兒科常見疾病最新版本

1、編輯ppt1編輯ppt2病病 案案 一一 初步診斷初步診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 鑒別診斷鑒別診斷 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 治療治療編輯ppt3初步診斷初步診斷結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核編輯ppt4診斷依據(jù)診斷依據(jù)p病因病因p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p并發(fā)癥并發(fā)癥p輔助檢查輔助檢查編輯ppt5病病 因因p結(jié)核接觸史結(jié)核接觸史 其父患其父患“肺結(jié)核肺結(jié)核”3 3個月，現(xiàn)仍治療中個月，現(xiàn)仍治療中 p卡介苗接種史卡介苗接種史 生后未接種卡介苗生后未接種卡介苗 p既往結(jié)核病史既往結(jié)核病史p近期急性傳染病史近期急性傳染病史編輯ppt6卡介苗接種p減毒活結(jié)核菌混懸液減毒活結(jié)核菌混懸液p左上臂三角肌

2、上端左上臂三角肌上端 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射p生后至兩個月內(nèi)接種生后至兩個月內(nèi)接種p反應(yīng)：反應(yīng)：4 46 6周局部有小潰瘍，個別有淋巴結(jié)腫大，周局部有小潰瘍，個別有淋巴結(jié)腫大，化膿化膿p禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、禁忌征：患結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病等濕疹、免疫缺陷病等編輯ppt7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p一般情況一般情況 病程中，患兒吃奶少，病程中，患兒吃奶少，W 6.5kgW 6.5kg，營養(yǎng)較差，精，營養(yǎng)較差，精神不振，神不振，T 38.4T 38.4（腋溫）（腋溫） 。 p肺部體征肺部體征 不明顯不明顯編輯ppt8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)體征 顱

3、內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手：反復(fù)發(fā)作抽搐，表現(xiàn)雙眼上翻，手足小抽動，約持續(xù)足小抽動，約持續(xù)1 12 2分鐘自行緩解，抽止后精分鐘自行緩解，抽止后精神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時神不好。病程中，患兒常煩躁不安、哭鬧，有時用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。用手打頭。雙眼凝視，前囟稍緊張。 腦膜刺激征腦膜刺激征：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。：頸抵抗，克氏征、布氏征可疑。 雙膝反射稍亢進(jìn)，巴氏征（）雙膝反射稍亢進(jìn)，巴氏征（）。 編輯ppt9并發(fā)癥并發(fā)癥p稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 鈉鈉135mmol/L135mmol/L（正常）（正常）p低鉀血癥低鉀血癥 鉀鉀 3.

4、48mmol/L3.48mmol/Lp顱神經(jīng)障礙顱神經(jīng)障礙 面神經(jīng)癱瘓面神經(jīng)癱瘓左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕左側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角輕度右側(cè)歪斜。度右側(cè)歪斜。 編輯ppt10輔助檢查輔助檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 12.3WBC 12.310109 9/L,N 70%/L,N 70%。血生化：鉀血生化：鉀 3.48mmol/L3.48mmol/L。胸片：右肺上野見一較大團(tuán)塊狀影，與縱隔廣泛相連，胸片：右肺上野見一較大團(tuán)塊狀影，與縱隔廣泛相連，雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個結(jié)節(jié)狀密度增雙肺門增大，雙肺內(nèi)、中帶可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶有空洞形成。高影，部分病灶有空洞形成。 編輯ppt11鑒別

5、診斷鑒別診斷p其他感染性腦膜炎、腦腫瘤其他感染性腦膜炎、腦腫瘤p消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病p肺炎、異物吸入等其他肺部疾病肺炎、異物吸入等其他肺部疾病編輯ppt12其他感染性腦膜炎、腦腫瘤其他感染性腦膜炎、腦腫瘤p化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎p病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎p隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎p腦腫瘤腦腫瘤編輯ppt13化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎壓力（壓力（kPakPa）N N，外觀外觀混濁混濁毛玻璃樣毛玻璃樣多數(shù)清多數(shù)清不太清不太清潘氏試驗潘氏試驗+-+-+-+-+- +- +-+-+白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)（* *106/L106

6、/L）數(shù)百數(shù)百- -數(shù)萬數(shù)萬多核為主多核為主數(shù)十?dāng)?shù)十- -數(shù)百數(shù)百淋巴為主淋巴為主正常正常- -數(shù)百淋巴數(shù)百淋巴為主為主數(shù)十?dāng)?shù)十- -數(shù)百單數(shù)百單核為主核為主蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（g/Lg/L）明顯增加明顯增加增高、阻塞時增高、阻塞時明顯增高明顯增高正?；蛏愿哒；蛏愿咴龈咴龈咛牵ㄌ牵╩mol/Lmmol/L） 減低減低減低減低正常正常減低減低氯化物氯化物（mmol/Lmmol/L）正?；驕p低正?；驕p低減低減低正常正常減低減低涂片或培養(yǎng)涂片或培養(yǎng)可見致病菌可見致病菌可見抗酸桿菌可見抗酸桿菌有時陽性有時陽性墨汁涂片墨汁涂片腦脊液常規(guī)及生化腦脊液常規(guī)及生化編輯ppt14進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查pPPDPPD

