輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病處置預(yù)案

1、輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病處置預(yù)案徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé) 輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床 表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)血庫(kù)技術(shù)人員協(xié)助診斷。處理輸血不良反應(yīng)應(yīng)首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反 應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材 待查。為保障受血者安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂本預(yù)案。一、輸血不良反應(yīng)報(bào)告1、血液臨床輸注過程中應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)密觀 察受血者冇無輸血不良反應(yīng)，并及吋完整填寫臨床輸血反應(yīng)回報(bào)單，

2、且記 錄包括患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員 姓名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等，并報(bào)血庫(kù)保存。2、輸血過程如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)立即停止輸血，用靜 脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)檢查、治療、搶救，并通知血庫(kù)及醫(yī) 務(wù)科，查找原因，認(rèn)真如實(shí)填寫臨床輸血反應(yīng)回報(bào)單與輸血不良反應(yīng)調(diào)查 處理記錄表。二、輸血不良反應(yīng)處理1、血庫(kù)接到臨床血庫(kù)室反映有輸血不良反應(yīng)時(shí)，血庫(kù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深 入臨床科室，協(xié)同臨床醫(yī)生作好相關(guān)處理與記錄，提出輸血指導(dǎo)意見，收 回和保存因輸血反應(yīng)未輸完的血液，并報(bào)告科主任。2懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序；2.1立即停止輸血，保持

3、靜脈通路。2.2對(duì)癥處理，注意保暖，解熱，鎮(zhèn)痛。2.3醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每15至30min測(cè)體溫、血壓一次。2.4非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別。2.4.1發(fā)生非溶 血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解； 若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。242如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考 慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救，處理程序見細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)處 理程序。3. 懷疑過敏反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：3.1對(duì)輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或或肌內(nèi)注射抗組胺藥物， 嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，

4、保持靜脈通 路并查找原因。3.2重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者， 皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶 堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性 休克，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。4懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：4.1核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告單。4.2核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者及abo、rhd血型。用保存于冰箱中的受血 者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)abo、 rhd jfll型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介 質(zhì)）。4.3采集受血者血液加肝素

5、抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常 規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定。4.4采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測(cè)定、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè) 定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn) 一步鑒定。4.5留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管 內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。5 一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師 積極治療，治療原則如下：5.1迅速補(bǔ)充血容量。5.2應(yīng)用速效利尿劑。5.3應(yīng)用多巴胺。5.4堿化尿液。5.5應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。5.6病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。5.7有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。5.8 dic的

6、防治。6懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：6.1觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、 氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況z均提示有細(xì)菌 污染的可能。6.2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性 不能排除細(xì)菌污染）。6.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°c、22°c、37°c條件下作需氧 菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行。6.4對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明 顯增多，對(duì)診斷有幫助。7. 一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：7.1盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、

7、廣譜抗生素。7.2加強(qiáng)支持治療。7.3及時(shí)采取抗休克、防治dic與急性腎功能衰竭措施。8. 經(jīng)血傳播疾病 細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播, 英中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。8.1控制輸血感染方案建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理委員會(huì)（由分管院長(zhǎng)、質(zhì)量主管部門、業(yè) 務(wù)主管部門、血廂主任或負(fù)責(zé)人、臨床科室主任或負(fù)責(zé)人組成），負(fù)責(zé)全 院臨床輸血管理，明確職責(zé)，分工協(xié)作。8.2貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)4 范等法規(guī)耍求，建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，對(duì)臨床輸血全過程進(jìn) 行規(guī)范化管理。83臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行采血 和使用血液（自

8、體輸血除外）。8.4.加強(qiáng)輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng) 證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。8.5血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血液標(biāo)簽、血液外觀、 血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。8.6加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，建立和實(shí)施職業(yè)暴露的預(yù) 防和處理管理規(guī)程，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān) 控和報(bào)告。8.7加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè) 施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保存工作區(qū)域衛(wèi)生符合國(guó)家相應(yīng) 要求。8.8加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物 管理規(guī)定消毒焚毀。8.9按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范

9、要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾 病項(xiàng)目（hbsag、抗hcv、抗hiv、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存相 關(guān)原始資料。8.10對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（hbsag、抗hcv、抗hiv、 梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親5屬簽名等應(yīng)記錄在病案屮。8.11經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告：8.12當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或 負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸 血管理委員會(huì)。8.13業(yè)務(wù)主管部門在接到報(bào)告后組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措 施。8.14業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。8.15對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)牛醫(yī)療糾紛或法律訴訟，本院應(yīng)保存好 相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。9. 血庫(kù)應(yīng)如實(shí)記錄并保存臨床輸血不良反應(yīng)的反饋、調(diào)查與處理記 錄表，并每月分類統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處與供血機(jī)構(gòu)。10. 臨床輸血完畢后，臨床科室應(yīng)將血袋送血庫(kù)登記，經(jīng)核對(duì)無誤 后保存。11. 回收血袋應(yīng)在26°c條件下放置2