平?jīng)_穩(wěn)心湯加減治療心悸驗(yàn)案

1、平?jīng)_穩(wěn)心湯加減治療心悸驗(yàn)案平?jīng)_穩(wěn)心湯加減治療心悸驗(yàn)案心悸以中老年女性患者居多，實(shí)證、虛證皆可見(jiàn)，然以虛證或 者因虛致實(shí)者為多，其本在氣血陰陽(yáng)的虧損，其標(biāo)有血瘀、痰濁、水 飲、毒邪等。平?jīng)_穩(wěn)心湯基本方藥黨參15g,黃罠20g,茯神12g,炙甘草30g,琥珀6g （沖）,當(dāng) 歸30g,麥冬20g,酸棗仁15g,肉桂5g。加減運(yùn)用兼有膽怯心虛者，加入珍珠母、遠(yuǎn)志；兼有自汗者，加浮小麥、 五味子：潮熱盜汗者，加白薇、地骨皮；失眠多夢(mèng)者，加合歡皮、夜 交藤：納差者可加焦三仙、雞內(nèi)金；有血瘀者，加丹參、紅花：濕重 者，加豬苓、澤瀉；痰熱重者，加瓜萎、黃連；煩悶抑郁者，加合歡 皮、郁金；咳嗽喘息者，加杏仁，

2、桔梗。典型病例例1患者，女，74歲，2008年4月21日初診。心悸氣短，動(dòng)則 加劇，身困乏力，頭暈?zāi)垦！⑿貝瀲@息，納少多夢(mèng)，大便費(fèi)力，矢氣 較多，患病40余日，3天前曾暈厥1次，心電圖提示頻發(fā)性室性早 搏。面色不華，唇甲蒼白，舌紅少苔，脈結(jié)代。證屬氣陰兩虛，兼有 氣滯。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，理氣通脈。處方：黨參15g,黃罠25引炙甘草30g,麥冬20g,五味子15g, 當(dāng)歸20g,肉桂6g,玉竹10g,琥珀6g,廣郁金15g,旋覆花（包）10g, 酸棗仁15g。7劑。二診：心悸減輕，心電圖提示早搏明顯減少，精神改善，余癥仍 存。再以原義出入。處方：黨參15g,黃罠20g,炙甘草30g,熟地 15g,廣

3、郁金15g,陳皮10g,枳殼10g,茯神20g,全瓜簍15g,焦 三仙各10g,蘇梗10g。7劑。三診：偶發(fā)性早搏，心悸胸悶明顯減輕，頭暈?zāi)垦?，多?mèng)矢氣緩 解，大便通暢。舌紅苔薄黃而少，脈沉細(xì)偶有結(jié)代。再以原義出入。 處方：黨參15g,黃罠20g,炙廿草30g,麥冬20g,熟地20g,五味 子15g,旋覆花（包）10g,廣郁金15g,蓮子心10g,琥珀6g（先煎）, 丹參10g,黃連10g。7劑。藥后病情趨于平穩(wěn)，心電圖提示為偶發(fā)性早搏。囑其繼服10余 劑，以資鞏i古i療效。按：木例因心脾氣陰兩虧。首診方中，以黨參、黃罠、炙甘草益 氣；以麥冬、五味子、玉竹養(yǎng)陰；以丹參養(yǎng)血活血；肉桂與上述諸藥

4、配伍，溫營(yíng)血而利血脈，振奮脾陽(yáng)，鼓舞氣血生長(zhǎng)；郁金、旋覆花寬 胸理氣；琥珀重鎮(zhèn)安神，酸棗仁益心養(yǎng)肝安神。二診方屮，鑒于氣陰兩傷的情況得到一定糾正，而氣滯病理尚改 善不大，乃投入較多理氣z品，用陳皮、枳殼、全瓜簍、蘇梗通暢腑 氣。三診吋，氣機(jī)通暢，有久病傷陰z象,乃加大清心養(yǎng)陰藥的分量。例2患者，女，28歲，2005年6月24 h就診?；颊呓肽陙?lái)因 工作勞累，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，勞累及情緒等誘因下發(fā)作, 休息后可有好轉(zhuǎn)。曾服用倍他樂(lè)克1個(gè)月余，明顯好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀 反復(fù)。近1個(gè)月來(lái)心慌較前明顯加重，稍有勞累或情緒波動(dòng)便有發(fā)作, 且休息后不易緩解，偶有胸悶，自覺(jué)深吸氣后舒暢。1周前曾無(wú)明顯

5、 誘因下發(fā)生頭暈1次，伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心，持續(xù)23分鐘后自行 緩解。發(fā)病來(lái)，患者精神、胃納均可，睡眠佳，自訴小便無(wú)異常，大 便經(jīng)常臭穢不爽，舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。月經(jīng)周期基 本規(guī)律，近2個(gè)刀經(jīng)量少，有明顯痛經(jīng)。證屬血虛氣滯，肝脾濕熱, 治宜養(yǎng)血理氣、疏肝健脾利濕。處方：黃苣20g,香附15g,當(dāng)歸30g,茯神20g,薙白30g,郁 金20g,琥珀6g（沖）,白術(shù)15g,佩蘭10g,龍膽草15g,黃柏15g, 炙廿草10go按：木方以黃罠、當(dāng)歸、口術(shù)、甘草等益氣健脾養(yǎng)血治本，以香 附、薙白、郁金等寬胸理氣，以茯神、琥珀定悸安神，以佩蘭、龍膽 草、黃柏分清上下焦?jié)駸嶂纹錁?biāo)。全方補(bǔ)泄兼施

6、，標(biāo)本同治。用藥10劑癥狀大為緩解，后隨癥加減治療2個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。例3患者，女，39歲，2003年11月19日就診?；颊呓鼇?lái)因過(guò) 度勞累，自覺(jué)心悸不安，心胸憋悶，心痛吋作如針刺，頭暈?zāi)垦?，?疲乏力，失眠健忘，五心煩熱，盜汗，面唇紫暗，爪甲青紫，舌暗有 瘀點(diǎn)、苔少，脈結(jié)代。證屬氣陰兩傷，血瘀化熱，治宜益氣養(yǎng)陰，清 熱活血。處方：黨參15幻 黃茯10g,麥冬20g,玉竹15g,地骨皮15g, 龍牡各20g,川10g,丹參30g,酸棗仁20g,琥珀6g（沖），五味 子15g,夜交藤20g。按：木例陰虛血瘀癥狀較重，故重用麥冬、玉竹、地骨皮養(yǎng)陰; 又氣為無(wú)形之陰，用之能助陰之生化，故用黨參、黃罠益氣生陰，川 茸、丹參理氣活血化瘀，龍牡、琥珀、夜交藤女神