7、試驗試驗p血抗結(jié)核桿菌抗體血抗結(jié)核桿菌抗體p痰涂片找結(jié)核桿菌痰涂片找結(jié)核桿菌p腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、腦脊液常規(guī)、生化、抗原抗體、ADAADA及培養(yǎng)及培養(yǎng)p頭顱頭顱CTCTp胸部胸部CTCTp尿糞常規(guī)尿糞常規(guī)p血沉、血血沉、血CRPCRP編輯ppt15PPDPPD試驗試驗p陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)p陰性反應(yīng)陰性反應(yīng) 編輯ppt16腦脊液常規(guī)、生化腦脊液常規(guī)、生化p壓力高、無色透明或呈毛玻璃樣壓力高、無色透明或呈毛玻璃樣p白細(xì)胞多為白細(xì)胞多為505050050010106 6/L/L，以淋巴細(xì)胞為主，以淋巴細(xì)胞為主p糖和氯化物均降低典型糖和氯化物均降低典型p蛋白增高蛋白增高p抗酸染色陽性抗酸染色陽性

8、pADA9U/LADA9U/L簡單可靠早期診斷簡單可靠早期診斷編輯ppt17進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查p腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞腦脊液：壓力增高，草黃色，稍混，白細(xì)胞23023010106 6/L/L，淋巴，淋巴細(xì)胞細(xì)胞6666，單核細(xì)胞，單核細(xì)胞3434，糖，糖1mmol/L1mmol/L，蛋白，蛋白1.8g/L1.8g/L，氯化物，氯化物 88mmol/L88mmol/L。pPPDPPD試驗：陰性。試驗：陰性。p肺肺CTCT：上縱隔內(nèi)有多個腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)：上縱隔內(nèi)有多個腫大結(jié)節(jié)影，向雙肺野突出，以向右側(cè)突出為著，最大者約突出為著，最大者約3cm3cm3cm3cm

9、3cm3cm大小，病灶內(nèi)可見低密度大小，病灶內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右側(cè)胸膜，雙肺壞死區(qū)，右主支氣管受壓后移，病灶累及毗鄰右側(cè)胸膜，雙肺下野肺紋理增多，并可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)下野肺紋理增多，并可見多個結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞形成。可見空洞形成。p頭顱頭顱CTCT：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無移位。：腦質(zhì)密度正常，幕上腦室明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無移位。p血沉：血沉：30mm/h30mm/h。p糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（）。糞常規(guī)：黃稀便，鏡檢脂肪球（）。編輯ppt18診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、結(jié)核菌素試驗強陽性和極強陽性；、結(jié)核菌

10、素試驗強陽性和極強陽性；2 2、未接種卡介苗且、未接種卡介苗且33歲，尤其是歲，尤其是11歲嬰兒結(jié)核菌素試歲嬰兒結(jié)核菌素試驗中度陽性者；驗中度陽性者；3 3、排出物中找到結(jié)核菌；、排出物中找到結(jié)核菌；4 4、胸部、胸部X X檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者；5 5、血沉加快而無其他原因解釋者；、血沉加快而無其他原因解釋者；6 6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病變者。編輯ppt19治治 療療 抗驚厥、降低顱內(nèi)壓抗驚厥、降低顱內(nèi)壓糾正水電解質(zhì)紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素支持治療支持治療編輯

11、ppt20抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療p原則：直接督導(dǎo)下短程化療（原則：直接督導(dǎo)下短程化療（DOTSDOTS） 早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段早期、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段p強化治療階段強化治療階段 INHINH、RFPRFP、PZAPZA及及SM 3SM 34 4個月個月p鞏固治療階段鞏固治療階段 INHINH、RFPRFP或或EMB 9EMB 91212個月個月編輯ppt21病病 案案 二二 初步診斷初步診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 鑒別診斷鑒別診斷 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 治療治療編輯ppt22初步診斷初步診斷腎腎 病病 綜綜 合合 征征腎炎性腎炎性編輯ppt23診斷依據(jù)診斷依據(jù)p病因病因p臨床

