血府逐瘀湯加減治療冠心病69例臨床療效觀察

1、血府逐瘀湯加減治療冠心病69例臨床療效觀察摘要：冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，胸痺 是以胸部悶痛或刺痛，甚則徹背、短氣、喘息不得平臥為主 癥的病癥；導(dǎo)致本病發(fā)生的原因主要是內(nèi)傷、七情、體虛勞 倦等因素引起的臟腑虧損，胸陽(yáng)不振，營(yíng)氣不利，氣機(jī)不暢, 肝脈阻滯，血瘀不通；“不通則痛”乃氣血閉而不通則痛， 故胸痹病常見(jiàn)于以痛為主的胸痛、心痛、短氣、脈沉遲的臨 床癥狀；為治療痰血瘀阻所致冠心病的方劑，以心前區(qū)悶痛, 頭暈心悸，氣短，舌紫暗脈弦為辨證要點(diǎn)。方中瓜簍味甘性 寒，長(zhǎng)于導(dǎo)濁痰下行且能行行氣寬胸；葛根質(zhì)輕上浮，能升 舉陽(yáng)氣，郁金味辛苦，能入血分而行血中之氣兼化痰濁，達(dá) 行氣化痰止痛之效。三藥合

2、用有行氣導(dǎo)痰、宣痹通陽(yáng)之功為 方中主藥。當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血活血，行氣止痛。澤蘭、劉寄奴、 元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和營(yíng)止痛之效。臨床加減, 運(yùn)用得當(dāng)，效如槨鼓。關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯冠心病心絞痛臨床療效【中圖分類(lèi)號(hào)】r2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1671-8801 (2013) 09-0425-02我國(guó)古代醫(yī)籍中雖然沒(méi)有冠心病這個(gè)病名，但卻有許多 相關(guān)記載，根據(jù)其病因病機(jī)及臨床特征，可歸于胸痹心痛、 真心痛等范疇。漢代張仲景在金匱要略中對(duì)胸痹心痛立 有專病專篇論治。書(shū)中有'胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛， 短氣”以及"胸痹，不得臥，心痛徹背”等記載，是對(duì)冠心 病合并心力衰竭的描述

3、。歷代中醫(yī)古籍中對(duì)冠心病的記載為 后世醫(yī)家研究、診治冠心病奠定了基礎(chǔ)。血府逐瘀湯是桃紅 四物湯與四逆散合方，再加牛膝、桔梗組成可同治一切氣滯 血瘀等癥，故稱為逐瘀。筆者采用本方加減治療冠心病心絞 痛69例，取得了較好的治療效果匯報(bào)如下。1 一般資料選擇2012年2月-2013年6月間我院收治的老年冠心病 心絞痛患者69例病歷資料，男40例，女29例，年齡48-82 歲，部分患者心絞痛發(fā)作后表現(xiàn)為：胸痹、喘息咳唾、疼痛、 憋悶、心前區(qū)刺痛，呼吸短促、脈沉遲、不得臥。還有部分 患者是沒(méi)有心絞痛，直接表現(xiàn)為心律失常和心力衰竭。發(fā)病 期主要表現(xiàn)胸痛徹背或胸悶憋氣、頭暈心悸、舌質(zhì)紫暗苔薄 白、脈弦、胸骨

4、后的悶脹感、壓榨感。2治療方法血府逐瘀湯加減：組成：葛根60g,瓜萎30g,劉寄奴 15g,當(dāng)歸10g,郁金15g,澤蘭15g,川 10g,元胡15g, 失笑散18g （包煎），水煎服，每日1劑，分2-3次服。加減: 若兼有痰濁內(nèi)阻甚者，寒痰加半夏、薙白、遠(yuǎn)志、菖蒲等； 熱痰選用天竺黃、鮮竹瀝、竹茹、川貝粉等；兼氣血不足者 加人參、黃英、丹參、熟地、首烏、阿膠、白芍等；兼陰虛 陽(yáng)亢者加生地、玄參、麥冬、夏枯草、石決明等；兼心陽(yáng)虛 衰水濕泛濫者加熟附片、干姜、肉桂、白術(shù)、仙靈脾、黃茂 等；胸悶氣滯甚加丹參飲枳殼、桔梗、杏仁等。7日為一個(gè) 療程，用藥6個(gè)療程。3心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3. 1顯效。

5、勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低 兩級(jí)。原為i、亞級(jí)者心絞痛基木消失。不用硝酸甘油。非 勞力型心絞痛：癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多 于二次，基本不用硝酸甘油；休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常、大 致正常。雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。次極量分級(jí) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(一)，或運(yùn)動(dòng)耐量上升二級(jí)( + )o3. 2改善。勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級(jí), 硝酸甘油減用一半以上。原為1級(jí)者心絞痛基本消失，不用 硝酸甘油。非勞力型心絞痛，治療后心紋痛次數(shù)、硝酸月呀 山用量減少一半以上；休自時(shí)電圖或雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)st 段下降在治療后回升0.05毫伏以上，但未正常。3. 3無(wú)效。癥狀及硝酸甘油用量

