重癥患者氣道管理

1、重癥患者氣道管理重癥醫(yī)學(xué)一科重癥醫(yī)學(xué)一科 20152015年年4 4月月重癥患者氣道管理21生命對于每個(gè)人來說只有一次生命對于每個(gè)人來說只有一次ICUICU的安全的安全呼吸道通暢、有效通氣呼吸道通暢、有效通氣氣道管理氣道管理重癥醫(yī)生的重要職責(zé)重癥醫(yī)生的重要職責(zé)疾病的治療疾病的治療應(yīng)在保持呼吸道通暢的條件下應(yīng)在保持呼吸道通暢的條件下 安全是ICU永恒的主題重癥患者氣道管理3n1.1.概述概述n2.2.氣道評估氣道評估n3.3.人工氣道的類型人工氣道的類型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容重癥患者氣道管理4n自然氣道：自然氣道有發(fā)音、濕潤、

2、防止誤吸、咳嗽以及維自然氣道：自然氣道有發(fā)音、濕潤、防止誤吸、咳嗽以及維護(hù)氣管的功能。護(hù)氣管的功能。 n人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源人工氣道：為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。之間建立的有效連接。概述概述重癥患者氣道管理5n15431543年年VesaliusVesalius報(bào)道經(jīng)氣管造口處置入空心蘆葦桿等以吹氣報(bào)道經(jīng)氣管造口處置入空心蘆葦桿等以吹氣使肺膨脹的方法救治患者，首次提出了人工氣道的概念；使肺膨脹的方法救治患者，首次提出了人工氣道的概念；n16671667年年 HookeHooke進(jìn)行的動(dòng)物狗實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)氣管切開置進(jìn)行的動(dòng)物狗

3、實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)氣管切開置管吹氣可以挽救患者的生命，人工氣道的概念和意義應(yīng)用于管吹氣可以挽救患者的生命，人工氣道的概念和意義應(yīng)用于危重癥患者的復(fù)蘇治療；危重癥患者的復(fù)蘇治療； n18801880年年MacewenMacewen認(rèn)識(shí)到經(jīng)過聲門進(jìn)行氣管插管替代氣管切開術(shù)認(rèn)識(shí)到經(jīng)過聲門進(jìn)行氣管插管替代氣管切開術(shù)，可以減少對患者的損傷；而導(dǎo)絲的使用使氣管插管難度降，可以減少對患者的損傷；而導(dǎo)絲的使用使氣管插管難度降低。低。n19091909年由年由JacksonJackson首先對氣管切開技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的改良，標(biāo)首先對氣管切開技術(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的改良，標(biāo)志現(xiàn)代氣管切開術(shù)的開始。志現(xiàn)代氣管切開術(shù)的開始。

4、n19441944年年RowbothamRowbotham研制了帶氣囊氣管插管，減少了氣道誤吸并研制了帶氣囊氣管插管，減少了氣道誤吸并保證了正壓通氣的順利進(jìn)行，保證了正壓通氣的順利進(jìn)行，2O2O世紀(jì)世紀(jì)8O8O年代末期高容低壓氣年代末期高容低壓氣囊的研制成功取代了低容高壓氣囊，使得長期帶管成為可囊的研制成功取代了低容高壓氣囊，使得長期帶管成為可能能。概述概述重癥患者氣道管理6 什么是人工氣道？什么是人工氣道？重癥患者氣道管理7n預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。n對于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分對于意識(shí)不清、尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔

5、吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。泌物的誤吸入肺。n便于呼吸道分泌物的吸引清除。便于呼吸道分泌物的吸引清除。n為機(jī)械通氣提供一封閉的通道。為機(jī)械通氣提供一封閉的通道。建立人工氣道的主要目的建立人工氣道的主要目的重癥患者氣道管理8n1.1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n2.2.保護(hù)呼吸道以防止誤吸保護(hù)呼吸道以防止誤吸n3.3.作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道作為清除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道n4.4.呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣著呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣著n5.5.意識(shí)障礙及神經(jīng)功能障礙意識(shí)障礙及神經(jīng)功能障礙n6.6.手術(shù)麻醉手術(shù)麻醉人工氣道建立的適應(yīng)癥人工氣道建立的適應(yīng)癥重癥患者氣道

