脊髓損傷的評(píng)估(1)

1、脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估康復(fù)科 張玲玲2017.12.25脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的臨床特點(diǎn) 脊柱：受傷區(qū)域疼痛、壓痛、活動(dòng)受限 神經(jīng)系統(tǒng)：受傷的脊髓平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。 C1-C2:死亡 C3以下：四肢癱、呼吸障礙 胸腰段：截癱 馬尾神經(jīng)：下肢部分運(yùn)動(dòng)、感覺障礙 共性：二便障礙 其他：壓瘡，肺感染，尿路感染，發(fā)熱，腹脹痛等脊髓損傷的評(píng)估(1)神經(jīng)平面 在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段

2、。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)檢查的正常神經(jīng)節(jié)段常常不一致。 感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。 運(yùn)動(dòng)平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。脊髓損傷的評(píng)估(1)感覺檢查必查項(xiàng)目 身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn) 每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查兩種感覺：針刺覺和輕觸覺，并按照3個(gè)登記分別評(píng)定打分 0：確實(shí) 1：障礙（部分障礙或感覺改變包括感覺過敏） 2：正常 NT：無法檢查 針刺覺檢查常用一次性安全針，輕觸覺用棉花 在針刺覺檢查時(shí)不能區(qū)分鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評(píng)為0級(jí)脊髓損傷的評(píng)估(1)脊髓損傷的綜合征 脊髓中央損傷綜合征:頸椎管因?yàn)轭i椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受皺褶黃韌帶，椎間

3、盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱瘓，上肢重于下肢，沒有感覺分離，預(yù)后差。 臨床特點(diǎn)是上下肢癱瘓嚴(yán)重程度不一樣，上肢重于下肢，也可一側(cè)上肢癱，也可兩下肢無癱瘓，上肢為2-3節(jié)段的支配區(qū)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷表現(xiàn)，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性損傷表現(xiàn)。手部功能障礙多明顯，嚴(yán)重者有手內(nèi)在肌萎縮，恢復(fù)困難。損傷節(jié)段以下可能出現(xiàn)觸覺和深感覺障礙，有時(shí)有括約肌功能喪失。脊髓損傷的評(píng)估(1) 前脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為頸脊髓前方受壓嚴(yán)重，有時(shí)可引起脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，出現(xiàn)四肢癱瘓，下肢癱瘓重于上肢癱瘓，但下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺，有時(shí)甚至還保留有淺感覺。脊髓損傷

4、的評(píng)估(1) 脊髓半切綜合征 也稱Brown-Sequard綜合征，損傷水平以下，同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)癱瘓和深感覺障礙，而對(duì)側(cè)痛覺和溫度覺障礙，但觸覺功能無影響。由于一側(cè)骶神經(jīng)尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓節(jié)段受傷，同側(cè)顏面、頭頸部可有血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)征象和Horner綜合征，即瞳孔縮小、瞼裂變窄和眼球內(nèi)陷。此種單側(cè)脊髓的橫貫性損害綜合征好發(fā)于胸段，而腰段及骶段則很少見。脊髓損傷的評(píng)估(1) 脊髓后方損傷綜合征 多見于頸椎于過伸位受傷者，系脊髓的后部結(jié)構(gòu)受到輕度挫傷所致。脊髓的后角與脊神經(jīng)的后根亦可受累，其臨床癥狀以感覺喪失為主，亦可表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，即在損傷節(jié)段平面以下有對(duì)稱性頸部、上肢與軀干的疼痛和燒灼感。脊髓損傷的評(píng)估(1) 馬尾圓錐損傷綜合征 由馬尾神經(jīng)或脊髓圓錐損傷所致，主要病因是胸腰結(jié)合段或其下方脊柱的嚴(yán)重?fù)p傷。臨床特點(diǎn)：支配區(qū)肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；因神經(jīng)纖維排列緊密，故損傷后其支配區(qū)所有感覺喪失；骶部反射部分或全部喪失，膀胱和直腸呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