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文檔簡介
1、第三節(jié) 少陽病兼變證v少陽病變證治那么(267)v柴胡桂枝湯證(146)少陽兼太陽之表 v大柴胡湯證(103、165少陽兼陽明之里 v 柴胡加芒硝湯證104v柴胡桂枝干姜湯證147少陽兼水飲內(nèi)結(jié) v柴胡加龍骨牡蠣湯證107少陽兼火逆心包 v熱入血室證143、144、145第三節(jié) 少陽病兼變證v一、少陽病變證治那么:v假設(shè)已吐下發(fā)汗溫針,讝語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。267vIf after vomiting, precipitation, promotion of sweating, or warm needling, there is delirious speech, a
2、nd the Minor Bupleurum Decoction pattern ceases, this is a aggravated disease, therefore one should be aware of what error one has commited, and use the appropriate method to treate it.v釋義v壞病即變證。v變證治那么“知犯何逆,以法治之,即審因辨證,以法論治。第三節(jié) 少陽病兼變證二、少陽兼太陽之表證治柴胡桂枝湯證:146傷寒六七日,發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者,柴胡桂枝湯主之。When i
3、n cold damage for six or seven days, there is fever, mild aversion to cold, vexing pain of the limb joints, mild retching, fullness below the heart, and exterior pattern is still present, Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction governs.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證:發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼太陽表證未罷 太陽表證未罷而 風(fēng)寒留連于表 初及少陽未深,微嘔,心下支結(jié)梗阻感
4、邪犯少陽 太少并病,證候口苦咽干目眩未顯著少陽未深,火郁未盛 俱輕。2、治法、方劑:調(diào)和營衛(wèi),解肌辛散桂枝湯治太陽之表 合方為柴胡桂枝湯和解少陽,宣轉(zhuǎn)樞機(jī)小柴胡湯治少陽半 但用量各為原方一 表半里 半輕劑 第三節(jié) 少陽病兼變證3.臨床運(yùn)用:1體虛感冒或流感身熱惡寒、關(guān)節(jié)酸楚、嘔惡納呆、胸脅滿悶、苔微黃或白膩。有咽痛者加桔梗、玄參。身熱重、脈數(shù)者加大柴胡劑量。2風(fēng)濕病四肢煩疼、兼胸脅苦滿或脅背作痛者3慢性膽囊炎或膽石癥胸脅支滿、膽囊區(qū)疼痛、口苦惡心、納呆便溏苔白膩而滑者,加金錢草、蒲公英、山楂。4神經(jīng)官能癥自覺氣在周身竄動(dòng)、氣竄處有疼痛發(fā)脹感,噯氣打嗝,隨之緩解。4、本方是和法兼汗法汗吐下之禁只
5、是針對(duì)少陽本證而言。第三節(jié) 少陽病兼變證三、少陽兼陽明里實(shí)證治大柴胡湯證、柴胡加芒硝湯證1、大柴胡湯證:103太陽病,過經(jīng)十余日,反二、三下之。后四、五 日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之那么愈。 大柴胡湯方 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升洗 生薑五兩切 枳實(shí)四枚炙 大棗十二枚擘 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。一方加大黃二兩。假設(shè)不加,恐不為大柴胡湯。When in Tai yang disease, ten or more days after channel passage, precipitation
6、 has been used two or three times, after four or five days, if the Minor Bupleurum Decoction pattern is still present, first give 第三節(jié) 少陽病兼變證Minor Bupleurum Decoction. If there is incessant retching, distress below the heart, and depression and mild vexation, it means that the disease has not yet res
7、olved; giving Major Bupleurium Decoction to precipitate will lead to recovery.165傷寒發(fā)熱、汗出不解,心中痞硬、嘔吐而下利者,大柴胡傷寒發(fā)熱、汗出不解,心中痞硬、嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。湯主之。 When in cold damage there is fever and sweating that brings no resolution, fullness and hardness in the heart, retching, vomiting, and diarrhea, then Major Bupl
8、eurum Decoction governs.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證:1太陽病 少陽病,誤下后柴胡證仍在先用小柴胡湯治療病愈。2病未愈仍有柴胡證:寒熱往來 少陽郁熱 胸脅苦滿 少陽病兼 因誤下出現(xiàn)變證:嘔不止心下急 陽明里實(shí) 郁郁微煩大便 邪入陽明 秘結(jié)或熱結(jié)旁流化燥成實(shí)第三節(jié) 少陽病兼變證2、治法、方劑: 和解少陽,通下里實(shí)大柴胡湯3、方解:柴胡、黃芩、半夏疏暢少陽氣機(jī)而治水火同小柴胡湯枳實(shí) 利氣消痞,通下熱結(jié),瀉陽明之實(shí)大黃 芍藥 酸苦涌泄,以平肝膽氣逆 緩急止痛生姜止嘔大棗和中第三節(jié) 少陽病兼變證4、順應(yīng)證:1急性膽囊炎寒熱往來、胸脅疼痛猛烈、口苦嘔惡、大便秘結(jié)或干結(jié)、腹脹或
