等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)試題

1、2015年應(yīng)知應(yīng)會(huì)考試試題 1附標(biāo)準(zhǔn)答案姓名： 科別： 成績(jī)： 一填空題（每題 0.5 分，總共 52.5 分）1. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （ 2012年版）中標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)分 三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn) 、 核心條款 及可選項(xiàng)目 ，其中核心條款是 最基本、最常用、最易做到 、必須做好的 標(biāo)準(zhǔn)條 款 ，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響 醫(yī)療安全 與 患者權(quán)益 的標(biāo)準(zhǔn)。2. 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （2012 年版）評(píng)分說(shuō)明的制定遵循 PDCA 循環(huán)原理， P 即 plan（計(jì)劃）， D 即 do（實(shí)施） ，C 即 check（監(jiān)管） ， A 即 action（行動(dòng)改 進(jìn)成效） 。3. 根據(jù)二

2、級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2012 年版）評(píng)審結(jié)果 , 達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī) 院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求： C級(jí)90%，B級(jí) 60% ，A級(jí) 20% ；其中 33 項(xiàng)核心條款要求： C級(jí)100% ， B級(jí) 70% ，A 級(jí) 20% 。4. 醫(yī)院管理的永恒主題是 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。5. 科室質(zhì)量與安全管理小組由 科主任 、護(hù)士長(zhǎng) 與具備資質(zhì)的人員 組成， _科主任 是第一責(zé) 任人。6. 根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為 四級(jí)：分別 瀕危病人標(biāo)示 、危重 病人標(biāo) 示 、急癥病人標(biāo)示 、非急癥 病人標(biāo)示 。7. 需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有 急性創(chuàng)傷 急性心肌梗死 急性心力衰竭

3、 急 性腦卒中 急性顱腦損傷 急性呼吸衰竭 等。8. 確立手術(shù)安全核查制度， 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤， 必須實(shí)施“三步安 全核查”，即 麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前 患者離開手術(shù)室前 。9. 患者出院后，住院病歷在 7 個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá) 90 .10. “嚴(yán)格執(zhí)行危急值'報(bào)告制度與流程”要求接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整 準(zhǔn)確 記錄患者識(shí)別信息 危急值內(nèi)容 和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向 經(jīng)治或值班醫(yī)師 報(bào)告，并做好記錄。靜脈血、末梢血，白細(xì)胞高于 或低于 × 109/L ，血小板高于或低于×109/L ，空腹靜脈血糖低于或高于mol/

4、L , 屬于危急值報(bào)告、緊急處置范圍。11. 擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng) 術(shù)前準(zhǔn)備 、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以及 履行知情同意手續(xù) 后方可下達(dá) 手術(shù)醫(yī)囑。12. 病案首頁(yè)上， 各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫相關(guān)要求， 體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 診斷填 寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到 100%。13. 麻精藥品“五?！笔侵?專人負(fù)責(zé) 、 專柜加鎖 、 專用帳冊(cè) 、專用處方 、 專冊(cè)登 記。14. 落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：類切口（手術(shù)時(shí)間 2 小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防 性抗菌藥物使用率 30% 。15. 按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定， 有對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查 血型及感染篩查， 包括：肝功、 乙肝五項(xiàng) 、 HCV

5、、 HIV、梅毒抗體 的相關(guān)規(guī)定。16. 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的主題是 質(zhì)量 、 安全 、 服務(wù) 、 管理 和 績(jī)效 。17. 評(píng)審專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審時(shí)采用的方法包括： 追蹤檢查法 、 人員訪談 、明察暗訪 、文檔審查 、數(shù)據(jù)分析18. 三重一大指的是： 重大決策 、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用 . 職工知 曉率 80%19. “有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)到 C 級(jí)，每百?gòu)埓?位年報(bào)告 10 件；要達(dá)到 B 級(jí)，每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 15 件；要達(dá)到 A 級(jí)，每百?gòu)埓?位年報(bào)告 20 件。20. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅(jiān)持“三嚴(yán)”即“ 嚴(yán)格要求 、嚴(yán)密組織 、嚴(yán)謹(jǐn)

6、態(tài)度 ”， 強(qiáng) 化“三基”即“ 基礎(chǔ)理論 、基本知識(shí) 、 基本技能 ”培訓(xùn)與考核。21. 病案首頁(yè)上， 各級(jí)醫(yī)師簽字符合病案首頁(yè)填寫要求， 體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 診斷正確率 達(dá) 100%22. 臨床輸血一次性用血，備血量超過(guò) 1600ml, 履行報(bào)批手續(xù)，由 簽字后報(bào) 批 準(zhǔn)。23. 按照衛(wèi)生部外科 10 個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，我院外科入選的病種 有 、 、 、 、 等 五種。二多項(xiàng)選擇題（每題1 分，總共 7 分）1. 下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ ABCDE ）。 A住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返、再次手術(shù)例數(shù) B手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C手術(shù)后感染例數(shù)D圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌

7、藥的使用E單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種2. 以下屬于 “患者安全 ”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（A B C E ）。A 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度” ，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì) 患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作B有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程C嚴(yán)格執(zhí)行 “危急值 ”報(bào)告制度與流程 D按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必 需的保障與有效的監(jiān)管措施E有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程3. 以下屬于 “主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1 款） C 級(jí)條款是（ A B C ）A有醫(yī)療安全（

8、不良）事件的報(bào)告制度與流程。 B有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 D每百?gòu)埓参荒陥?bào)告 15件。E醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100% 。4. 臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)（4.18.5.3款）的制度與流程包括 （A B C D E ）A醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。 B輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。 C制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。 D輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。 E輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。5. 下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人

9、對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具 有知情選擇的權(quán)力。 醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（ 2.6.1.1 款）條款的內(nèi)容（ ABCDE ）。A有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；B 醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、 診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案；C醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；D患者或近親屬授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；E職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。6 下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案” （4.20.2.4款）款 C 級(jí)的內(nèi)容 （ AB

10、CD ）。A有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。B有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙 癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、 體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。C對(duì)上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。D對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評(píng)價(jià)。E. 按規(guī)定實(shí)施不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告7. 下列哪些屬于“有重大手術(shù)報(bào)告審批制度”（4.6.4.1款）條款 C級(jí)的內(nèi)容（ A B C D ）。A 有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。B有明確需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄。C對(duì)臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。D相關(guān)人員知曉上述制度與流程。三、問(wèn)答題（共 40.5分）1、簡(jiǎn)述二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（2012年版）33條核心條款的主要內(nèi)容？ （7分 ）2、手術(shù)分級(jí)有哪些？各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)范圍是什么？手術(shù)資格如何授權(quán)？（