精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用

1、精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科 四川成都610500)【摘要】目的：分析肝膽管結(jié)石病采用精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療的臨床效果。方 法：選取82例我院2014年6月2015年6月收治的肝膽管結(jié)石病患者，分為研 究組和對照組，分別給予精準(zhǔn)肝切除和非規(guī)則性肝切除治療，觀察兩組患者的治 療效果。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量和住院時間均明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)o研究組的結(jié)石清除率為95.12%,明顯高于對照組患者的75.61%, 組間差異顯著(p<0.05)o研究組的并發(fā)癥發(fā)牛率為4.88%,對照組的并發(fā)癥發(fā) 牛率為21.95%,差異具有統(tǒng)

2、計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論：精準(zhǔn)肝切除應(yīng)用于肝 膽管結(jié)石治療，臨床療效顯著，且并發(fā)癥少，安全性高。【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石病；并發(fā)癥；效果【中圖分類號】r615【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1007-8231 (2016) 26-0041-02肝膽管結(jié)石是臨床常見疾病，具有病情復(fù)雜，并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高等特征， 臨床較難治愈1。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石中 的應(yīng)用日益廣泛。為了解精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果，木院 展開了如下研究。1.資料與方法1.1 一般資料于我院2014年6月2015年6月收治的肝膽管結(jié)石病患者中選取82例，所

3、有患者在入院后均經(jīng)過詳細檢查被確診為肝膽管結(jié)石病。將這些患者隨機分為兩 組，研究組41例，其中男性患者22例，女性患者19例；患者的年齡在3176 歲,平均(45.2±6.3)歲。對照組41例患者中男21例，女20例；年齡 為32-78歲，平均(45.8±5.9)歲。通過對兩組患者的年齡、性別等基木 資料進行比較，沒有發(fā)現(xiàn)明顯性差異，p>0.05,具有可比性。1.2治療方法所有患者在入院后均給予手術(shù)風(fēng)險評估，在此基礎(chǔ)上，研究組患者給予精準(zhǔn) 肝切除手術(shù)治療，表現(xiàn)為：首先利用mri或ct對患者的肝靜脈和肝動脈等進行 術(shù)前評估，實施ct三維重建測量肝

4、臟切除體積和剩余體積，然后根據(jù)患者的具 體情況，借助計算機制定科學(xué)的手術(shù)切除方案。手術(shù)吋充分游離肝臟，確定切肝 平面，切斷病變區(qū)，對于肝內(nèi)較小膽管使用高頻電刀或超聲刀進行切除，并給予 止血處理。在切除大膽管后應(yīng)及時進行結(jié)扎止血，術(shù)后保持引流通暢，做好 并發(fā)癥預(yù)防。對照組患者給予非規(guī)則性肝切除，根據(jù)術(shù)前評估確定患者的發(fā)病部 位，不以肝葉、肝段等為單位進行肝切除，手術(shù)過程中充分游離肝臟，將第-肝 門阻斷，并用鉗夾法斷肝，切除病變肝臟，并做好術(shù)后處理。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院吋間，并進行分析比較。統(tǒng) 計兩組患者的結(jié)石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用s

5、pss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，(x-&plusmn;s)代表計量數(shù)據(jù), 計量資料比較采用t檢驗，百分()代表計數(shù)資料，組間計數(shù)資料的對比采用 卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，用p<0.05表示3,說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義。2 結(jié)果2.1兩組患者的手術(shù)情況比較研究組患者的手術(shù)時間明顯比對照組長(p&lt;0.05),但研究組的術(shù)中出血 量和住院時間等情況，均明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(pv0.05)。詳見表。表研究組和對照組手術(shù)情況比較(x-&plusmn;s)注：與對照組比較，*p<0.052.2兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組有3

6、9例患者的結(jié)石完全清除，其結(jié)石清除率為95.12%；對照組患者 有31例完全清除，結(jié)石清除率為75.61%,明顯低于研究組患者，&chi;2二6.25, p<0.05,差異顯著統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者術(shù)后切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率 為4.88%；對照組患者切口感染5例，肺部感染2例，胸腔積液2例，其并發(fā)癥 發(fā)生率為21.95%,組間差異顯著(&chi;2=5.14, pv0.05)。3 .討論手術(shù)治療是臨床治療肝膽管結(jié)石的主要方式，由于該病病情復(fù)雜多變，傳統(tǒng) 手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)4。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的 不斷進步，精準(zhǔn)肝膽管切除在臨床中的應(yīng)用也越來越

7、廣泛。精準(zhǔn)肝膽管切除是一 種新的手術(shù)方式，通過病情評估、手術(shù)方案規(guī)劃和精確操作，能夠?qū)⒒颊叩牟≡?和結(jié)石進行最大限度的清除，從而提高治療效果，精準(zhǔn)肝膽管切除是目前治療肝 膽管結(jié)石較為有效的方法。楊明東等學(xué)者通過對72例肝膽管結(jié)石患者進行研究發(fā)現(xiàn)，采用精準(zhǔn)肝膽管 切除治療的實驗組，其術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等情況均明顯優(yōu)于采用常規(guī)方式 治療的對照組，且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.7%,而常規(guī)方式治療的對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率達到了 16.7%,證實了精準(zhǔn)肝膽管切除手術(shù)的有效性和安全性。 本研究中，通過給予研究組患者精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療，研究組患者的術(shù)中出血量 明顯較少，住院時間比對照組短，且研究組的結(jié)石清除率較高，說明該治療方法 的臨床效果顯著，能夠有效減少對患者的損害，促進患者術(shù)后康復(fù)。研究組患者 的并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,明顯低于對照組的21.95%,說明精準(zhǔn)肝切除手術(shù)的安 全性更高，與上述研究結(jié)論相符，在臨床具有可行性?？偠灾?，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療肝膽管結(jié)石，有助于提高結(jié)石清除率，且并 發(fā)癥較少，安全性較高，可在臨床推廣使用。【參考文獻】徐化恩，謝占濤，湯高楓，孫建軍，陳國勇精準(zhǔn)肝切除手術(shù)在肝膽管結(jié) 石病中的臨床應(yīng)用探析j中國醫(yī)藥指南，2015, 13(14):183.2黃烈俊精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病中的臨床應(yīng)用j 大家健康(學(xué)術(shù)版)，3顧永芳精準(zhǔn)肝切除在肝膽管結(jié)石病的臨床應(yīng)用