病理學(第八版)最新課件損傷的修復

1、湖北醫(yī)藥學院病理學教研室湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 徐臣利徐臣利1 掌握再生、纖維性修復、肉芽組織的概念 熟悉細胞的再生能力及再生過程湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程2細胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程重點難點湖北醫(yī)藥學院病理學教研室3湖北醫(yī)藥學院病理學教研室 修復（repair）：是指損傷造成機體部分細胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程。4分 類不穩(wěn)定細胞（labile cells）穩(wěn)定細胞（stable cells）永久性細胞（permanent cells）湖北醫(yī)藥學院病理學教研室5湖北醫(yī)藥學院

2、病理學教研室6分 類胚胎干細胞（embryonic stem cell）成體干細胞（adult stem cell）誘導性多功能干細胞 （induced pluripotent stem cell）湖北醫(yī)藥學院病理學教研室7人類人類成體成體干干細胞細胞的分布及分化方向的分布及分化方向細胞類型分布分化方向造血干細胞骨髓、外周血骨髓和血液淋巴造血細胞間充質(zhì)干細胞骨髓、外周血骨、軟骨、腱，脂肪細胞，肌組織，骨髓間質(zhì)，神經(jīng)細胞神經(jīng)干細胞室管膜細胞、中樞性經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細胞神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞肝臟干細胞膽管內(nèi)或近膽管肝細胞，膽管細胞，胰腺干細胞胰島、巢蛋白陽性細胞，卵圓形細胞，膽管細胞胰

3、島B細胞骨骼肌干細胞/衛(wèi)星干細胞肌纖維骨骼肌纖維皮膚干細胞表皮基底層，毛囊膨大區(qū)表皮，毛囊肺上皮干細胞器官基底部和黏液分泌細胞，細支氣管細胞，型肺泡稀薄啊黏液細胞，纖毛細胞，肺泡上皮細胞腸上皮干細胞每個隱窩周圍的上皮細胞潘氏細胞，刷狀緣腸上皮細胞，杯狀細胞，內(nèi)分泌細胞湖北醫(yī)藥學院病理學教研室上皮組織再生被覆上皮再生 鱗狀上皮： 創(chuàng)緣或底部基地層細胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏 膜：湖北醫(yī)藥學院病理學教研室上皮組織再生腺上皮再生9基底膜完整由殘存細胞分裂補充 （完全性修復/再生）基底膜不完整不完全性修復湖北醫(yī)藥學院病理學教研室肝再生：部分切除肝細胞分裂增生

4、恢復肝臟大小10肝細胞壞死： 網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）結(jié)構(gòu)功能恢復正常 網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生再生肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）湖北醫(yī)藥學院病理學教研室纖維組織 (fibrous tissue)再生： 成纖維細胞來源：纖維細胞轉(zhuǎn)變；未分化間 葉細胞分化11軟骨組織和骨組織的再生： 軟骨再生：起源于軟骨膜的增生 軟骨組織再生能力弱，缺損較大由 纖維組織參與修補 骨組織再生：再生能力強，可完全修復湖北醫(yī)藥學院病理學教研室12湖北醫(yī)藥學院病理學教研室毛細血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解內(nèi)皮細胞增生出芽內(nèi)皮細胞遷移、增生官腔形成，改建形成毛細

5、血管網(wǎng)內(nèi)皮細胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。13湖北醫(yī)藥學院病理學教研室大血管的修復：手術(shù)吻合 內(nèi)膜 由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細胞分裂增生相連， 恢復原來結(jié)構(gòu)肌層 纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕 14湖北醫(yī)藥學院病理學教研室肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復正常結(jié)構(gòu) 2、肌膜完全離斷：瘢痕修復平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神 經(jīng) 元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修補外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15湖北醫(yī)藥學院病理學教研室16湖北醫(yī)藥學院病理學教研室細胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制17湖北醫(yī)藥學院病理學教研室肉芽組織（gr

6、anulation tissue）： 由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤。18構(gòu) 成新生薄壁毛細血管增生的成纖維細胞炎細胞？湖北醫(yī)藥學院病理學教研室19形態(tài)特點大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽湖北醫(yī)藥學院病理學教研室20形態(tài)特點 鏡下： 1、大量內(nèi)皮細胞增生形成的實性細胞所（垂直于 創(chuàng)面生長） 2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴張的毛細血管 3、毛細血管周圍有較多心生的成纖維細胞 4、大量的滲出液及炎細胞（常以巨噬細胞為主）湖北醫(yī)藥學院病理學教研室肉芽組織在組織損傷及修復過程中的作用： 1、抗感染保護創(chuàng)面212、填補創(chuàng)口及其他組織缺損3、機化或包裹壞死、血栓、炎

7、性滲出物及 其他異物湖北醫(yī)藥學院病理學教研室肉芽組織的生長、成熟的順序：22炎 細 胞：炎細胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血 管：部分毛細血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照 正常的需要少數(shù)毛細血管管壁增厚，改建 成為小動脈和小靜脈 成纖維細胞：成纖維細胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維， 同時成纖維細胞數(shù)目逐漸減少、細胞核 變細長而深染，變?yōu)槔w維細胞 最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細胞核毛細血管數(shù)目 減少，玻璃樣變形成玻璃樣變湖北醫(yī)藥學院病理學教研室瘢痕組織： 指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點： 大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白， 半透明，質(zhì)硬缺乏彈性 鏡下：均質(zhì)紅染細胞束，

8、即玻璃樣變23湖北醫(yī)藥學院病理學教研室24湖北醫(yī)藥學院病理學教研室1、有利一面： a、填補創(chuàng)口，保持器官完整性 b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面： a、瘢痕收縮 b、瘢痕性粘連 c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）湖北醫(yī)藥學院病理學教研室創(chuàng)傷愈合（wound healing）： 指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程。包括：各種組織的再生 肉芽組織的增生 瘢痕形成26湖北醫(yī)藥學院病理學教研室創(chuàng)傷愈合的基本過程 1、傷口早期變化2、傷口收縮 3、肉芽組織增生、瘢痕形成 4、表皮、其它組織再生 皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復； 肌腱斷裂，初期瘢痕修復，后

9、期改建后，可完全再生。27湖北醫(yī)藥學院病理學教研室創(chuàng)傷愈合的類型 根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴密的傷口。2）二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。湖北醫(yī)藥學院病理學教研室29湖北醫(yī)藥學院病理學教研室二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染， 有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反 應明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時間長較，瘢痕較大30湖北醫(yī)藥學院病理學教研室骨折愈合過程包括：1、血腫形成期 2、纖維性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑31湖北醫(yī)藥學院病理學教研室32湖北醫(yī)藥學院病理學教研室影響創(chuàng)傷愈合的因素 1