6、管理9n1.1.位置不正確位置不正確n2.2.氣道出血、痰氣道出血、痰/ /血堵塞血堵塞n3.3.濕化問題、局部黏膜壞死濕化問題、局部黏膜壞死n4.4.氣管食管瘺氣管食管瘺n5.5.套囊漏氣、意外拔管套囊漏氣、意外拔管n6.6.口腔潰瘍口腔潰瘍n7.7.鼻竇炎鼻竇炎n8.8.院內(nèi)交叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎院內(nèi)交叉感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎n9.9.其它（語言交流及自尊）其它（語言交流及自尊）人工氣道應(yīng)用過程中存在各種問題人工氣道應(yīng)用過程中存在各種問題對人工氣道進(jìn)行管理重要性對人工氣道進(jìn)行管理重要性重癥患者氣道管理10n1.1.概述概述n2.2.氣道評估氣道評估n3.3.人工氣道的類型人工氣道的類型n4

7、.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容重癥患者氣道管理11n1.1.立即建立人工氣道立即建立人工氣道: :如呼吸、循環(huán)停止；如呼吸、循環(huán)停止；n2.2.緊急建立人工氣道：如呼吸功能衰竭；緊急建立人工氣道：如呼吸功能衰竭；n3.3.比較急迫建立人工氣道：如意識(shí)障礙伴痰液引流不暢。比較急迫建立人工氣道：如意識(shí)障礙伴痰液引流不暢。氣氣道評估道評估氣道評估對重癥患者十分必要！氣道評估對重癥患者十分必要！重癥患者氣道管理12n1.1.疾病診斷（呼吸衰竭病因重要）疾病診斷（呼吸衰竭病因重要）n2.2.呼吸狀況（頻率、咽反射等）呼吸狀況（頻率、咽反射等）n3

8、.3.氣道保護(hù)能力氣道保護(hù)能力n4.4.氣道阻塞程度氣道阻塞程度n5.5.皮膚黏膜損傷皮膚黏膜損傷n6.6.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)氣道評估內(nèi)容氣道評估內(nèi)容重癥患者氣道管理13n1.1.概述概述n2.2.氣道評估氣道評估n3.3.人工氣道的類型人工氣道的類型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容重癥患者氣道管理14氣道類型氣道類型開放呼吸道開放呼吸道人工氣道的建立人工氣道的建立根據(jù)患者選擇合適的類型根據(jù)患者選擇合適的類型重癥患者氣道管理15人工氣道分類人工氣道分類n人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣道與其他氣源人工氣道是為了保證氣道通暢而在生理氣

9、道與其他氣源之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。之間建立的連接，分為上人工氣道和下人工氣道。n上人工氣道包括口咽道和鼻咽氣道；上人工氣道包括口咽道和鼻咽氣道；n下人工氣道包括氣管插管和氣管切開。下人工氣道包括氣管插管和氣管切開。重癥患者氣道管理16人工氣道分類人工氣道分類n口咽通氣道口咽通氣道n鼻咽通氣道鼻咽通氣道n喉罩喉罩n雙腔通氣道雙腔通氣道n氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 氣管切開氣管切開 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺重癥患者氣道管理17口咽通氣管口咽通氣管n易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速n可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻可

10、防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻n刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性風(fēng)險(xiǎn)刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性風(fēng)險(xiǎn)n容易異位和滑脫容易異位和滑脫n易引起喉痙攣易引起喉痙攣n可引起舌和牙的損傷可引起舌和牙的損傷重癥患者氣道管理18鼻咽通氣管鼻咽通氣管n利于口腔護(hù)理，無惡心及嘔吐利于口腔護(hù)理，無惡心及嘔吐n病人耐受性好，避免損傷舌牙病人耐受性好，避免損傷舌牙n鼻粘膜潰瘍壞死鼻粘膜潰瘍壞死n導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足n凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用n鼻咽腔感染禁用鼻咽腔感染禁用n鼻中隔畸形著禁用鼻中隔畸形著禁用重癥患者氣道

