供應室工作制度(共14頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上供應室工作制度一、一般工作制度1、科室人員必須堅守工作崗位，認真執(zhí)行各種崗位工作職責。2、及時供應各科室滅菌醫(yī)療器械及醫(yī)療護理用品并保證絕對無菌。3、科室工作人員必須熟悉有關消毒滅菌技術，嚴格執(zhí)行各項工作操作常規(guī)、日程和質量標準，保證所供應物品合乎標準要求。4、根據各科室需要固定物品器械，供應室按時下收下送。科室所用器械必須進行初步清洗消毒處理后，供應室方可回收。5、根據各科室工作的特點和需要，按下列方式供應：定額供應：根據各科室業(yè)務工作的特點和任務情況的需要規(guī)定出定額供應的器材品種和數量，供應室按需定時下收下送。預約供應：各科室因工作需要增添新的供應品種和數量時，與

2、供應室取得聯(lián)系辦理有關手續(xù)，由供應室予以籌劃供應。臨時供應：遇有特殊情況搶救病人急需某種器材時，供應室應盡量滿足需要供應，使用科室用后要及時如數歸還。6、各種滅菌物品應注明品名、責任者、校對者、滅菌日期、無菌有效期，凡超過有效期或封口被拆者，均須重新滅菌。7、消毒供應室所有物品定期清點檢查，做到帳物相符，發(fā)到科室的各種包布、器械應專物專用，供應室及各科室使用的器械物品如有損壞丟失應分別填寫損物報告單到有關科室報領。8、與各科室交換物品時，雙方認真核對，當面點清。9、及時填寫各種登記報表，要求內容準確可靠，字體工整，頁面清潔，存檔待查。10、做好物品定位，定時清點，定時交班，物品請領、使用發(fā)放、

3、報損要嚴格手續(xù)，做到出賬相符，每月清點一次。11、供應器材類別以內的物品，應按月造預算，向有關科室請領。凡需新添或改裝醫(yī)療器材，必須經上級領導批準。二、科室醫(yī)院感染管理制度1、教育科室人員思想上明確、加強醫(yī)院感染管，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療護理教學科研所需器械物品供應質量。2、科室醫(yī)院感染小組成員分期分批接受醫(yī)院感染管理有關培訓班，培訓時間不少6小時，履行應盡職責，主要負責人持證主崗。3、有明確的質量管理和檢測措施，對購進的原材料，消毒清洗劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行質量監(jiān)督，杜絕不合格產品進入供應室。4、對自身工作環(huán)境的潔凈程度和洗滌、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工

4、作質量有監(jiān)控措施，對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。5、科內每月檢測資料要妥善保管，特殊情況及時向上級匯報和有關科室反饋。三、供應室消毒隔離制度1、嚴格劃分三區(qū)域，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。人流、物流路線由污到潔，不得逆流與穿梭。 2、供應室內部要嚴格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品。分別放置，不得混淆。3、對SARS等傳染病人或可疑傳染病人用過的物品器械等，使用科室進行初步消毒處理，由供應室回收再次進行消毒或滅菌后，按常規(guī)處理。烈性傳染病人用過個敷料及使用后的一次性器具物品等應及時焚燒。4、建立質量監(jiān)督機制，對無菌物品質量、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進行檢測，每月

5、做細菌培養(yǎng)一次。5、一次性用品在使用前經質量檢測合格后，方可發(fā)放。使用后銳器與針頭放在利器盒內與輸液器、注射器用黃色塑料袋存放，待專人回收，焚燒處理。 6、供應室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術，消毒液的配制及正確使用方法。 7、嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，做到污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把、抹布分行使用。用后及時消毒處理。 8、下收送車輛應潔、污分開，每日清洗消毒后分開放置。 9、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及處理。四、滅菌效果檢測制度 1、壓力蒸汽滅菌器，每年由當地壓力監(jiān)測中心，監(jiān)測發(fā)證后，方可應用，新購入的無證壓力蒸汽滅菌器，不得應用。2、每次滅菌時對滅菌器進行工藝監(jiān)測。檢查項目：物品的包裝、裝放是

