呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

1、呼吸系統(tǒng)常見腫瘤呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌一、鼻咽癌(npc)(npc)起源：鼻咽部上皮細(xì)胞起源：鼻咽部上皮細(xì)胞好發(fā)地區(qū)：廣東好發(fā)地區(qū)：廣東好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：40-5940-59歲，男多于女歲，男多于女好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見，其次為外好發(fā)部位：鼻咽頂部最常見，其次為外側(cè)壁和咽隱窩側(cè)壁和咽隱窩 病因： 1.eb病毒感染： 2.環(huán)境致癌物質(zhì)：亞硝胺類物質(zhì) 3.遺傳因素：病理變化病理變化肉眼：肉眼： 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型（最常見）（最常見）、菜花型、浸、菜花型、浸潤型、潰瘍型潤型、潰瘍型組織學(xué)類型組織學(xué)類型1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌2.2.腺癌腺癌3.3.未分化癌未分化癌: :兩種亞型，如泡狀核兩種亞

2、型，如泡狀核 細(xì)胞癌，細(xì)胞癌，發(fā)?。旱枉[泡狀腺癌和未分化特點(diǎn)：泡狀核細(xì)胞癌對(duì)放療最敏感，鱗癌次之。鼻咽泡狀核細(xì)胞癌鼻咽泡狀核細(xì)胞癌擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑直接蔓延直接蔓延轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移直接蔓延直接蔓延前：鼻腔、眼眶前：鼻腔、眼眶后：頸椎、頸段脊髓后：頸椎、頸段脊髓上：顱骨、損害上：顱骨、損害-對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)下：口咽、梨狀隱窩、會(huì)厭下：口咽、梨狀隱窩、會(huì)厭側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及側(cè)：咽鼓管、中耳、侵及- 對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移 咽后淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)壓迫壓迫- - 腦神經(jīng)腦神經(jīng)血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移 肝、肺、胸膜、骨肝、肺、胸膜、骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移臨床

3、病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鳴、重聽耳鳴、重聽腦神經(jīng)損害癥狀腦神經(jīng)損害癥狀二、肺癌二、肺癌 發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：4040歲以上，男多于女歲以上，男多于女, ,約為約為2 21 1。 in city in country in men in women in developed country in developing country （一）病因 1.1.吸煙吸煙 2.2.空氣污染空氣污染 3.3.職業(yè)因素職業(yè)因素 4.4.分子遺傳學(xué)分子遺傳學(xué) （二）組織發(fā)生 多起源于支氣管粘膜上皮，少部分多起源于支氣

4、管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。 絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。以某一組織學(xué)類型為主。（三）病理變化1.1.肉眼類型肉眼類型 演示演示 中央型中央型 周圍型周圍型 彌漫型彌漫型（1 1）. .中央型中央型( (肺門型）肺門型） 最常見，由段以上支氣管發(fā)生，最常見，由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門中央部癌腫位于肺門中央部 組織學(xué)類型多為鱗癌組織學(xué)類型多為鱗癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌：從主支氣管或葉支氣管發(fā)生，最為常見。位于肺門部，巨大包塊，灰白色，不規(guī)則，管壁增厚。氣管旁淋巴結(jié)受累。（2

5、2）. .周圍型肺癌周圍型肺癌 發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊發(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。部。 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑2-8cm,2-8cm,與周與周圍組織分界較清，但無包膜圍組織分界較清，但無包膜。 易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。 組織學(xué)類型多為腺癌組織學(xué)類型多為腺癌peripheral type周圍型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌：起源于段支氣管或其遠(yuǎn)端。腫塊呈結(jié)節(jié)狀或球形，接近肺膜，無包膜，直徑28?？汕址感啬ぁ＃? 3）. .彌漫型肺癌彌漫型肺癌 腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。腫瘤體積小，彌漫浸潤，可累及全肺。 外觀呈多數(shù)粟粒大小

6、灰白色結(jié)節(jié)，似大外觀呈多數(shù)粟粒大小灰白色結(jié)節(jié)，似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。 組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。泡癌。 起病隱匿，病程長起病隱匿，病程長。彌漫型肺癌彌漫型肺癌彌漫型肺癌：癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫浸潤性生長，很快侵犯大部或全肺葉，或呈大小不等的多發(fā)性結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。v 早期肺癌早期肺癌v 日本肺癌學(xué)會(huì)將癌塊直徑日本肺癌學(xué)會(huì)將癌塊直徑2 2并局限于肺并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。v 分型分型1.1. 管內(nèi)癌管內(nèi)癌2.2. 管壁浸潤癌管壁浸潤癌3.3. 管壁