9、黃疸陽黃。2膽石證、急性胰腺炎有以上表現(xiàn)者。5、療效判別: 應(yīng)察看熱、嘔、痛、秘四方面表現(xiàn),以秘為重點(diǎn)。服湯后,腑氣通,大小便利,那么發(fā)熱、嘔吐很快會(huì)緩解。辨證論治要抓住這一關(guān)鍵。第三節(jié) 少陽病兼變證2、柴胡加芒硝湯證:傷寒十三日不解,胸脇滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也,先宜服小柴胡湯以解外,後以柴胡加芒消湯主之。104柴胡加芒消湯方 柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩甘草一兩炙 生薑一兩切 半夏二十銖本云五枚,洗 大棗四枚擘 芒消二兩上八味,以水四升,煮取二升,去滓,內(nèi)芒消,更煮微沸,分溫再服,不解更作。第三節(jié) 少
10、陽病兼變證vWhen in cold damage not resolved in thirteen days, fullness in the chest and rib-side, retching, late afternoon tidal fever, and shortly afterward mild diarrhea. This was originally a Major Bupleurum Decoction pattern in which precipitation should not cause diarrhea, yet now diarrhea is due to
11、 use of pill medicine to precipitate, this is not appropriate treatment. Tidal fever means excess. It is appropriate to first to take Minor Bupleurm Decoction in order to resolve the external aspect, afterward, Bupleurum Decoction plus Mirabilite governs.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義1、辨證:胸脅滿而嘔邪傳少陽,樞機(jī)不利 少陽兼陽明里實(shí),日晡發(fā)潮熱
12、邪入陽明,腑實(shí)已成 正氣已傷。微利誤用丸藥,正氣已傷、治法、方劑:和解少陽,瀉熱輕劑柴胡加芒硝湯劑量為小柴胡湯 1/3 、鑒別:大柴胡湯都用于少陽-正氣未傷通腑之力強(qiáng)柴胡加芒硝湯兼陽明里實(shí)-正氣已傷破結(jié)之力較弱,但 泄熱潤燥力強(qiáng)。第三節(jié) 少陽病兼變證四、少陽兼水飲內(nèi)結(jié)柴胡桂枝干姜湯:傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脇滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝乾薑主之。147柴胡桂枝乾薑湯方柴胡半斤 桂枝三兩去皮 乾薑二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩熬 甘草二兩炙上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服,初服微煩,復(fù)服汗出便愈。第三節(jié)
13、 少陽病兼變證vWhen cold damage has lasted five or six days, and diaphoresis and purgation have been applied, there is fullness in the chest and rib-side, inhibited urination, thirst without retching, sweating only from the head, alternating cold and fever, and heart vexation, it means that the disease has
14、 not yet resolved, therefore, Bupleurum, Cinnamon Twig, and dried Ginger Decoction governs.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義、辨證: 傷寒五六日,誤用汗下邪傳少陽:邪正交爭往來寒熱膽火上擾心心煩經(jīng)氣郁結(jié)胸脅滿微結(jié)樞機(jī)不利三焦決瀆失常,水飲內(nèi)結(jié)口渴,小便不利水飲內(nèi)結(jié)病不在胃不嘔水飲郁火結(jié)而上蒸頭汗出、治法、方劑:和解少陽,溫化水飲柴胡桂枝干姜湯第三節(jié) 少陽病兼變證、方解:柴胡、黃芩清解少陽之邪桂枝、干姜通陽散寒,溫化水飲寒溫并用偏重溫化瓜蔞根、牡蠣逐飲開結(jié)辛開苦降注重辛開甘草調(diào)和諸藥4、運(yùn)用:用于感冒、胸膜炎、瘰疬
15、、黃疸、膽囊炎,尤其適用于慢性肝炎之肝膽有熱兼脾陽虛脅痛腹脹、便溏、口干者。第三節(jié) 少陽病兼變證五、少陽兼火逆心包 柴胡加龍骨牡蠣湯證:*107傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。柴胡加龍骨牡蠣湯方 柴胡 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝 茯苓 半夏 大黃 牡蠣 大棗 上十二味,以水八升,煮取四升,內(nèi)大黃,切如棋子,更煮一兩沸,去滓,溫服一升。本云柴胡湯,今加龍骨等。第三節(jié) 少陽病兼變證vWhen cold damage has lasted for eight or nine days, purgation is used, and t
16、here is fullness in the chest, vexation and fright, inhibited urination, delirious speech, heaviness of the entire body, and inability to turn sides, Bupleurum Decoction Plus Dragon Bone and Oyester Shell governs.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義、辨證:水氣上逆心包驚悸,小便不利少陽病邪彌漫三焦郁火上攻心包胸中煩滿而譫語水逆火郁上擾心包水逆火郁于胸一身盡重不可自上焦陽氣不得宣達(dá)周身轉(zhuǎn)側(cè)、治法、
