胃腸外科?？茩z查與用藥

1、專科護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)拓展胃腸外科檢查標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容w?？茩z查目的、方法、注意事項(xiàng)、臨床?？茩z查目的、方法、注意事項(xiàng)、臨床意義意義w?？扑幬锏哪康?、作用，副作用，注意?？扑幬锏哪康?、作用，副作用，注意事項(xiàng)事項(xiàng)w?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范專科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范?？茩z查?？茩z查w胃鏡w腸鏡w腹部平片w碘造影w肛門鏡檢?？茩z查專科檢查-胃鏡胃鏡w胃鏡檢查的全名為上消化道內(nèi)視鏡檢查，它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長(zhǎng)管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道胃十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時(shí)，可由胃鏡上的小洞伸入夾子

2、做切片檢查。全程檢查時(shí)間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。 胃鏡胃鏡-目的目的w檢查食管、胃、檢查食管、胃、十二指腸十二指腸的炎癥、出血、潰的炎癥、出血、潰瘍、良性腫瘤、惡性腫瘤等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘍、良性腫瘤、惡性腫瘤等，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胃癌，早期胃癌，食管癌食管癌，可以為患者爭(zhēng)取寶貴的，可以為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。治療時(shí)間。胃鏡胃鏡-目的目的w能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。 胃鏡胃鏡-目的目的w（1）食管炎食管炎： 一般在內(nèi)窺鏡下將食管炎分為輕度、中度和重度三類。w（2）食管潰瘍：

3、 糜爛是指食管粘膜有上皮組織缺損。如果病變達(dá)粘膜下層和固有肌層，稱潰瘍。w（3）食管靜脈曲張： 食管靜脈曲張?jiān)趦?nèi)窺鏡下呈藍(lán)色或青色，形態(tài)呈蛇形或半球形，沿食管長(zhǎng)軸分布。w（4）食管癌。w（5）胃潰瘍 ：胃潰瘍基本形態(tài)的特點(diǎn)是粘膜缺損，潰瘍底部蓋有白色苔，邊緣有水腫、充血等炎性反應(yīng)，并可出現(xiàn)向潰瘍集中的粘膜皺壁。w（6）胃癌： 它一方面可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌，同時(shí)又能鑒別良性和惡性潰瘍。它也可以確定胃癌的類型，并可追蹤觀察癌前病變。w（7）十二指腸炎： 在內(nèi)窺鏡檢查時(shí)可見(jiàn)粘膜充血、水腫、粗糙不平，點(diǎn)狀出血、淤點(diǎn)或淤斑，點(diǎn)狀或者斑片狀糜爛，粘膜可見(jiàn)血管顯露或者是粗大皺襞及胃鏡胃鏡-準(zhǔn)備準(zhǔn)備w進(jìn)行胃鏡檢查

4、，為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒(méi)有食物也無(wú)血塊殘存。w在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時(shí)以后，不進(jìn)食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因?yàn)椴∪思词癸嬌倭康乃?，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當(dāng)天早8點(diǎn)前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。 胃鏡胃鏡-準(zhǔn)備準(zhǔn)備w為幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進(jìn)行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢(shì)，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當(dāng)天洗胃，因?yàn)橄次负竽苁刮刚衬ゎ?/p>

5、色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。胃鏡前注意事項(xiàng)w病人與醫(yī)生要合作，進(jìn)入檢查室后，松開(kāi)領(lǐng)口及褲帶，取下假牙及眼鏡，取左側(cè)臥位。入鏡后不能用牙齒咬鏡，以防咬破鏡身的塑管，身體和頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng)，以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。如有不適情況，病人忍耐一段時(shí)間，實(shí)在不能忍受，可用手勢(shì)向施術(shù)者示意，以便采取必要措施。胃鏡后注意事項(xiàng)w1.檢查完畢后病人坐起，并吐出唾液，由于檢查時(shí)注入空氣，病人會(huì)有腹脹或噯氣。因咽部麻醉作用未消失，檢查后2小時(shí)內(nèi)不能飲食，2小時(shí)后可先試吃流質(zhì)食物，再逐漸過(guò)度到其它食物。w2.咽部可