7、周圍癌管壁周圍癌 隱性肺癌隱性肺癌：一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽：一般是指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，臨床和性，臨床和x x線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤學(xué)檢查證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌，而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移。癌，而淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移。 2. 2.組織學(xué)類型組織學(xué)類型 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 腺癌腺癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌(1)(1)鱗狀鱗狀細(xì)胞癌癌 最多見，常見于老年男性最多見，常見于老年男性 與吸煙關(guān)系明顯與吸煙關(guān)系明顯 起源于段以上支氣管起源于段以上支氣管, ,肉眼多為肉眼多為肺門型。肺門型。 分為高、中、低分化鱗癌，中

8、分分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多?；咦疃?。鱗癌鱗癌鱗癌鱗癌(2)(2)腺癌腺癌 發(fā)病率在逐年上升，多發(fā)生于發(fā)病率在逐年上升，多發(fā)生于段以下支氣管。段以下支氣管。 腫塊位于肺外周部。腫塊位于肺外周部。 女多于男，與吸煙無關(guān)。女多于男，與吸煙無關(guān)。 早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。早期無明顯癥狀，易侵及胸膜。 血道轉(zhuǎn)移早。血道轉(zhuǎn)移早。肺腺癌肺腺癌肺腺癌的特殊類型：肺腺癌的特殊類型： 細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌 瘢痕癌瘢痕癌 粘液癌粘液癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌疤痕癌疤痕癌 位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。組織。 間質(zhì)

9、較多碳?jí)m沉積。間質(zhì)較多碳?jí)m沉積。 肺膜纖維組織增生，皺縮。肺膜纖維組織增生，皺縮。 多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。 組織學(xué)多為腺癌組織學(xué)多為腺癌。(3)(3)小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 是肺癌中分化最低、惡性度最高是肺癌中分化最低、惡性度最高的一種。的一種。 多位于肺門部多位于肺門部, ,中老年男性多中老年男性多 生長迅速，轉(zhuǎn)移早生長迅速，轉(zhuǎn)移早, ,易發(fā)生血行轉(zhuǎn)易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移移, ,預(yù)后差，對(duì)放、化療敏感。預(yù)后差，對(duì)放、化療敏感。 能分泌胺類和多肽類激素能分泌胺類和多肽類激素 臨床臨床: :類癌綜合征類癌綜合征病理變化病理變化 癌細(xì)胞小，多形癌細(xì)胞小，多形 核深染，胞漿少，似裸核核深染，

10、胞漿少，似裸核 癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔 可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀 “燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌”燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌(4)(4)大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 屬未分化癌屬未分化癌, ,惡性度高，生長快惡性度高，生長快, ,轉(zhuǎn)移早。轉(zhuǎn)移早。 特點(diǎn)特點(diǎn): :細(xì)胞體積大，胞漿豐富細(xì)胞體積大，胞漿豐富, ,瘤瘤巨細(xì)胞多巨細(xì)胞多, ,異型性明顯。異型性明顯。 癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。肺大細(xì)胞癌肺大細(xì)胞癌肺透明細(xì)胞癌肺透明細(xì)胞癌( (四四) )擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑1.直接蔓延直接蔓延中央型常侵及縱隔、心包及周圍血管，中央型常侵及縱

11、隔、心包及周圍血管，或延支氣管侵及對(duì)側(cè)肺組織?；蜓又夤芮旨皩?duì)側(cè)肺組織。周圍型可侵犯胸膜，長入胸壁。周圍型可侵犯胸膜，長入胸壁。2.轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結(jié)，較快且多見。首先侵入支氣管深層淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、鎖骨上、腋窩、縱隔轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)、鎖骨上、腋窩、縱隔旁淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)旁淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)、頸淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵及神經(jīng)干，造成喉返神經(jīng)麻痹。移淋巴結(jié)侵及神經(jīng)干，造成喉返神經(jīng)麻痹。周圍型肺癌癌細(xì)胞達(dá)胸膜下淋巴叢，引起周圍型肺癌癌細(xì)胞達(dá)胸膜下淋巴叢，引起胸腔血性積液。胸腔血性積液。 晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、腎上腺，肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為肝、肝腎胰等。血行轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位依次為肝、腎上腺、腦、骨、腎腎上腺、腦、骨、腎 小細(xì)胞肺癌和未分化癌可早期發(fā)生小細(xì)胞肺癌和未分化癌可早期發(fā)生。(五)臨床病理聯(lián)系 咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛 壓迫癥狀壓迫癥狀 類腫瘤綜合征類腫瘤綜合征 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征horner綜合征:肺尖部壓迫交感結(jié)，同側(cè)上瞼下垂，瞳孔縮小，顏面無汗，潮紅。