分（正常小學(xué)組學(xué)組20分分）

5、n顱神經(jīng)：未見(jiàn)明顯異常顱神經(jīng)：未見(jiàn)明顯異常n運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢肌張力增高，四肢靜止性震顫，肌力顫，肌力5級(jí)級(jí)n感覺(jué)系統(tǒng)：無(wú)異常感覺(jué)系統(tǒng)：無(wú)異常n反射：四肢腱反射活躍，巴氏征陰性。反射：四肢腱反射活躍，巴氏征陰性。n共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻及跟膝脛實(shí)驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻及跟膝脛實(shí)驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質(zhì)、乙血尿糞常規(guī)、肝功血脂、腎功電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、hiv抗原、自身抗體譜、葉酸、維生素抗原、自身抗體譜、葉酸、維生素b12等均等均未見(jiàn)明顯異常未見(jiàn)明顯異常血乳酸：血乳酸：0.5

6、mmol/l (0.1-2.7)血乳酸：血乳酸：0.9mmol/l 活動(dòng)活動(dòng)10分鐘后分鐘后丙戊酸血藥濃度：丙戊酸血藥濃度：2ug/ml (50-100)腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院腦脊液檢查（協(xié)和醫(yī)院2009年）年）腦脊液蛋白：腦脊液蛋白：0.61g/l0.61g/l余未見(jiàn)明顯異常余未見(jiàn)明顯異常頭顱ct（2004年）頭顱ct（2004年）頭顱mri（2004年）頭顱mri（2004年）頭顱mri（2008年）頭顱mri（2008年）頭顱mri（2008年）頭顱mri（2012年）頭顱頭顱mrapet-ct 雙側(cè)額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，雙側(cè)額、頂、枕葉皮層下大范圍低密度區(qū)，代謝減低，周圍皮層代謝相對(duì)增高；雙側(cè)小代謝減低，周圍皮層