6、能會(huì)有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。w3.做了活檢的患者（特別是老年人），檢查后12日內(nèi)，應(yīng)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，避免刺激性飲食，以免誘發(fā)創(chuàng)面出血，并注意是否有黑便，如出現(xiàn)黑便要及時(shí)到醫(yī)生就診。 ?？茩z查?？茩z查腸鏡腸鏡w腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。是如今診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過(guò)安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計(jì)算機(jī)處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。 專科檢查?？茩z查-腸鏡腸鏡目的目的：w1、原因不明的下消化道出血。w2、原因不明的慢性腹瀉。w3、原因不明的腹部腫塊，不

7、能排除大腸及回腸末端病變者。w4、原因不明的中下腹疼痛。w5、疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。w6、疑有慢性腸道炎癥性疾病。w7、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍。w8、結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。w9、原因不明的低位腸梗阻。腸鏡前注意事項(xiàng)w接受此檢查需要作腸道準(zhǔn)備。w1、檢查前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。w2、檢查頭一天晚上開(kāi)始服用磷酸鈉鹽2包，每包沖溫開(kāi)水750ml，第一包晚上服用，另一包次晨4-6點(diǎn)開(kāi)始服用，直到排出物為清水。如排便中仍然有糞渣，如出現(xiàn)惡心、

8、嘔吐，應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，必要時(shí)給予清潔灌腸。w3、有嚴(yán)重心臟病、心肺功能不全、嚴(yán)重高血壓、急性腹瀉、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術(shù)且有明顯粘連者禁止做此項(xiàng)檢查 腸鏡后注意事項(xiàng)w1、取活檢或息肉電切除術(shù)后請(qǐng)您絕對(duì)臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)患者的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無(wú)排血便，情況滿意，便可以出院。w2、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，但數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。如腹脹明顯，應(yīng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生會(huì)作相應(yīng)的處理。w3、如無(wú)特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。w4、若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，

9、應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。?？茩z查?？茩z查腹部平片w腹部平片是不用引入任何造影而拍攝的腹部照片，當(dāng)某種臟器因疾病而發(fā)生鈣化或有不透X線的異物、結(jié)石，或腹腔內(nèi)有游離氣體出現(xiàn)，腸腔內(nèi)氣體、液體增多或腸管有擴(kuò)張時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)密度高低的差別而在照片上顯示出來(lái)。 ?？茩z查?？茩z查腹部平片w目的、意義目的、意義 w (1) 消化道腫瘤、炎癥、外傷引起的消化道穿孔。(2) 腸梗阻，并可鑒別是機(jī)械性腸梗阻還是麻痹性或是絞窄性腸梗阻。(3) 腹膜炎。(4) 腹腔膿腫。(5) 腹腔腫塊。(6) 消化道不透X線的結(jié)石。w (7) 腹部異常鈣化，如腹腔淋巴鈣化、肝包蟲病的鈣化。脾臟、腎和腎上腺、胰腺等臟器有腫瘤、結(jié)

10、核、寄生蟲和炎癥時(shí)均可發(fā)生鈣化，可根據(jù)鈣化的形態(tài)、部位作出診斷。?？茩z查專科檢查腹部平片w(8) 可觀察腹腔內(nèi)臟器(肝腎脾等)的輪廓、位置和大小改變。例如肝臟腫瘤、包蟲病、囊腫等病變可使肝臟輪廓發(fā)生改變，并且其體積可以增大。腎盂積水、多囊腎和腎腫瘤可使腎影增大。一側(cè)腎發(fā)育不全和腎動(dòng)脈狹窄可使腎影縮小。(9) 可根據(jù)腰大肌影像是否腫大、模糊，腰椎有無(wú)側(cè)彎，椎體骨質(zhì)有無(wú)破壞來(lái)診斷腰椎結(jié)核、腎周圍膿腫等。(10) 腹部平片對(duì)診斷新生兒消化道畸形亦有很大的意義。如食管閉鎖時(shí)，胃腸道內(nèi)可無(wú)氣體。幽門狹窄時(shí)，則胃擴(kuò)大充氣，而腸管內(nèi)氣體少或無(wú)氣體。先天性小腸狹窄時(shí)，閉鎖以上的腸管內(nèi)充氣擴(kuò)張并有液平面形成，而

