高血糖與臟調(diào)查

1、china heart survey高血糖與心臟調(diào)查高血糖與心臟調(diào)查胡大一胡大一 教授教授代表中國心臟調(diào)查研究組代表中國心臟調(diào)查研究組內(nèi)容提要內(nèi)容提要 研究背景研究背景 研究設(shè)計研究設(shè)計 主要結(jié)果主要結(jié)果 研究意義研究意義研究背景研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危癥型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭芬蘭eastwest研究研究 冠心病人群是高血糖的高危人群冠心病人群是高血糖的高危人群歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查navigator研究研究gami研究研究研究背景研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危癥型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭芬蘭eastwest研究研究 冠心病人群是高血糖的高危人群冠心病人群是高血糖的高危

2、人群歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查navigator研究研究gami研究研究20151050冠心病累積生存率冠心病累積生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病-,心肌梗死- 年1,059例例2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與型糖尿病患者冠心病的死亡情況與1,378例有或沒有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情況例有或沒有心肌梗死病史非糖尿病患者的死亡情況haffner s, lehto s, rnnemaa t, pyrl k,laakso m. nejm 339:229-34, 1998.年年1,0laakso m et al. (unpu

3、blished)20151050冠心病的累積生存率冠心病的累積生存率,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病-,心肌梗死- 1,059例例2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與型糖尿病患者冠心病的死亡情況與1,378例例非糖尿病患者有或沒有心肌梗死病史的死亡情況非糖尿病患者有或沒有心肌梗死病史的死亡情況研究背景研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危癥型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭芬蘭eastwest研究研究 冠心病人群是高血糖的高危人群冠心病人群是高血糖的高危人群歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查navigator研究研究gami研究研究20042004年年9 9

4、月月escesc報告：報告： ehs納入歐洲納入歐洲25個國家，個國家，110家醫(yī)療中心，共家醫(yī)療中心，共4,961例冠心病患者例冠心病患者 2,107例由于急性心血管事件入院接受調(diào)查，例由于急性心血管事件入院接受調(diào)查，2,854例病情穩(wěn)定而接受調(diào)查例病情穩(wěn)定而接受調(diào)查 除已診斷糖尿病患者除已診斷糖尿病患者( (n=1,524) )外，其余均采用外，其余均采用fpg檢測，其中檢測，其中1,920例接受例接受ogtt檢測糖代謝狀況檢測糖代謝狀況歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查（ehs，euro heart survey）the euro heart survey on diabetes and the

5、heart，european heart journal (2004) 25, 18801890歐洲心臟調(diào)查中的血糖狀況分布歐洲心臟調(diào)查中的血糖狀況分布 （n= 4,961） 急診急診入院入院 擇期患者擇期患者29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%ngtifg（6.1mmol/l）igt已診斷已診斷dm新診斷新診斷dmthe euro heart survey on diabetes and the heart，european heart journal (2004) 25, 18801890研究背景研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危癥型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭芬蘭eas

6、twest研究研究 冠心病人群是高血糖的高危人群冠心病人群是高血糖的高危人群歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查navigator研究研究gami研究研究43,509 例糖尿病高危人群的例糖尿病高危人群的ogtt結(jié)果結(jié)果37.537.512.212.228.328.322220 05 51010151520202525303035354040ngtngti-ifg(6.1mmol/l)i-ifg(6.1mmol/l)igtigtt2dmt2dmngt i-ifg igt dm相對比例相對比例 (%)糖尿病高危人群 n=43,509 9,125例合并任一心血管疾病患者的例合并任一心血管疾病患者的ogtt結(jié)果

7、結(jié)果34.234.212.312.329.429.424240 05 51010151520202525303035354040ngtngti-ifg(6.1mmol/l)i-ifg(6.1mmol/l)igtigtt2dmt2dm合并任一心血管疾病的患者合并任一心血管疾病的患者 n=n=9,125ngt i-ifg igt dm相對比例相對比例 (%)presentation of novartis satellite symposium during esc 2004,munich,germany研究背景研究背景 2型糖尿病是冠心病的等危癥型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭芬蘭eastwest研

