動脈粥樣硬化及冠心病幻燈ppt課件

1、動脈粥樣硬化及冠心病1;.2動脈硬化動脈硬化定義 動脈發(fā)生非炎癥性、退性行和增生性病變，導(dǎo)致動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。 動脈粥樣硬化動脈硬化包括：小動脈硬化 動脈中層硬化（鈣化）3動脈硬化的分類及特點 1動脈粥樣硬化： 病變從血管內(nèi)膜開始 多因素多病變存在 細胞內(nèi)外脂質(zhì)聚集，使其外觀呈黃色粥樣 等。 2小動脈硬化： 高血壓者為主 為小動脈彌漫性增生而致 3動脈中層鈣化： 常見于四肢尤其是下肢中等動脈 管壁中層變質(zhì)和鈣化 以下重點討論動脈粥樣硬化4動脈粥樣硬化的病因及危險因素 年齡 性別 血脂 血壓 吸煙 糖尿病 其他： 超重、持久緊張、飲食、遺傳、等等。5粥樣硬化的發(fā)病機制 脂肪侵

2、潤學(xué)說：較早 血小板聚集及血栓形成學(xué)說： 平滑肌細胞克隆學(xué)說： 損傷反應(yīng)學(xué)說：近年6粥樣硬化的病理解剖和病理生理 脂質(zhì)條紋病變 纖維斑塊病變 復(fù)合病變7粥樣硬化的分期和分類 無癥狀期（隱匿期） 缺血期 壞死期 纖維化期8粥樣硬化的臨床類型及表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化9 動脈粥樣硬化的診斷 主要是實驗室檢查 血脂 DSACT、MRI10粥樣硬化的防治1、一般防治措施合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡112、控制、糾正危險因素3、藥物治療擴張血管藥物調(diào)整血脂藥物抗血小板藥物溶栓和抗凝藥物4、介入和外科手術(shù)治療12冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

3、（冠心?。?3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、簡稱冠心?。–HD），亦稱缺血性心臟?。↖HD）。定義 冠狀動脈的粥樣硬化及 / 或痙攣導(dǎo)致血管腔狹窄及閉塞，從而引起的心肌缺血、缺氧及梗死的一組心臟病。14冠心病分型 無癥狀型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死型冠心病 缺血性心肌病 猝死型冠心病15急性冠脈綜合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS)：指在急性冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI)、ST段抬高的心肌梗死(STEMI)、猝死。強調(diào)對胸痛病人作危險分層，區(qū)別不同情況給予藥物及介入治療，可有效的降低致殘率及死亡率。16一、心絞痛心

4、絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。除冠狀動脈粥樣硬化外，還可由主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等引起。17181920發(fā)病機制心率收縮壓作為估計心肌氧耗的指標(biāo)；心肌細胞攝取血液氧分平時已接近于最大，則主要靠冠狀動脈擴張增加血供來滿足心肌氧耗的增加；動脈粥樣硬化使這種擴張能力大大減弱，不能滿足心肌氧耗的增加，引起心絞痛。21發(fā)病機制缺血缺氧使心肌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物堆積，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳至大腦，產(chǎn)生痛感，這種痛覺反映在與自主神經(jīng)進入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)分布區(qū)域，即胸骨后及兩臂

5、的前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是左側(cè)，而不是心臟部位。22病理解剖和病理生理冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)：心絞痛患者中85%左右有冠脈狹窄；15左右無明顯的冠脈狹窄。23心絞痛的典型臨床特點 陣發(fā)性心前區(qū)壓榨、緊縮性疼痛 疼痛主要向左上肢尺側(cè)放射，亦可放射致頸及下頜等 常于勞累及情緒激動時易發(fā)和加重 持續(xù)1-15min，多為3-5min。 休息或含服硝酸甘油可緩解 發(fā)作時可伴心率、血壓變化，嚴重時雜音、奔馬律24心絞痛分型 以疼痛性質(zhì)變化分型：（性質(zhì)：部位、發(fā)作頻率、程度、時間、誘發(fā)因素、緩解方式） 1勞累（勞力）性心絞痛： 穩(wěn)定型心絞痛：1-3月性質(zhì)無改變包括 初發(fā)型心絞痛：以往無病史，本次發(fā)作胸痛小時內(nèi)基本消失

6、小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常升高的CK-mb酶峰前移（14小時內(nèi)）45再灌注心肌(血管再通）急診血運重建：冠脈搭橋PTCAStent旋磨、旋切術(shù)冠脈內(nèi)同位素放射照射超聲震蕩等46再灌注心肌(血管再通）補救性、擇期性血運重建：同急診血運重建47AMI的快速及緩慢心律失常處理：緩慢性心律失常：阿托品等臨時心臟起搏器快速性心律失常室性利多卡因電復(fù)律及電除顫室上性一般不用洋地黃可達龍（乙胺碘呋酮）受體阻滯劑等485控制休克合適補充血容量升壓藥應(yīng)用多巴胺多巴酚丁胺間羥胺等血管擴張劑硝酸甘油酚妥拉明等皮質(zhì)激素一般不使用496治療心力衰竭嗎啡利尿劑擴血管劑必要時洋地黃507其他：加鎂的極化液：磷酸二脂酶抑制劑：CMP增強劑：DP(1，6，二磷酸果糖)、心酰胺等鈣離子拮抗劑受體阻滯劑降血脂藥物中藥等518抗凝療法：（+）針對凝血酶：肝素、低分子肝素、水蛭素等針對血小板：阿司匹林噻氯吡啶（立抗栓）氯吡格雷（波立維、泰嘉）血小板膜糖蛋白b/a受體拮抗劑（GPb/a）52關(guān)于心肌梗死的臨床診斷治療思維53心肌梗死的診斷思維：確診手段冠脈造影心肌核素次確診臨床診斷（以下3項占2項及以上）典型癥狀：典型疼痛及性質(zhì) 無痛但休克、心律失常典型心電圖：Q波型AMI 非Q波型（鑒別）典型心肌酶學(xué)心機總酶 心肌同工酶54心肌梗死的治療思維：臨床根治血運重建術(shù)