11、閉鎖以遠(yuǎn)的腸管內(nèi)無(wú)氣體。肛門閉鎖和胎便性腹膜炎都能在腹部平片上有所表現(xiàn)。(11) 腹部平片可觀察胎兒的位置、形態(tài)、大小和數(shù)目。(12) 可觀察金屬避孕環(huán)是否存在，及其位置和形態(tài)等。?？茩z查專科檢查腹部平片w不完全性腸梗阻X片上可見(jiàn)梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度稍輕完全性腸梗阻X片上可見(jiàn)梗阻點(diǎn)以上的腸曲擴(kuò)張程度較重，梗阻點(diǎn)以下無(wú)積氣和積液 腹部平片注意事項(xiàng)w 1、在攝片前3天，不宜用X線顯影的藥物，如含鐵、碘、 鋇鈣等制劑，以及不易溶化的藥物。 2、檢查前2天服用活性炭片，用來(lái)吸附腸道里的氣體。檢查當(dāng)天早晨禁食，盡量排空大便。 3、檢查前一天晚上服用番瀉葉，幫助排便

12、。 4、檢查當(dāng)天早晨禁食，盡量排空大便。 5、如有輸尿管結(jié)石、由于大便的影響可能顯影不明顯，故在拍平片前給予清潔灌腸。 w 6、不合宜人群：孕婦， ?？茩z查-肛門鏡檢傳統(tǒng)檢查方法的弊端w醫(yī)生戴上手套，或食指戴上指套，指套上涂潤(rùn)滑油，然后將食指慢慢地伸進(jìn)患者的肛門內(nèi)檢測(cè)疾病。憑醫(yī)生的感覺(jué)及經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病癥，不能清晰、準(zhǔn)確、直觀的了解病情，不能清晰地觀察到病灶部位，容易造成漏診、誤診等問(wèn)題。 肛門鏡檢-作用w 智能檢查：數(shù)字彩屏顯示，圖像可凍結(jié)、儲(chǔ)存、再現(xiàn)、治療前后對(duì)比，彩色打印結(jié)果，及病歷管理，查詢等。 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：醫(yī)患雙方清晰、準(zhǔn)確、直觀的了解病情，避免誤診、誤治，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。 技

13、術(shù)突破：可對(duì)肛腸內(nèi)部深層病灶部位進(jìn)行圖像采集、實(shí)時(shí)診斷，打破傳統(tǒng)肛鏡檢查和肛門指診容易誤診的弊端。 肛門鏡檢-術(shù)前準(zhǔn)備w1、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食。w2、腸道清潔的方法很多，每個(gè)醫(yī)院用藥都不一樣。應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備(特別是進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查者)?？诜幬锴鍧嵞c道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無(wú)糞渣，為最佳的腸道清潔效果。肛門鏡檢-注意事項(xiàng)w1、服用清潔腸道藥物后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時(shí)告訴腸鏡檢查醫(yī)護(hù)人員，以作進(jìn)一步的腸道處理。w2、檢查平均約需要15分鐘左右，有時(shí)因個(gè)體差異，或大腸有異常情況，檢查時(shí)間可能會(huì)稍長(zhǎng)一些。w3、

14、為了便于進(jìn)鏡或看清腸腔的粘膜形態(tài)，醫(yī)生有時(shí)需要向腸腔內(nèi)注入少量空氣以擴(kuò)張或暴露腸腔，此時(shí)患者常感到腹脹，有解大便的感覺(jué)。肛門鏡檢-注意事項(xiàng)w肛門鏡檢查前應(yīng)先進(jìn)行視診和指診，如發(fā)現(xiàn)有肛裂、直腸狹窄和膿腫者，應(yīng)避免進(jìn)行肛門鏡檢查。如必須進(jìn)行肛門鏡檢查者，應(yīng)在麻醉下進(jìn)行。專科檢查?？茩z查碘造影 w食道碘水造影wT管造影w冠脈造影皮試方法w1。靜脈注射實(shí)驗(yàn)方法：將同一品種造影劑1ml(30%)緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽(yáng)性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。w2。皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)方法：將同一品種造影劑0.1 ml(30%) 注入前臂皮內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾

15、水作對(duì)照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過(guò)直徑1cm 的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽(yáng)性反應(yīng)。w3。結(jié)膜實(shí)驗(yàn)方法；將同一品種造影劑12滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，另眼滴入生理氯化鈉溶液作對(duì)照，34分鐘后觀察，試驗(yàn)側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽(yáng)性反應(yīng)。食道碘水造影-目的w1.吞咽困難吞咽困難或不適感。或不適感。w2.食管異物食管異物、破裂、穿孔者。、破裂、穿孔者。w3.明確食管腫瘤的性質(zhì)、部位和范圍。明確食管腫瘤的性質(zhì)、部位和范圍。w4.了解了解門靜脈高壓門靜脈高壓病人有無(wú)病人有無(wú)食管靜脈曲張食管靜脈曲張。w5.食管食管先天性疾病先天性疾病。w6.了解了解縱隔腫瘤縱隔腫瘤、心血管疾病心血