6、無(wú)改變，或雖有所減少, 但未達(dá)到改善程度者；心電圖較治療前無(wú)改善。4結(jié)果入選的69例患者，顯效65%,改善31%,無(wú)效4%。臨床治療總有效率達(dá)到96%o5討論中醫(yī)藥治療冠心病具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，綜觀選方治則 大都運(yùn)用了益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、宣痹通脈等法。中醫(yī)學(xué)對(duì) 冠心病病因病機(jī)有較多研究與記載，歷代醫(yī)家多認(rèn)為其以陽(yáng) 虛寒凝為主，但對(duì)痰濁、瘀血、外邪等也均有論述。現(xiàn)代中 醫(yī)對(duì)冠心病的相關(guān)研究基本沿用了古代心痛病的病因病機(jī) 理論，但也有所闡發(fā)。顏紅敘將氣陰兩虛作為發(fā)病的病機(jī)關(guān) 鍵。荀禎學(xué)等1認(rèn)為胸痹病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)虛與心 陰虛是胸痹的始發(fā)病機(jī)，為疾病之本。痰濁、血瘀是機(jī)體陰 陽(yáng)氣血津液代謝失調(diào)

7、的病理產(chǎn)物，一經(jīng)形成又作為致病因素 導(dǎo)致病機(jī)發(fā)生轉(zhuǎn)變，為病機(jī)演變的必然過(guò)程，并常可相兼互 化，為疾病之標(biāo)。以上病機(jī)形成之后常導(dǎo)致疾病纏綿難愈。 胸痹病程日久，病機(jī)日漸復(fù)雜，常易引起寒凝、氣滯和郁熱, 導(dǎo)致胸痹的急性發(fā)作或進(jìn)一步加重，經(jīng)有效治療后容易逆 轉(zhuǎn)，為標(biāo)中之標(biāo)。陸乾人等2認(rèn)為，胸痹心痛病機(jī)為素體 陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生或外寒乘虛而入，痹阻心脈；飲食不節(jié)，過(guò) 食肥甘厚味、辛辣粘膩之品，傷脾敗胃，氣血運(yùn)化失司，水 谷精微疏布失常，聚而為痰，痰瘀于絡(luò)，礙氣行血，必致血 瘀，而血不利亦可化為水而凝為痰，終致痰瘀交錯(cuò)；七情過(guò) 激，氣機(jī)運(yùn)行失常，統(tǒng)率失司，血不循常道，或凝于脈內(nèi)為 瘀，或滲出脈外化為痰飲，又

8、可反制氣機(jī)運(yùn)行，形成惡性循 環(huán)；或久病，或年老體衰，均可禍及于心，致心陽(yáng)不振，行 血無(wú)力，亦可致瘀。以上病機(jī)最終導(dǎo)致冠心病痰瘀留滯，心 脈痹阻，心失所養(yǎng)，不通則痛或不榮則痛。胸痹是以胸部悶痛或刺痛，甚則徹背、短氣、喘息不得 平臥為主癥的病癥。胸痹一病主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、 風(fēng)心病、高心病等的心臟疾病和肺部炎性病變。導(dǎo)致本病發(fā) 生的原因主要是內(nèi)傷、七情、體虛勞倦等因素引起的臟腑虧 損，胸陽(yáng)不振，營(yíng)氣不利，氣機(jī)不暢，肝脈阻滯，血瘀不通, “不通則痛”乃氣血閉而不通則痛，故胸痹病常見(jiàn)于以痛為 主的胸痛、心痛、短氣、脈沉遲的臨床癥狀，與金匱要略 中的胸痹心痛、短氣病脈證治第九所描述的癥狀甚為合 拍，血府逐瘀湯以活血行瘀，理氣止痛，開(kāi)胸散結(jié)等的作用, 使上述癥狀緩解。為治療痰血瘀阻所致冠心病的方劑，以心 前區(qū)悶痛，頭暈心悸，氣短，舌紫暗脈弦為辨證要點(diǎn)。方中 瓜簍味甘性寒，長(zhǎng)于導(dǎo)濁痰下行且能行行氣寬胸；葛根質(zhì)輕 上浮，能升舉陽(yáng)氣，實(shí)驗(yàn)證明有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用。郁 金味辛苦，能入血分而行血中之氣兼化痰濁，達(dá)行氣化痰止 痛之效。三藥合用有行氣導(dǎo)痰、宣痹通陽(yáng)之功為方中主藥。當(dāng)歸長(zhǎng)于補(bǔ)血活血，行氣止痛。澤