8、究研究 冠心病人群是高血糖的高危人群冠心病人群是高血糖的高危人群歐洲心臟調(diào)查歐洲心臟調(diào)查navigator研究研究gami研究研究gami: glucose tolerance in patients with acute myocardial infarctionnorhammar a, et al. lancet. 2002 jun 22;359(9324):2140-4 bartnik m, et al. j intern med. 2004 oct;256(4):288-97norhammar a, et al. lancet. 2002 jun 22;359(9324):2140-4

9、 bartnik m, et al. j intern med. 2004 oct;256(4):288-976 65 51 14 41 12 29 94 41 16 63 30 05 510101515202025253030ngt(n=55)ngt(n=55)igt(n=58)igt(n=58)dm(n=55)dm(n=55)心衰心衰再次心肌梗死再次心肌梗死腦卒中腦卒中死亡死亡gami研究主要心血管事件研究主要心血管事件心血管事件數(shù)心血管事件數(shù)norhammar a, et al. lancet. 2002 jun 22;359(9324):2140-4 bartnik m, et al.

10、 j intern med. 2004 oct;256(4):288-97總結(jié)總結(jié) 芬蘭芬蘭eastwest研究證實研究證實2型糖尿病是冠心型糖尿病是冠心病的等危癥病的等危癥 歐洲心臟調(diào)查、歐洲心臟調(diào)查、navigator及及gami研究證研究證實，實，2/3的冠心病患者合并高血糖，即冠心病的冠心病患者合并高血糖，即冠心病患者是高血糖的高危人群患者是高血糖的高危人群留給心血管科醫(yī)生的疑問留給心血管科醫(yī)生的疑問 中國冠心病患者中，高血糖的流行狀況如何？中國冠心病患者中，高血糖的流行狀況如何？ 我們目前對這一特殊人群的高血糖診斷策略我們目前對這一特殊人群的高血糖診斷策略是否適當？是否適當？研究指導

11、委員會研究指導委員會名譽顧問名譽顧問心內(nèi)科心內(nèi)科 北京協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)科大學 方方 圻圻 教授教授內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院 陳家倫陳家倫 教授教授 項目指導委員會領(lǐng)導小組項目指導委員會領(lǐng)導小組心內(nèi)科心內(nèi)科 北京大學人民醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院 胡大一胡大一 教授教授內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 潘長玉潘長玉 教授教授 項目指導委員會項目指導委員會上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院 戚文航戚文航 教授教授中山大學第一醫(yī)院中山大學第一醫(yī)院 董吁鋼董吁鋼 教授教授江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院 黃黃 俊俊 教授教授浙江醫(yī)院浙江醫(yī)院

12、 金宏義金宏義 教授教授天津醫(yī)科大學總醫(yī)院天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 萬萬 征征 教授教授華中科技大學同濟醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)院 陸再英陸再英 教授教授 內(nèi)分泌科技術(shù)顧問內(nèi)分泌科技術(shù)顧問北京大學人民醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院 紀立農(nóng)紀立農(nóng) 教授教授衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 楊文英楊文英 教授教授復(fù)旦大學中山醫(yī)院復(fù)旦大學中山醫(yī)院 高高 鑫鑫 教授教授上海交通大學第六人民醫(yī)院上海交通大學第六人民醫(yī)院 賈偉平賈偉平 教授教授中山醫(yī)科大學第一醫(yī)院中山醫(yī)科大學第一醫(yī)院 翁建平翁建平 教授教授 研究進度及質(zhì)量稽核、數(shù)據(jù)處理研究進度及質(zhì)量稽核、數(shù)據(jù)處理 同濟大學醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研室同濟大學醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研

