康復(fù)技能學(xué)習(xí)總結(jié)BRIGHTZHAO

1、康復(fù)技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)總結(jié)趙亮 主要內(nèi)容n指導(dǎo)思想n治療流程n經(jīng)驗(yàn)之談n檢查和治療手段n患者教育指導(dǎo)思想n以聯(lián)系的觀點(diǎn)思考問題n以動(dòng)力鏈的觀點(diǎn)進(jìn)行治療以聯(lián)系的觀點(diǎn)思考問題參與障礙無法參加正常水平的訓(xùn)練或比賽，無法參與正常人的活動(dòng)活動(dòng)受限完成跑、跳、投等特定動(dòng)作時(shí)受限組織病理學(xué)關(guān)節(jié)韌帶滑囊肌肉椎間盤神經(jīng)硬脊膜功能缺失關(guān)節(jié)活動(dòng)差協(xié)調(diào)性差肌力不足感覺麻木或疼痛以動(dòng)力鏈的觀點(diǎn)進(jìn)行治療ncomplication代償n對(duì)于一個(gè)部位長(zhǎng)期的問題，我們可能還需要治療其動(dòng)力連的上部和下部。n例如：n腰部的慢性痛可能存在胸椎和骶髂關(guān)節(jié)受限，即腰部的代償。n膝蓋的慢性痛、蹲不下可能存髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的受限，即膝關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)

2、節(jié)代償。治療流程n開放式問診n建立標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)估n分析主訴n針對(duì)功能缺失進(jìn)行檢查n針對(duì)不同的功能缺失進(jìn)行治療n再評(píng)估治療流程結(jié)構(gòu)圖組織病理學(xué)功能缺失參與障礙活動(dòng)受限活動(dòng)度肌力協(xié)調(diào)性開放式問診感覺痛或麻木分析所需要的功能檢查哪種功能缺失恢復(fù)相應(yīng)的功能和治療病理問題建立標(biāo)準(zhǔn)并評(píng)估再評(píng)估病人癥狀無改善病人癥狀改善繼續(xù)治療或減緩病情惡化開放式問診n目的是盡可能多獲得與病情有關(guān)的信息，盡可能少問封閉式的問題（是否）n開放式的問題n講講你的情況？n鼓勵(lì)病人主觀的說出自己的狀況n你能夠描述一下你受傷以及受傷之后的經(jīng)歷嗎？n重復(fù)一下你感覺不適的動(dòng)作和狀態(tài)嗎？建立評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)建立評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)set a measure

3、n目的是評(píng)價(jià)治療是否有效n建立measure的依據(jù)患者的主訴n患者彎不下腰measure彎腰的程度n患者疼痛measure痛感（110）n患者坐10分鐘出現(xiàn)腰痛measure出現(xiàn)腰痛的時(shí)間分析主訴n根據(jù)病人主訴進(jìn)行假設(shè)，確定與病人主訴中活動(dòng)受限或參與障礙關(guān)系最密切的功能缺失。n評(píng)估并將問題分類：n活動(dòng)度不足n痛n協(xié)調(diào)性差n硬脊膜活動(dòng)障礙針對(duì)功能缺失進(jìn)行檢查n檢查并確認(rèn)問題：n活動(dòng)度解剖學(xué)、健側(cè)比較n協(xié)調(diào)性肌力測(cè)試、平衡能力測(cè)試、單腿站立試驗(yàn)n放射痛通過pression、nerve tension test激發(fā)主訴 中疼痛（相似痛）n硬脊膜slump test針對(duì)不同的功能缺失進(jìn)行治療n手法治療

4、恢復(fù)活動(dòng)度，治療神經(jīng)卡壓n牽拉練習(xí)改善活動(dòng)度，拉扯硬脊膜n康復(fù)練習(xí)改善肌肉肌力和耐力n再教育（reeducation） 改善運(yùn)動(dòng)控制和動(dòng)作協(xié)調(diào)性n總的目的是恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)的力學(xué)中立位。再評(píng)估n檢驗(yàn)之前的假設(shè)和治療是否正確。n有效繼續(xù)治療。n無效新的假設(shè)、檢查、治療。經(jīng)驗(yàn)之談n治療身體的同時(shí)治療心理n治療的順序治療身體的同時(shí)治療心理n要使病人對(duì)治療師有信心n要使病人對(duì)康復(fù)有信心n要使病人盡全力參與到治療、康復(fù)訓(xùn)練的過程中來。治療的順序n從3c觀點(diǎn)看，代償會(huì)導(dǎo)致多個(gè)組織的問題。n患者主訴中反應(yīng)出的最優(yōu)先的需求是什么我們就先治療什么。n活動(dòng)度和疼痛的問題n治療活動(dòng)度的方式最立竿見影，并且通常有助于緩解