6、否符合要求，滅菌運行程序、滅菌溫度、時間、壓力儀表是否正常等進行監(jiān)測和記錄。 3、脈動真空滅菌器在每日滅菌前進行BD試驗，并記錄存檔。4、各種待滅菌物品包內應放置化學指示卡，包外貼3M膠帶（膠帶長8CM）。5、每月進行生物嗜熱脂肪桿菌芽孢滅活實驗監(jiān)測一次。對手術等植入性器物每次滅菌均做生物監(jiān)測，快速培養(yǎng)，結果陰性后方可發(fā)放。每次滅菌時放置標準包，以監(jiān)測滅菌效果。6、滅菌員詳記滅菌運行記錄，質檢員將質量監(jiān)測記錄及檢驗報告存檔。7、滅菌器發(fā)生故障，檢修后必須經監(jiān)測合格后方可使用。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1、一次性無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一集中采購，所購一次性使用輸液器、注射器必須由省級以上藥

7、品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的證件：生產企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可證批件，產品合格證、經營企業(yè)許可證。 2、建立質量驗收制度，（必須超過七天以上方可應用）查驗每一批號產品的檢驗合格證、滅菌有效期、出廠日期和有效期。 3、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須嚴格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期和無菌有效期的一次性使用無菌醫(yī)療用品用于臨床。 4、一次性無菌物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距墻面>5cm，距天花板>50cm。距地面>20cm。 5、供應室對每批一次性輸液器、注射器進行核查廠方批批細菌內毒素檢測合格報告單后再向臨床發(fā)放。對本科室醫(yī)療廢品按要求進

8、行分類、包裝后由后勤人員集中處理，嚴禁重復使用和回流市場。 6、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外大包裝后方可傳入無菌物品存放間。 7、加強庫房管理，做到月有計劃，出入貨帳目相符。8、科室按臨床需要，統(tǒng)下送至臨床科室，雙方經查對后辦理物單簽字手續(xù)。 六、差錯事故預防及處理報告制度1、健全護理質量控制網，發(fā)現問題及時分析討論，提出針對性防范措施。2、加強對各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質。3、加強工作責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和各項消毒滅菌操作技術，防止差錯事故的發(fā)生。4、建立差錯事故登記本，由本人或發(fā)現者及時登記。5、對發(fā)生的差錯事故定期分析討論，總結經驗吸取教訓，改進工作提出處理意見，一般

9、差錯填寫、差錯報告，每月底向護理部報告一次。如為嚴重差錯事故，應及時上報護理部及有關領導，及時采取補救措施，做好善后工作。6、發(fā)生差錯事故的記錄及有關材料、器具應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、偽造等，違者視情節(jié)輕重給予嚴肅處理。 7、凡工作認真負責、杜絕事故或 嚴重差錯者，應根據情況給予表揚獎勵。對隱瞞不報者，按情節(jié)輕重處理。 8、凡實習、進修人員發(fā)生差錯事故，責任由帶教老師承擔。七、下收下送制度 1、每日定時將無菌物品按預約數量及時送至臨床科室，該科室不得拒收，同時收回污染物品。 2、專人專車分別下送、下收，將無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置在下收、下送車內，不得相互混淆。3、在物品交換過程

10、中，要認真查收、發(fā)物品的品名、數量，凡未經初步消毒處理的污染物品可拒收。送、收物車輛要有“潔”、“污”標志，每次用后下送車要用含有效氯500mg/L，下收車1000mgL的消毒液擦拭,使之保持清潔，專車專用，污染車不得進入清潔醫(yī)。4、在收送工作中要注意文明服務，征求科室意見，并及時向護士長匯報，改進工作。5、每日詳記收發(fā)工作量。八、物品管理制度 l、總務護士負責各種物資管理，建立物品領取支出、消耗登記。進行微機動態(tài)管理。定期清點，做到帳物相符。2、物品領取、使用及發(fā)放應有嚴格的手續(xù)，科室建立統(tǒng)一賬目，給供應各科建立明細賬，定期清點，年底全面清點一次。3、各種物品按類別不同，分別儲存于柜內。4、