11、管理192020世紀(jì)英國首先應(yīng)用世紀(jì)英國首先應(yīng)用 無返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉無返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉 緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇緊急氣道處理和心肺腦復(fù)蘇返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)者 張口度過?。簭埧诙冗^小：3cm3cm 咽喉部感染咽喉部感染 咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤 咽喉部損傷咽喉部損傷 通氣壓力需要通氣壓力需要25cmH25cmH2 2O O的慢性呼吸的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人系統(tǒng)疾病病人重癥患者氣道管理20硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)并發(fā)癥：并發(fā)癥：咽喉部不適咽喉部不適語音障礙語音障礙返流誤吸返流誤吸重癥患者氣道管理21經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管n操作簡單，可在緊急情況

12、下直觀導(dǎo)管，可置入相對較粗操作簡單，可在緊急情況下直觀導(dǎo)管，可置入相對較粗的導(dǎo)管，吸痰容易并發(fā)癥少的導(dǎo)管，吸痰容易并發(fā)癥少n導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出n清醒病人不易耐受、牙墊增加病人的不適清醒病人不易耐受、牙墊增加病人的不適n口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理困難n影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食n氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響溝通氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響溝通重癥患者氣道管理22經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制

13、者行機(jī)械通氣； 呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇； 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件； 特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者。重癥患者氣道管理23經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管直視下進(jìn)入聲門直視下進(jìn)入聲門 壓胸導(dǎo)管口有氣流壓胸導(dǎo)管口有氣流 人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診 雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音 吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見 “ “白霧白霧” 如有自主呼吸，可見呼吸囊隨呼吸運(yùn)動(dòng)如有自主呼吸，可見呼吸囊隨呼吸運(yùn)動(dòng) ETCO ETCO2

14、 2可確診可確診重癥患者氣道管理24經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管n易于固定且相對安全易于固定且相對安全n病人多能耐受病人多能耐受n易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理n不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)n操作較復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管操作較復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管n使用持管鉗將導(dǎo)管氣管夾至破裂而需更換導(dǎo)管使用持管鉗將導(dǎo)管氣管夾至破裂而需更換導(dǎo)管重癥患者氣道管理25n易于固定且安全易于固定且安全n多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人n易于口腔護(hù)理易于口腔護(hù)理n病人可進(jìn)食病人可進(jìn)食n導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰n解剖死腔相對減少

15、，氣道阻力小解剖死腔相對減少，氣道阻力小n易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開氣管切開重癥患者氣道管理26n操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大操作復(fù)雜，創(chuàng)傷較大n局部傷口需特殊護(hù)理局部傷口需特殊護(hù)理n痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕n并發(fā)癥多并發(fā)癥多 出血出血n 皮下氣腫皮下氣腫n 縱膈氣腫縱膈氣腫n 氣胸氣胸n 切口感染切口感染氣管切開氣管切開短期內(nèi)不能撤出人工氣短期內(nèi)不能撤出人工氣道的患者應(yīng)盡早選擇或道的患者應(yīng)盡早選擇或更換為氣管切開！更換為氣管切開！重癥患者氣道管理27n緊急情況緊急情況n插管困難插管困難n會(huì)厭水腫會(huì)厭水腫n頸椎損傷引起呼吸道受損者頸椎損傷引起呼吸道受損者n咽喉骨折咽

16、喉骨折環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺重癥患者氣道管理28n1.1.概述概述n2.2.氣道評估氣道評估n3.3.人工氣道的類型人工氣道的類型n4.4.人工氣道的管理人工氣道的管理n5.5.緊急情況的處理緊急情況的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容重癥患者氣道管理29人工氣管的管理人工氣管的管理管理目的：管理目的： 是使病人氣道通暢、進(jìn)行有效引流和是使病人氣道通暢、進(jìn)行有效引流和/ /或機(jī)械通或機(jī)械通氣治療，保證肺的氧合，防止肺部感染氣治療，保證肺的氧合，防止肺部感染重癥患者氣道管理30n氣囊壓的監(jiān)測氣囊壓的監(jiān)測n持續(xù)聲門下吸引持續(xù)聲門下吸引n氣道濕化氣道濕化n霧化吸入霧化吸入n呼吸機(jī)管路的更換呼吸機(jī)管路的更換n吸痰吸痰