13、室 余金明教授余金明教授內(nèi)容提要內(nèi)容提要 研究背景研究背景 研究設(shè)計研究設(shè)計 主要結(jié)果主要結(jié)果 研究意義研究意義shaw je, et al. diabetologia 42:1050,1999;resnick he, et al. diabetes care 23:176,2000barrett-conner e, et al. diabetes care 21:1236,1998;genuth s ,et al. diabetes care. 2003;26(11):3160-7. 高血糖的診斷高血糖的診斷ifh-isolated fasting hyperglycemiai-ifg is

14、olated impaired fasting glucoseifg+igtiphisolated post-challengehyper-glycemiaisolated impaired glucosetolerancefpg (mmol/l)ogtt 2小時血糖小時血糖 (mmol/l)7.07.8 11.1i-igt 5.6euglycemiacombined hyperglycemia高血糖高血糖糖尿病糖尿病dm（diabetes mellitus）糖尿病前期糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損igr（impaired glucose regulation）高血糖糖尿病的描述高血糖糖尿病的

15、描述dm（diabetes mellitus） 糖尿病糖尿病 ifh （impaired fasting hyperglycemia）： 單純性空腹高血糖單純性空腹高血糖 iph （impaired postchallenge hyperglycemia）：）： 單純性負荷后高血糖單純性負荷后高血糖 ch （cgi , combined hyperglycemia）： 復(fù)合性高血糖復(fù)合性高血糖高血糖糖尿病前期的描述高血糖糖尿病前期的描述igr（impaired glucose regulation）：）： 糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損 ifg（impaired fasting glucose）： 空腹

16、血糖受損空腹血糖受損 igt（impaired glucose tolerance）： 糖耐量低減糖耐量低減 iifg （isolated impaired fasting glucose）： 單純性空腹血糖受損單純性空腹血糖受損 iigt （ isolated impaired glucose tolerance）：）： 單純性糖耐量受損單純性糖耐量受損 ifgigt（cgi , combined glucose intolerance）：）： 復(fù)合性糖耐量受損復(fù)合性糖耐量受損研究樣本研究樣本7城市城市52家家醫(yī)院醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科 北京市：北京市：17家醫(yī)院家醫(yī)院上海市：上海市：15家醫(yī)院家

17、醫(yī)院南京市：南京市：3家醫(yī)院家醫(yī)院杭州市：杭州市：6家醫(yī)院家醫(yī)院廣州市：廣州市：6家醫(yī)院家醫(yī)院天津市：天津市：3家醫(yī)院家醫(yī)院武漢市：武漢市：2家醫(yī)院家醫(yī)院研究樣本研究樣本入組時間：入組時間：2005年年6月月1日日8月月31日日所有所有符合符合冠心病診斷納入標準冠心病診斷納入標準的的住院患者連住院患者連續(xù)續(xù)入組入組3,513例例患者入選標準患者入選標準 冠心病冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛慢性穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 不包括心律失常、心衰不包括心律失常、心衰研究方法研究方法 除外已知糖尿病的冠心病除外已知糖尿病的冠心病患者，其余原則上均接受患者，其余原則上均

18、接受ogtt（口服葡萄糖耐量（口服葡萄糖耐量試驗）檢測試驗）檢測 僅有連續(xù)僅有連續(xù)2次次fpg 8 mmol/l 的患者不需要接的患者不需要接受受ogtt檢測檢測64.90%64.90%35.10%35.10%患者入院方式患者入院方式急診入院急診入院擇期入院擇期入院1,234例例2,279 例例年齡、性別構(gòu)成年齡、性別構(gòu)成66.60%66.60%33.40%33.40%女性男性2,341例，平均年齡例，平均年齡 66.0 12.2 歲歲1,172例，平均年齡例，平均年齡70.0 9.3歲歲注：女性患者平均年齡顯著高于男性，注：女性患者平均年齡顯著高于男性，p0.01全體研究對象的疾病構(gòu)成全體研