5、疼痛，所以我們一般先檢查和治療活動(dòng)度問題。各部位常用的檢查和治療手段各部位常用的檢查和治療手段n下腰部n骨盆帶n膝關(guān)節(jié)n踝關(guān)節(jié)n腳下腰部n檢查手段：n主動(dòng)屈、伸、側(cè)屈和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)n按壓腰椎nslump test主動(dòng)屈、伸、側(cè)屈和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)按壓橫突slump testn治療手段：n軟組織松動(dòng)術(shù)（腰大肌、腰方?。﹏關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（腰椎）n康復(fù)練習(xí)（press up、背伸肌群、腰方?。﹏牽拉硬脊膜軟組織松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（腰椎）康復(fù)練習(xí)（press up）康復(fù)練習(xí)（背伸肌群、腰方?。坷布鼓す桥鑾檢查手段：npsis/asis對(duì)稱性檢查n觸診骶髂后韌帶n觸診骶結(jié)節(jié)韌帶n髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸、旋轉(zhuǎn)n直腿抬高試驗(yàn)

6、（坐骨神經(jīng)）n觸診梨狀肌n改進(jìn)型tomas testn觸診大轉(zhuǎn)子n單腿站立試驗(yàn)n“4”字試驗(yàn)psis/asis對(duì)稱性檢查觸診骶髂后韌帶觸診骶結(jié)節(jié)韌帶髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸、旋轉(zhuǎn)直腿抬高試驗(yàn)（坐骨神經(jīng)）觸診梨狀肌改進(jìn)型tomas test觸診大轉(zhuǎn)子單腿站立試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)n治療手段：n調(diào)整髖骨位置手法（前旋手法、后旋手法）n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(髖旋轉(zhuǎn)mwm、正骨術(shù)、股骨前滑動(dòng))n軟組織松動(dòng)術(shù)（髂肌、髖外展肌、髖外旋肌）n拉伸（梨狀肌、神經(jīng)）調(diào)整髖骨位移手法（前旋手法）調(diào)整髖骨位置手法（后旋手法）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(髖旋轉(zhuǎn)mwm)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(正骨術(shù))關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(股骨前滑動(dòng))軟組織松動(dòng)術(shù)（髂肌）軟組織松動(dòng)術(shù)（髖外展?。┸?/p>

7、組織松動(dòng)術(shù)（髖外旋?。├欤ɡ鏍罴。├欤ㄉ窠?jīng)）膝關(guān)節(jié)n檢查手段：n被動(dòng)屈、伸n前抽屜試驗(yàn)n后抽屜試驗(yàn)n直腿抬高試驗(yàn)（腓總神經(jīng)）n臀中肌肌力檢查被動(dòng)屈、伸前抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（腓總神經(jīng)）臀中肌肌力檢查n治療手段：n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（屈膝mwm、脛骨前滑動(dòng)、上脛腓關(guān)節(jié)滑動(dòng)）n康復(fù)練習(xí)（臀中肌、髖關(guān)節(jié)伸肌）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（屈膝mwm）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（脛骨前滑動(dòng)）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（上脛腓關(guān)節(jié)滑動(dòng)）康復(fù)練習(xí)（髖關(guān)節(jié)伸?。┛祻?fù)練習(xí)（臀中肌）踝關(guān)節(jié)n檢查手段：n踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度n觸診距腓前韌帶n直腿抬高試驗(yàn)（脛神經(jīng)）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度觸診距腓前韌帶直腿抬高試驗(yàn)（脛神經(jīng)）n治療手段：n關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（下脛腓關(guān)節(jié)、距骨后滑動(dòng)、背屈mwm、距骨前滑動(dòng)、跖屈mwm、內(nèi)翻mwm）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（下脛腓關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（距骨后滑動(dòng)）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（背屈mwm）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（距骨前滑動(dòng)）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（跖屈mwm）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（內(nèi)翻mwm）足n檢查手段：n步態(tài)觀察（足弓的變化、脛骨是否旋內(nèi)）n小關(guān)節(jié)附屬活動(dòng)度檢查n單腿足跟上抬（25次為正常）n肌力測(cè)試（脛骨后肌、腓骨長(zhǎng)肌、脛骨前?。┎綉B(tài)觀察（足弓的變化、脛骨是否旋內(nèi)）小關(guān)節(jié)附屬活動(dòng)度檢查單腿足跟上抬（25次為正常）肌力測(cè)試（脛骨后?。┘×y(cè)試（腓骨長(zhǎng)?。┘×y(cè)試（脛骨前肌）n治療手段：n關(guān)節(jié)松動(dòng)（跟骨、足舟骨、骰骨）n康