16、管疾病等對(duì)食管的壓迫。等對(duì)食管的壓迫。w注意事項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)處理w嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)著重于嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理和加強(qiáng)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)著重于嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理和加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造現(xiàn)場(chǎng)搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時(shí)可影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時(shí)可用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀察。對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀察。對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般

17、輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。中度反有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。中度反應(yīng)如：暈眩、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或應(yīng)如：暈眩、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或喉頭水腫喉頭水腫、支氣管痙攣支氣管痙攣、氣急、氣急胸痛胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應(yīng)對(duì)癥處理。重度反應(yīng)如嚴(yán)重虛脫、知覺(jué)喪失、等反應(yīng)對(duì)癥處理。重度反應(yīng)如嚴(yán)重虛脫、知覺(jué)喪失、肺水腫肺水腫、心臟心臟停博或停博或心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常和心肌梗塞等必須立即和心肌梗塞等必須

18、立即進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、解痙解痙升壓升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)互異，關(guān)鍵在能及早識(shí)別，處理及時(shí)互異，關(guān)鍵在能及早識(shí)別，處理及時(shí)?？扑幬飛奧美拉唑奧美拉唑w復(fù)方泛影葡胺復(fù)方泛影葡胺w奧曲肽奧曲肽w生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素w二乙酰乙二胺二乙酰乙二胺w利多卡因膠漿利多卡因膠漿專科藥物-奧美拉唑w為質(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）

19、所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過(guò)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用。奧美拉唑-作用w主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽門螺桿菌。奧美拉唑-副作用w耐受性良好，不良反應(yīng)較少。主要不良反應(yīng)為惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。

20、神經(jīng)系統(tǒng)可有感覺(jué)異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠及外周神經(jīng)炎等。奧美拉唑-注意事項(xiàng)w嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。w1、國(guó)外有報(bào)道在長(zhǎng)期使用本品患者的胃體活檢標(biāo)本中可觀察到萎縮性胃炎的表現(xiàn)。長(zhǎng)期使用可能引起高胃泌素血癥，也可能導(dǎo)致維生素B12缺乏。w2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品可引起胃底部和胃體部腸嗜鉻細(xì)胞增長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥可能發(fā)生胃部類癌。w3、嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減少?gòu)?fù)方泛影葡胺-作用與副作用w別名優(yōu)路芬，用于靜脈腎盂造影，周圍血管造影，心、腦血管造影。w可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、眩暈、蕁麻疹等反應(yīng)。復(fù)方泛影葡胺-注意事項(xiàng)w1對(duì)碘過(guò)敏者禁用；w 2肝腎功能減退、活動(dòng)性肺結(jié)核、多發(fā)性脊髓瘤及甲亢

21、者禁用；w3高胱氨酸尿癥者不宜作血管造影，否則會(huì)引起血栓形成或栓塞；w 4本品嚴(yán)禁注入腦室、顱內(nèi)、椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔、與蛛網(wǎng)膜下腔交通的囊腔和瘺管。?？扑幬?奧曲肽w本品為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過(guò)多，對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過(guò)度分

22、泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na的吸收。奧曲肽-注意事項(xiàng)w1對(duì)本品過(guò)敏者禁用，孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。腎、胰腺功能異常和膽石癥患者慎用。w2少數(shù)患者長(zhǎng)期治療有形成膽石的報(bào)道，故在治療前和治療后應(yīng)每612個(gè)月進(jìn)行膽囊超聲波檢查1次。w3對(duì)胰島素瘤患者，本品可能加重低血糖程度，并延長(zhǎng)其時(shí)間，應(yīng)注意觀察。w4本品可減少環(huán)抱菌素的吸收，延緩對(duì)西咪替丁的吸收。w5主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛或針刺感，一般可于15分鐘后緩解。消化道不良反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等，偶見(jiàn)高血糖、膽石、糖耐受異常和肝功有異常等。生長(zhǎng)抑素-目的w抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌等w適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥；胰、膽、腸瘺的輔助治療；其他：肢端肥大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。?？扑幬?生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素-作用w可以抑制生長(zhǎng)激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。 w可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。 w可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。 w減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。w可影響胃腸道