19、究對象的疾病構(gòu)成陳舊性心肌梗死14%急性冠脈綜合征45%慢性穩(wěn)定型心絞痛30%合并兩種及以上11%內(nèi)容提要內(nèi)容提要 研究背景研究背景 研究設(shè)計研究設(shè)計 主要結(jié)果主要結(jié)果 研究意義研究意義中國心臟調(diào)查結(jié)果中國心臟調(diào)查結(jié)果（n=3,513n=3,513）冠心病人群中糖尿病患病率冠心病人群中糖尿病患病率 3,513例研究對象中符合糖尿病診斷的共例研究對象中符合糖尿病診斷的共1,859例，例，占全部入選病例的占全部入選病例的52.92% 其中新診斷其中新診斷706例，占全部入選病例的例，占全部入選病例的20.1% 新診斷的病例中，有新診斷的病例中，有97例（例（2.76%) 通過非通過非ogtt診診斷

20、，即兩次連續(xù)斷，即兩次連續(xù)fpg檢查大于檢查大于8mmol/l的患者，不的患者，不再接受再接受ogtt試驗試驗冠心病人群中糖尿病前期患病率冠心病人群中糖尿病前期患病率 糖尿病前期（糖尿病前期（igt, ifg) 診斷情況診斷情況 3,513例研究對象中，糖尿病前期患病率例研究對象中，糖尿病前期患病率26.36% 僅僅1例急診入院病人為過去診斷有例急診入院病人為過去診斷有igt，無，無ifg診斷診斷 新診斷的病例中，有新診斷的病例中，有651例（例（18.53%) 是通過是通過ogtt檢查診斷的檢查診斷的i-igt患者患者中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查-ogtt結(jié)果結(jié)果（n=2,263） ifh-is

21、olated fasting hyperglycemia19i-ifg isolated impaired fasting glucose113ifg+igt162iphisolated post-challengehyper-glycemia490isolated impaired glucosetolerance651fpg (mmol/l)ogtt 2小時血糖小時血糖 (mmol/l)7.07.8 11.1i-igt 5.6euglycemia 728combined hyperglycemia100中國心臟調(diào)查中國心臟調(diào)查-ogtt結(jié)果結(jié)果（n=2,263）dmigrogtt檢測糖尿病

22、的結(jié)果檢測糖尿病的結(jié)果(n=2,263)0.601.290.8421.4821.9921.654.364.534.420510152025擇期入院急診入院合計ifhiphch占全部病例比例(%) 單純檢測單純檢測fpg，漏診約，漏診約80 新診斷糖尿病新診斷糖尿病80.50%80.50%3.10%3.10%16.40%16.40%iphiphifhifhchchogtt檢測糖調(diào)節(jié)受損結(jié)果檢測糖調(diào)節(jié)受損結(jié)果 ( (n=2,263 ifg以以5.6mmol/l為切點為切點)40擇期入院急診入院合計igt糖調(diào)節(jié)受損檢出率(%)35.1737.2635.8811.4813.4612.1527.9230

23、.4028.774.236.474.997.256.997.1605101520253035ifgi-igti-ifgcgi單純檢測單純檢測fpg，漏診約，漏診約70糖尿病前期個體糖尿病前期個體70.30%70.30%12.20%12.20%17.50%17.50%i-igti-igti-ifgi-ifgcgicgi結(jié)結(jié) 論論 在本研究入組人群在本研究入組人群 (n=(n=3,5133,513) )中，高血糖人群中，高血糖人群( (包括糖尿病和糖尿病前期）的比例約為包括糖尿病和糖尿病前期）的比例約為80%80% 糖尿病患病率為糖尿病患病率為52.92% (1,859例例)，其中，其中20.1%