11、發(fā)給個人的工作用品，如工作服、拖鞋、膠鞋要妥善保管，調離科室時原數退回。5、供應室固定科室物品基數，由各科室負責保管。如有丟失損壞，使科室負責報損或賠償。 6、保管人員更換或工作調動時，必須辦理交接手續(xù)；如有借出物品要負責追回。 7、貴重儀器，如超聲洗滌機、壓力蒸汽滅菌器、純水機等，應設專人保管，定期維修，使用時要嚴格遵守操作規(guī)程。九、物品報損制度 l、總務護士負責物品請領報換工作，按損物丟失報告單及有關手續(xù)進行報損請領。 2、損壞丟失物品處理制度： 工作中不慎損壞物品應填寫物品報告單，根據情節(jié)按不同比例賠償。物品交接不清發(fā)現損壞丟失者，應交接兩方各負責賠一半。 不按操作規(guī)程或失職造成物品損壞

12、丟失者，全部賠償。 損壞丟失物品不報者，被查出后嚴肅處理，寫出檢查，給予加倍賠償。十、安全防范制度 1、加強工作人員安全防范教育，提高安全防范意識堅守工作崗位，認真履行崗位責任制。 2、科室制定安全防范措施。 3、嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程及查對制度，各項工作質量必須符合安全控制指標。 4、凡壓力容器每年需經壓力監(jiān)測中心檢測合格，各種儀表需經計量單位檢測合格后 方可應用。 5、各科儀器設備應用中發(fā)現異常立即停機維修，防止意 外發(fā)生。使用后立即關閉水、電、汽源開關。6、加強庫房管理，防止偽劣產品購入，注重一次性醫(yī)療用品的庫存、使用管理工作。 7、工作中出現的各種缺陷，要及時分析討論，提出針對性防范

13、措施。對缺陷發(fā)生當事人按規(guī)定進行教育、處罰，以防再發(fā)生。十一、業(yè)務學習考核制度 1、消毒供應室工作人員要明確業(yè)務學習目的、了解器械、物品、敷料等性能、用途、消毒滅菌及保管方法，熟練掌握基本操作，不斷革新改進工作。 2、科室于每年初制訂學習計劃及季度安排，加強業(yè)務學習和基本功訓練，采取講課與自學或組織參觀、知識競賽等學習方式。 3、根據科室要求安排制訂個人學習汁劃，護士長定期抽查學習筆記。 4、科室每半年考核個人一次，年底總結。主管護師以上人員每年應有學術會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。十二、清潔衛(wèi)生制度1、清潔衛(wèi)塵區(qū)域實行分片包干責任到人。2、各工作間每日上班前及下班后均須濕式擦洗清掃，并保持潔

14、凈。 3、執(zhí)行衛(wèi)生標準，房間、墻壁、天花板無塵無蜘蛛網、門窗玻璃潔凈明亮、地面無痰跡、紙屑、積水、雜物、水池清潔無污垢、燈罩無塵埃、操作臺物品柜內外及儀器、推車潔凈、暖氣片潔凈無污，室內物品放置有序。4、科內每周檢查衛(wèi)生一次。十三、服務承諾1、掛牌上崗，堅守崗位，解釋耐心，態(tài)度和藹，無服務忌語。下收下送，文明供應。違者一人次，按院有關文件規(guī)定扣發(fā)獎金。2、履行服務公約，開設綠色通道，接到臨床科室打來急需搶救物品電話后，立即備齊物品，由服務中心送往臨床科室。3、每月到臨床科室征求意見，滿意率不低于95，每降低一個百分點，扣發(fā)獎金30元。4、不用患者名義開“搭車藥、搭車檢查、治療單”等，違者按規(guī)定

15、處理。5、每個同志認真履行崗位責任制，保質保量供應，違者扣發(fā)獎金的50%。十四、質量管理制度1、 質量監(jiān)測制度 有專職或兼職的質量監(jiān)測員，以高度責任心，認真執(zhí)行質量檢驗標準，實事求是的將各崗位各班各項工作質量進行定期檢查，如檢查結果有疑問，應重新抽查。 設立質量檢測室，負責對純化水、滅菌器、已滅菌物品、房間空氣等的質量檢測。 檢測結果應及時登記，并報告護士長。 對購進不合格的器材可提出建議并拒用，甚至退貨。2、 輸液反應追查制度 發(fā)生輸液熱源反應后，由病房立即報告院感染辦、護理部并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。 病房護士長填寫輸液反應登記表。 負責檢驗人員為輸液反應原因，可根據需要抽檢同批