17、n排痰方法排痰方法n膨肺吸痰膨肺吸痰人工氣管的管理人工氣管的管理重癥患者氣道管理31氣道管理氣道管理氣囊壓力氣囊壓力氣囊壓力氣囊壓力:25-30mmHg:25-30mmHg推薦使用壓力表測量氣囊壓力推薦使用壓力表測量氣囊壓力氣囊是否需要定期放棄？氣囊是否需要定期放棄？重癥患者氣道管理32n以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣- -充氣，防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管充氣，防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管黏膜損傷。黏膜損傷。n目前認(rèn)為：氣囊放氣是不需要的，原因主要基于以下幾點(diǎn)；目前認(rèn)為：氣囊放氣是不需要的，原因主要基于以下幾點(diǎn)；n1 1、氣囊放氣后，、氣囊放氣后，1 1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管已

18、難以小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管已難以恢復(fù)，放氣恢復(fù)，放氣1010分鐘不可能恢復(fù)局部血流；分鐘不可能恢復(fù)局部血流；n2 2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，增加了誤、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，增加了誤吸的可能性；吸的可能性；n3 3、目前用的插管，套管為高容低壓氣囊，對氣管黏膜的損傷、目前用的插管，套管為高容低壓氣囊，對氣管黏膜的損傷?。恍。籲4 4、氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此重癥患、氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此重癥患者不能耐受氣囊放氣。者不能耐受氣囊放氣。 氣道管理氣道管理氣囊壓力氣囊壓力重癥患者氣道管理33n長期進(jìn)行機(jī)械通氣患者

19、中持續(xù)聲門下吸引可減少呼吸機(jī)相長期進(jìn)行機(jī)械通氣患者中持續(xù)聲門下吸引可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生；關(guān)肺炎發(fā)生；n建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引。持續(xù)聲門下吸引持續(xù)聲門下吸引重癥患者氣道管理34n呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管道的更換呼吸機(jī)管道的更換重癥患者氣道管理35n氣道濕化包括主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化：氣道濕化包括主動(dòng)濕化和被動(dòng)濕化：n主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的主動(dòng)濕化指在呼吸機(jī)管路內(nèi)應(yīng)用加熱濕化器進(jìn)行呼吸氣體的加溫加濕；加溫加濕；n被動(dòng)濕化：指應(yīng)用人工鼻（熱

20、濕交換器型）吸收患者呼出氣被動(dòng)濕化：指應(yīng)用人工鼻（熱濕交換器型）吸收患者呼出氣的熱量和水分進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。的熱量和水分進(jìn)行吸入氣體的加溫加濕。n要求近端氣道溫度達(dá)要求近端氣道溫度達(dá)3737，相對濕度，相對濕度100%100%。n機(jī)械通氣是應(yīng)實(shí)施氣道濕化。機(jī)械通氣是應(yīng)實(shí)施氣道濕化。氣道濕化氣道濕化重癥患者氣道管理36氣道濕化重要性氣道濕化重要性n氣道濕化不足可引起：氣道濕化不足可引起：n 破壞氣道纖毛和黏液腺破壞氣道纖毛和黏液腺n 假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化n 基底膜破壞基底膜破壞n 氣道、支氣管黏膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性氣道、支氣管黏膜細(xì)胞

21、膜和細(xì)胞質(zhì)變性重癥患者氣道管理37n有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化n主動(dòng)濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度主動(dòng)濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的舒適度n主動(dòng)濕化建議濕度水平在主動(dòng)濕化建議濕度水平在33-44H2O/L33-44H2O/L，Y Y型接頭處氣體型接頭處氣體溫度在溫度在34-4134-41之間，相對濕度為之間，相對濕度為100%100%。n不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化氣道濕化氣道濕化n美國呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南（美國呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南（20122012）重癥患者氣道管理38n間斷氣管內(nèi)滴注法間斷氣管內(nèi)滴注法n霧化吸入：是利用氣流