12、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p并發(fā)癥并發(fā)癥p輔助檢查輔助檢查編輯ppt24臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p水腫水腫 患兒四天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先患兒四天前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面部浮腫，先是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個顏面部，以雙眼瞼浮腫是雙眼瞼，漸發(fā)展至整個顏面部，以雙眼瞼浮腫為著，當(dāng)時小便如常為著，當(dāng)時小便如常 p少尿少尿 尿少一天尿少一天 編輯ppt25編輯ppt26并發(fā)癥并發(fā)癥p感染感染p電解質(zhì)紊亂、低血容量電解質(zhì)紊亂、低血容量 鈣鈣2.02mmol/L p血栓形成血栓形成p急性腎衰竭急性腎衰竭p腎小管功能障礙腎小管功能障礙編輯ppt27輔助檢查輔助檢查p低白蛋白血癥低白蛋白血癥 總蛋白總蛋白39g/l39g/l，

13、白蛋白，白蛋白10g/l10g/lp蛋白尿蛋白尿 尿常規(guī)：尿蛋白，尿常規(guī)：尿蛋白，紅細(xì)胞紅細(xì)胞11.33/HP11.33/HP p高脂血癥高脂血癥 甘油三酯甘油三酯2.44mmol/L2.44mmol/L，總膽固醇，總膽固醇10.71mmol/L10.71mmol/L編輯ppt28鑒別診斷鑒別診斷p繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎繼發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎p先天性腎病綜合征先天性腎病綜合征p單純性腎病綜合征單純性腎病綜合征編輯ppt29進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查p多次復(fù)查尿常規(guī)多次復(fù)查尿常規(guī)p尿紅細(xì)胞形態(tài)分析尿紅細(xì)胞形態(tài)分析p2424小時尿蛋白定量檢查小時尿蛋白定量檢查p紅細(xì)胞紅細(xì)胞Addis

14、Addis計數(shù)計數(shù)p血清補體測定血清補體測定p感染指標(biāo)感染指標(biāo)p系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查p高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查p腎活檢腎活檢編輯ppt30繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征p非典型的鏈球菌感染后腎炎非典型的鏈球菌感染后腎炎p系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎p過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎p藥源性腎炎藥源性腎炎編輯ppt31診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）診斷標(biāo)準(zhǔn)（單純型）p大量蛋白尿大量蛋白尿2周周p24h尿蛋白尿蛋白 0.05g/kgp血漿白蛋白血漿白蛋白25g/lp膽固醇膽固醇5.7mmol/lp水腫水腫p排除繼發(fā)性及先天性腎病綜合征排除繼發(fā)性及先

15、天性腎病綜合征編輯ppt32診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎炎型）p腎小球源性血尿腎小球源性血尿p反復(fù)或持續(xù)高血壓反復(fù)或持續(xù)高血壓p腎功能不全腎功能不全p持續(xù)低補體血癥持續(xù)低補體血癥編輯ppt33治治 療療p休息休息p飲食飲食p防治感染防治感染p利尿利尿p糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素p免疫抑制劑免疫抑制劑p抗凝及纖溶藥物療法抗凝及纖溶藥物療法p免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑p血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑p中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療編輯ppt34糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療p初治病例選用潑尼松初治病例選用潑尼松 短程療法，中、長程療法短程療法，中、長程療法p頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病 調(diào)

16、整劑量和療程調(diào)整劑量和療程 更換激素制劑更換激素制劑 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍 編輯ppt35激素治療激素治療p激素敏感激素敏感p激素耐藥激素耐藥p激素依賴激素依賴編輯ppt36病病 案案 三三 初步診斷初步診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 鑒別診斷鑒別診斷 進(jìn)一步檢查進(jìn)一步檢查 治療治療編輯ppt37病史病史p患兒：男，患兒：男， 8 8歲。歲。主主 訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音8 8年。年?，F(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒8 8年前出生后不久查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜年前出生后不久查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，音，6 6年前逐漸出現(xiàn)劇烈活動后心慌、氣短、口唇年前逐漸出現(xiàn)劇烈活動后心慌、氣短、口唇發(fā)青，并喜蹲踞，無腹脹及雙下

17、肢水腫，無長期發(fā)青，并喜蹲踞，無腹脹及雙下肢水腫，無長期發(fā)熱史，自發(fā)病以來患兒精神、食納可，大小便發(fā)熱史，自發(fā)病以來患兒精神、食納可，大小便正常。正常。編輯ppt38體格檢查體格檢查pT 37T 37、P 108P 108次次/ /分、分、R 22R 22次次/ /分、分、BP 14/10KpaBP 14/10Kpa、Wt 20kgWt 20kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，精神，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，精神可，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)可，全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，咽不紅，未觸及腫大，頭顱無畸形，口唇發(fā)紺，咽不紅，扁桃體不大，雙肺