17、方劑:和解少陽,降水火,重鎮(zhèn)安神柴胡加龍骨牡蠣湯第三節(jié) 少陽病兼變證、方解:小柴胡湯去甘草和解少陽,疏利三焦茯苓、大黃通利二便,以降水火龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)驚安神桂枝宣通胸陽,以布周身4、運(yùn)用: 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病精神分裂癥、癲癇、高血壓、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合癥、更年期綜合癥、失眠等。以熱、實(shí)、半表半里為主往來寒熱、胸脅滿悶 焦躁多言錯(cuò)語、驚惕不安、失眠惡夢多、身重、苔黃厚濁膩。脈沉弦。第三節(jié) 少陽病兼變證v婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼。胸脇下滿,如結(jié)胸狀,讝語者,此為熱入血室也,身涼。胸脇下滿,如結(jié)胸狀,讝語者,
18、此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而取之。143vWhen a woman with wind strike has fever and aversion to cold, and the menstrual flow happens to arrive, seven or eight days, then the fever is gone, the pulse is slow and there is generalized coldness, fullness under the chest and rib-side, signs like chest bind a
19、nd delirious speech, this means that the heat has entered the blood chamber, one should needle Qimen(Liv-14), choosing this point in the view of the excess.第三節(jié) 少陽病兼變證v婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。之。144vWhen a woman with win
20、d strike seven or eight days has a periodic fever and cold, and the menstrual flow happens to stop, this means that the heat has entered the blood chamber and the blood will bind, causing a malaria-like condition that occurs at (set) times; therefore, Minor Bupleurum Decoction governs.第三節(jié) 少陽病兼變證六、熱入
21、血室證治:六、熱入血室證治:婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則讝語,如婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁耍簞t讝語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣,及上二焦見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣,及上二焦 ,必自愈。必自愈。145When a woman with cold damage has fever, and the menstrual flow happens to arrive and she is clear-headed during the day and speaks deliriously in the evening, as if seeing a ghost, t
22、his means that the heat has entered the blood chamber; but do not assail the stomach qi and the upper and the middle burners, recovery will be spontaneous.第三節(jié) 少陽病兼變證釋義 婦人經(jīng)期感受外邪,血室womb) 空虛,外邪從少陽三焦內(nèi)陷血室熱入血室證。1 脈遲邪與血結(jié),氣血澀滯 刺期門泄實(shí)去熱 胸脅下滿如結(jié)胸狀肝膽氣機(jī)疏泄不利 肝經(jīng)之熱除,血室 譫語血熱上擾心神 之熱解。2寒熱往來如 少陽邪熱初陷血 治從少陽之樞而解 瘧狀,發(fā)作有時(shí) 室血
23、分未深 小柴胡湯 無譫語3病在血室下焦,與上、中二焦及胃無關(guān)。血下那么熱邪有外泄之機(jī)經(jīng)水未斷,邪熱外泄而自愈。 第四節(jié) 少陽病傳變及預(yù)后v傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故269vWhen in cold damage six or seven days, high fever is absent and the person is agitated and vexed, this is because the evil in the yang abating and entering yin.v傷寒三日,三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能
24、食而不嘔,此為傷寒三日,三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。三陰不受邪也。270vWhen in cold damage three days, the three yang channels have all been run through, and three yin channels should contract the evil, but instead, the person has a good appetite and no retching, which means that the three yin channels will not contract the evil.第四節(jié) 少陽病傳變及預(yù)后v傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。傷寒三日,少陽脈小者,欲已也。271vWhen in cold damage three days, the disease is in the Shaoyang, and the pulse is small, the disease is about to resolve.v釋義釋義:少陽病傳變及預(yù)后:少陽病傳變及預(yù)后:v1、病進(jìn):傷寒六、七日為傳變之期:、病進(jìn):傷寒六、七日為傳變之期: v表無大熱表無大熱邪已入里邪已入里 傳陽明傳陽明兼惡熱口兼惡熱口渴汗出腹脹便渴汗出腹脹便v焦躁
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