22、或超聲波為動(dòng)力，將濕化撞擊成微細(xì)霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道n氣道沖洗氣道沖洗 間斷濕化法間斷濕化法重癥患者氣道管理39n持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液管法、微量泵注射法、輸液泵持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：輸液管法、微量泵注射法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化法、密閉式吸痰管濕化n電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使吸電熱恒溫濕化法：呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使吸入的溫度維持在入的溫度維持在32-37 32-37 。n熱量和溫度交換器：即人工鼻、由吸水材料和親水化合熱量和溫度交換器：即人工鼻、由吸水材料和親水化合物構(gòu)成，氯化鋰具

23、有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。物構(gòu)成，氯化鋰具有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用。 持續(xù)濕化法持續(xù)濕化法重癥患者氣道管理40n在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室。n采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22 22 ，相對濕度，相對濕度60%60%。n加濕器。加濕器。 空氣濕化空氣濕化重癥患者氣道管理41n無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用無菌注射用水：低滲，保持呼吸道粘膜纖毛功能，主要用于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。于痰液極度粘稠、嚴(yán)重脫水、高熱患者。nNSNS：等滲，維持纖

24、毛功能，較常用。但因蒸發(fā)后形成高鹽：等滲，維持纖毛功能，較常用。但因蒸發(fā)后形成高鹽環(huán)境，加重局部刺激及脫水，所以不作常規(guī)滴藥。環(huán)境，加重局部刺激及脫水，所以不作常規(guī)滴藥。n0.45%0.45%氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，氯化鈉：低滲，失水后接近等滲，局部刺激性小，現(xiàn)較常用?，F(xiàn)較常用。n1.25%1.25%碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可碳酸氫鈉：具有皂化功能，使局部形成弱堿性，可軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠。軟化痰痂，時(shí)痰液變稀薄，濕化效果可靠。濕化液選擇濕化液選擇重癥患者氣道管理42氣道濕化氣道濕化濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化標(biāo)準(zhǔn)n濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過呼吸管，

25、導(dǎo)管內(nèi)無濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過呼吸管，導(dǎo)管內(nèi)無痰痂；病人安靜，呼吸道通暢；痰痂；病人安靜，呼吸道通暢；n濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困難濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音；，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音；n濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重；聽診氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重。重癥患者氣道管理43n吸痰壓力：吸引負(fù)壓吸痰壓力：吸引負(fù)壓400-500mmHg400-500mmHg，（小兒，（小兒200-300mmHg2

26、00-300mmHg）n以免損傷氣道黏膜。以免損傷氣道黏膜。n吸痰時(shí)間：一次吸痰時(shí)間吸痰時(shí)間：一次吸痰時(shí)間15s15sn吸痰順序吸痰順序: :氣管氣管鼻咽腔鼻咽腔n吸痰手法吸痰手法: :關(guān)負(fù)壓關(guān)負(fù)壓植入吸痰管植入吸痰管開負(fù)壓開負(fù)壓吸痰吸痰輕輕外提輕輕外提吸痰吸痰注意：無菌操作注意：無菌操作 防止缺氧防止缺氧 吸痰管選擇吸痰管選擇 氣道濕化氣道濕化 吸痰負(fù)壓吸痰負(fù)壓重癥患者氣道管理44n有效咳嗽有效咳嗽n叩擊法（拍背吸痰）叩擊法（拍背吸痰）n震動(dòng)排痰儀震動(dòng)排痰儀n體位引流體位引流n藥物：氨溴索、溴己新藥物：氨溴索、溴己新排痰吸痰排痰吸痰重癥患者氣道管理45n氣囊膨肺吸痰氣囊膨肺吸痰n呼吸機(jī)膨肺吸痰（肺復(fù)張）呼吸機(jī)膨肺吸