氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓4O例療效觀察

1、氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓40例療效觀察氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療高血壓40例療效觀察摘要目的：觀察氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦的降壓療效。方法： 將80例高血壓病病人隨機(jī)分為氨氯地平組（b組，20例）、坎地沙坦 組（c組20例）及聯(lián)合用藥組（a組，40例），療程均為8周，觀察3 組的降壓療效。結(jié)果:a組總效率為97.5%, b組為70.0%, c組為 60. 0%。結(jié)論:氨氯地平聯(lián)舍坎地沙坦治療高血壓優(yōu)于其屮單一藥物 治療。關(guān)鍵詞氨氯地平；坎地沙坦；高血壓美國(guó)高血壓指南建議收縮壓超過(guò)正常值20mmhg以上或舒張壓超 過(guò)正常值lommhg以上即可聯(lián)合兩種降壓藥物。目前六大類(lèi)降壓藥物 中，利尿劑常和其

2、他藥物聯(lián)用。血管緊張素ii受體拮抗劑代表了一種 重要的新型抗高血壓藥物，它除了具有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 （acei）的許多特點(diǎn)，還克服了 acei因刺激性干咳而使用受限的客觀 現(xiàn)實(shí)，從理論上更完全、更有效地阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（ras）, 在心力衰竭、腎臟病及許多心臟、腎血管病的防治中有著較廣泛的應(yīng) 用前景。而氨氯地平類(lèi)似與其它鈣拮抗劑，抑制血管平滑肌細(xì)胞的 52+內(nèi)流，還能抑制交感神經(jīng)末稍釋放去甲腎上腺素，使血漿兒茶酚 胺下降，從而導(dǎo)致小動(dòng)脈松弛和擴(kuò)張，它主要作用周?chē)?，也吋擴(kuò) 張冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。該藥與受體部位作用發(fā)生緩慢，使其擴(kuò)張血管 作用平穩(wěn)，因而大為減少了與其它降壓藥物快速血管

3、擴(kuò)張相關(guān)的不良 反應(yīng)。我院采用氨氯地平聯(lián)合坎地沙坦治療40例高血壓病病人，療 效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 11臨床資料入選病例符合who高血壓定義，并排除以下情況:坐位 dbp>110mmllg或坐位收縮壓（sisbp） >200mmhg；有重度心臟??；肝腎 功能障礙；空腹血糖>8. 3huhol / l；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重的煙酒 嗜好；對(duì)氯沙坦等血管緊張素11受體拮抗劑過(guò)敏者，繼發(fā)性高血壓。 男女均可，體重指數(shù)30,所有入選病人均口愿參加。血壓水平均在 2級(jí)3級(jí)，共入選80例，男62例，女18例；年齡40歲70歲， 平均51.5歲；高血壓病程1年25年，平均12.

4、2年；合并冠心病 17例，腦梗死10例，高血壓性心臟病8例，腎臟損害（蛋口尿、血 肌肝輕度升高）15例，腦出血2例，心力衰竭1例42例單用硝苯地 平或卡托普利降壓效果不滿意，38例服用其他降壓藥物或未用降壓 藥物者。將80例病人隨機(jī)分為氨氯地平與坎地沙坦合用組（a組，40 例）、氨氯地平組（b組，20例）、坎地沙坦組（c組，20例）。3組的 年齡、性別、收縮壓、舒張壓及心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,具有 可比性。1. 2給藥方法a組了氨氯地平5mg,坎地沙坦4 mg,均在早飯后服用，每fl 1 次，1周后無(wú)效或未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)者，將氨氯地平量增至10mg,每日1 次；坎地沙坦加量8n

5、ig,每日1次；b組予氨氯地平5mg,每fl 1次， 最大劑量10mg,每fl 1次；c組了坎地沙坦4mg,每h 1次，最大劑 量8mg,每hl次。3組的觀察療程均為8周。所有病人均在停用原 降壓藥3d5d后，再服用上述兩藥治療。13觀察項(xiàng)目治療期間病人每日測(cè)量4次血壓，觀察心率及不良反應(yīng)，活療前 后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能、腎功能、血尿微量口蛋 口、心電圖（ecg）和心臟超聲。1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按1979年全國(guó)心血管病流行病學(xué)（鄭州）會(huì)議抗高血壓藥物評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后舒張壓下降20ramhg,或下降210 mmhg,并達(dá) 到止常范圍；有效：舒張壓下降10 mnfl-ig

6、19 mmhg或下降雖未達(dá) 到10瑚m卜，但已達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降上30 mmhg；無(wú)效: 未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組問(wèn)率的比較用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比()表示。2結(jié)果注：abc三組治療前指標(biāo)比較p>005. abc組內(nèi)治療前后個(gè)指 標(biāo)比較p005.2. 2安全性分析因嚴(yán)重干咳a組退出2例，c組退出1例，b組無(wú)退出。c組2 患者出現(xiàn)血壓降低，調(diào)整劑量后好轉(zhuǎn)，對(duì)心率無(wú)影響，血鉀、鈉、氯、 鈣、二氧化碳結(jié)合力以及肝功能、血脂、血糖均無(wú)顯著改變上述不良 反應(yīng)均在用藥過(guò)程中逐漸消失或減輕，無(wú)一例終止治療。3討論氨氯地平、坎地沙坦二者雖作用機(jī)制不同，但血漿半衰期均長(zhǎng)， 屬

7、每天1次的長(zhǎng)效抗高血壓約物。木研究中觀察的80例高m壓病病 人對(duì)比治療結(jié)果表明，氨氯地平和坎地沙坦合用，不僅降壓總有效率 顯著，而且在腎臟等靶器官保護(hù)方面亦較好。二藥聯(lián)用治療吋還具有 副反應(yīng)少、心率平穩(wěn)、血壓波動(dòng)小、每h只需服藥1次、長(zhǎng)期服藥無(wú) 耐藥性等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)高血壓伴腎功能受損者尤為適用。所以，氨 氯地平和坎地沙坦聯(lián)用治療高血壓病是理想的聯(lián)合用藥方案。參考文獻(xiàn)1 劉國(guó)樹(shù)，血管緊張素ii受體拮抗劑臨床研究j中國(guó)循環(huán)雜 志，2002, 17(5)： 331-333.2 陳炳煌，林俊哲氨氯地平與依那普利治療高血壓的療效比較. 臨床心血管病雜 志，1995, 11 (3)： 1793 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指 南(實(shí)用本)j高血壓雜志，2004, 12(6)： 483-486.4 黃興水鈣拮抗劑氨氯地平國(guó)外醫(yī)藥合成藥、生化藥、制劑 分冊(cè)，1993, 14 (4)： 248.5 耿其吉、陳紹良