24、（706例）例）為新診斷病例為新診斷病例 糖尿病前期患病率為糖尿病前期患病率為26.38%（927例例)，除，除1例外均為新診斷例外均為新診斷結(jié)結(jié) 論論如果單純采用空腹血糖檢測，不進行如果單純采用空腹血糖檢測，不進行ogtt試驗試驗 609609例新診斷糖尿病患者中，將漏診例新診斷糖尿病患者中，將漏診8080 926926例新診斷糖尿病前期患者中，將漏診超過例新診斷糖尿病前期患者中，將漏診超過7070 單純檢測空腹血糖單純檢測空腹血糖, ,漏診漏診7575新發(fā)糖尿病和糖尿病前期患者新發(fā)糖尿病和糖尿病前期患者 與西方研究結(jié)果一致的是：與西方研究結(jié)果一致的是：多數(shù)冠心病患者合并高血糖多數(shù)冠心病患者

25、合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測既往單純檢測fpg（空腹血糖），大多數(shù)高血（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診糖個體漏診 與西方研究結(jié)果不一致的是與西方研究結(jié)果不一致的是中國冠心病人群的高血糖比例更高中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高意意 義義 致謝（排名不分先后）致謝（排名不分先后）北京北京：中國人民解放軍總醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院范麗范麗 崔華崔華 北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院孫華毅孫華毅 范麗雯范麗雯北京市垂楊柳醫(yī)院北京市垂楊柳醫(yī)院李莉李莉 鄭小敏鄭小敏首都醫(yī)科大學北京復(fù)興醫(yī)院

26、莊小明首都醫(yī)科大學北京復(fù)興醫(yī)院莊小明北京同仁醫(yī)院北京同仁醫(yī)院許毓申許毓申北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院嚴曉偉嚴曉偉 李玲李玲北京大學第三醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院張富春張富春 曾輝曾輝 北京大學第一醫(yī)院北京大學第一醫(yī)院霍勇霍勇 張寶娓張寶娓北京大學人民醫(yī)院北京大學人民醫(yī)院孫寧玲孫寧玲 閻明珠閻明珠 王鴻懿王鴻懿 北京軍區(qū)總醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院王顯王顯 牛麗麗牛麗麗北京醫(yī)院北京醫(yī)院何青何青 劉府劉府首都醫(yī)科大學北京安貞醫(yī)院首都醫(yī)科大學北京安貞醫(yī)院陳韻黛陳韻黛 陳華陳華 首都醫(yī)科大學友誼醫(yī)院首都醫(yī)科大學友誼醫(yī)院沈潞華，李沈潞華，李虹偉虹偉 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院魏嘉平魏嘉平中日友好醫(yī)院中日友好

27、醫(yī)院柯元南柯元南 王曉莉王曉莉 北京世紀壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院北京世紀壇醫(yī)院（北京鐵路總醫(yī)院)楊水祥楊水祥 賈凱英賈凱英北京市和平里醫(yī)院北京市和平里醫(yī)院李海燕李海燕 鄂麗萍鄂麗萍 致謝（排名不分先后）致謝（排名不分先后）上海：上海：第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院徐榮良徐榮良 鄭興鄭興第二軍醫(yī)大學上海長征醫(yī)院吳寄第二軍醫(yī)大學上海長征醫(yī)院吳寄光光 任雨笙任雨笙復(fù)旦大學華山醫(yī)院復(fù)旦大學華山醫(yī)院范維琥范維琥 奚悅奚悅文文上海第二醫(yī)科大學第九人民醫(yī)院上海第二醫(yī)科大學第九人民醫(yī)院吳土堯吳土堯 王健王健 上海交通大學醫(yī)學院仁濟醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院仁濟醫(yī)院何何奔奔 李洪波，杜勇平李洪波，杜勇平上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院羅曉上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院羅曉穎穎 王鴻珍王鴻珍 上海交通大學第六人民醫(yī)院上海交通大學第六人民醫(yī)院魏盟魏盟 陸志剛陸志剛