18、呼吸音清，未聞及干、濕性羅扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性羅音。心前區(qū)稍隆起，心尖博動位于前五肋間左鎖音。心前區(qū)稍隆起，心尖博動位于前五肋間左鎖骨中線內(nèi)，未觸及震顫，心濁音界向左擴(kuò)大，心骨中線內(nèi)，未觸及震顫，心濁音界向左擴(kuò)大，心率率108108次次/ /分，律齊，胸骨左緣分，律齊，胸骨左緣3 3、4 4肋間可聞及肋間可聞及級噴射性收縮期雜音，級噴射性收縮期雜音，P2P2減弱、腹軟，杵狀指（減弱、腹軟，杵狀指（），雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射），雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。未引出。 編輯ppt39實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 7.3WBC 7.310

19、9/L109/L，N 29.8%N 29.8%，L 61.5%L 61.5%，M 8.7%, RBC 4.66M 8.7%, RBC 4.661012/L Hb 140g/L PLT 1012/L Hb 140g/L PLT 232232109/L109/L 超聲超聲心動圖心動圖 胸部正位片：兩肺血略少，心影增大，以右室為胸部正位片：兩肺血略少，心影增大，以右室為主。主。 編輯ppt40杵狀指杵狀指編輯ppt41杵狀指杵狀指編輯ppt42心影增大，以右室為主心影增大，以右室為主 編輯ppt43診斷診斷p1 1、活動后心慌，氣短活動后心慌，氣短, , 口唇發(fā)青，并喜蹲踞?？诖桨l(fā)青，并喜蹲踞。2

20、2、胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間可聞及肋間可聞及級噴射性收縮期雜級噴射性收縮期雜音，音，P2P2減弱。減弱。 p3 3、杵狀指。杵狀指。 p4 4、心動超聲確診。心動超聲確診。 p 初步診斷：法洛氏四聯(lián)癥初步診斷：法洛氏四聯(lián)癥 編輯ppt44先天性心臟畸形的形成主要在第先天性心臟畸形的形成主要在第2 28 8周周編輯ppt45出生后血循環(huán)改變出生后血循環(huán)改變編輯ppt46病史采集病史采集有無青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨有無青紫（何種情況下出現(xiàn)）及伴隨癥狀。癥狀。有無稍一活動出現(xiàn)氣急。有無稍一活動出現(xiàn)氣急。是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長是否有反復(fù)發(fā)生呼吸道感染史及生長發(fā)育落后情況。發(fā)育落

21、后情況。母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健母親妊娠期間，特別是妊娠早期的健康狀況，呈患何種疾病及用藥情況?？禒顩r，呈患何種疾病及用藥情況。編輯ppt47體格檢查體格檢查一般發(fā)育情況、有無青紫、一般發(fā)育情況、有無青紫、杵狀指。杵狀指。心臟體征：心臟體征：望：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動位置望：心前區(qū)有無隆起，心尖搏動位置觸：有無震顫觸：有無震顫叩：心界有無擴(kuò)大叩：心界有無擴(kuò)大聽：心率、心音、有無雜音（性質(zhì)）聽：心率、心音、有無雜音（性質(zhì)）周圍血管征周圍血管征編輯ppt48輔助檢查輔助檢查心電圖。心電圖。X線攝片。線攝片。二維超聲心電圖。二維超聲心電圖。心導(dǎo)管檢查。心導(dǎo)管檢查。心血管造影。心血管造影。編

22、輯ppt49分分類類左向右分流型左向右分流型（潛伏青紫型）（潛伏青紫型）右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）無分流型無分流型（無青紫型）（無青紫型）類類型型房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈縮窄主動脈縮窄癥癥狀狀一般發(fā)育落后，乏一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、力，活動后心悸、咳嗽、氣短，晚期咳嗽、氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫有青紫發(fā)育落后，乏發(fā)育落后，乏力，青紫（吃力，青紫（吃奶、哭叫時加奶、哭叫時加重），蹲踞，重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏可有陣發(fā)性昏厥厥生長發(fā)育多正常，生長發(fā)育多正常，輕者可無癥狀，輕者可無癥狀，重者活動心悸、重者活動心悸、氣短、青紫氣短、青紫編輯ppt50房間隔缺損編輯ppt51室間隔缺損編輯ppt52動脈導(dǎo)管未閉編輯ppt53法洛四聯(lián)癥編輯ppt54 分分 類類房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管未閉未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥心心臟臟體體征征雜音部位雜音部位第第2、3肋間肋間第第3、4肋間肋間第第2肋間肋間第第2、3肋間肋間雜音性質(zhì)和雜音性質(zhì)和響度響度級收縮級收縮期吹風(fēng)樣雜