16、號其它樣品，被檢單位不得拒絕。 本科室接到通知后，應立即通知器材科，由器材科安排送檢同批號輸注器具。將檢驗結果報告有關領導并存檔。同時填寫輸液反應追查表。3、 各科室使用供應物品處理制度 使用后的一切污染物品應用消毒液浸泡后，進行常水處理。凡供應室檢查不合格者退回病房，重新處理。 各種包布不得作為它用，每次用后進行洗滌，以保持包布的潔凈。 傳染病人所用物品先經特殊消毒處理，在物品包外注明傳染病人用物后，由供應室回收再次進行消毒或滅菌后按常規(guī)處理。4、 壓力滅菌器效能監(jiān)測制度 壓力蒸汽滅菌器每年由當地壓力監(jiān)測中心，監(jiān)測發(fā)證后方可使用，新購入的無證滅菌器不得應用。 定期對滅菌器進行工藝（滅菌物包裝

17、與裝放、水、電、氣壓、溫度、時間等儀表）、化學(3M膠帶、包內滅菌指示卡、BD試驗)、生物（嗜熱脂肪桿菌芽孢片及無菌物品細菌培養(yǎng)）監(jiān)測。 將檢驗報告單存檔，祥記監(jiān)測記錄及滅菌運行記錄。 發(fā)生故障，檢修后監(jiān)測合格方可應用。5、一次性物品檢測制度 購入一次性醫(yī)療器具、根據國家醫(yī)藥管理局批準，國家標準局頒發(fā)實施中華人民共和國國家標準進行物理、化學、生物檢測，結果如有疑問，應重新檢測。 對一次性物品進行外觀目力檢測，其結構、型號及測量尺寸、標志、批號、包裝，滅菌方法及有效期運輸、儲存等符合要求。 按國家標準抽檢率進行抽檢，采取每批號取樣檢測，合格后方可 準許發(fā)至臨床使用。 臨床使用中出現問題由院感染委

18、員會負責追查。 一次性器具出現質量問題及時向器械科反映與廠家聯(lián)系，追查責任。6、查對制度包裝時查對：各種包內容物等自查后需由他人對品名、數量、質量、無誤時方可包裝滅菌，查對后及時登記責任者、查對者及日期。 收物時由收物者當面查對物品器械名稱、數量、規(guī)格、初步清潔處理及器具有無破損等。發(fā)無菌物品者，要認真查對所發(fā)物品的名稱、數量及滅菌日期。 配制消毒劑時，應認真查對藥品名稱、濃度、有效濃度用量及配制方法。十五、人員繼續(xù)教育制度1、為適應護理學發(fā)展的需要，了解并吸收外地醫(yī)院的先進經驗，提高全體人員的業(yè)務素質，特制訂人員繼續(xù)教育制度。2、按專業(yè)技術職務分層次進行培訓，護士以“三基”為主，輔以?？浦R

19、及護理技術操作；護師在“三基”的基礎上以專科護理及技術操作培訓為主；主管擴師以上人員以新業(yè)務、新技術、新理論、新知識為主。2、根據專科需要，每年選派技術骨干參加各種短期的專業(yè)對口的學習班。3、選派護師以上技術骨干到外地醫(yī)院?？七M修，具體時間視聯(lián)系情況而定。4、參加醫(yī)院舉辦的學習班，采取半脫產方式或利用業(yè)余時間進行。5、鼓勵護理人員采以取各種途經參加繼續(xù)教育，創(chuàng)造條件爭取每年有一定數量的人員參加其他形式的學習。6、按衛(wèi)生部、省人事廳繼續(xù)護理學教育試行辦法記學分。由護理部負責填寫。十六、護理質量檢查考核管理制度1、護理質量實行護理部、科室、各組三級監(jiān)控。各組護理質量監(jiān)控組（一級）：由2人組成，質檢員與護士長參加并負責。每月按照檢查項目隨時進行檢查，及時了解工作質量，對護理質量實施現場控制。每月填寫檢查登記表及護理質量月報表，報上一級質檢組。 (2)科室護理質量檢控組（二級）：由3人組成，護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表，報護理部檢控組。對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，采取措施進行解決。 (3)護理部護理質量檢控組（三級）：由3-5人組成，護理部主任參加并負責，每月按護理質量檢控項目有計劃、有針對性的對全院各病區(qū)