血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中研究

1、血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中研究蒙冬生(廣西賀州市桂東人民醫(yī)院廣西賀州542800)【摘要】目的:研究血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中 應(yīng)用的價(jià)值。方法:對本院急診科從2009年2月2011年7月收治的，符合經(jīng)皮 冠狀動(dòng)脈介入治療的50例患者，將其平均分為治療組及觀察組。對25例治療組 患者，將0.36毫米bmw冠狀動(dòng)脈導(dǎo)絲送入到閉塞血管的遠(yuǎn)端，沿著該導(dǎo)絲置入 血栓抽吸導(dǎo)管，在持續(xù)負(fù)壓情況下從血管的近端到血管的遠(yuǎn)端緩慢地推抽2-3次， 造影顯示血栓影消失后可以將支架直接置入；而對25例觀察組患者行常規(guī)的經(jīng) 皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)。治療對將兩組患者的無

2、復(fù)流發(fā)生率，血管開通率，住 院以及出院期間心血管疾病發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果:治療組及觀察組患者的 血管開通率均為100%,治療組無一例復(fù)流發(fā)生，且住院期間及出院后心血管疾病 發(fā)生率明顯低于觀察組。結(jié)論:血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死pci應(yīng)用中操作簡單, 安全性高，療效顯著，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；急性心肌梗死；血栓抽吸導(dǎo)管【中圖分類號】r827.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼b【文章編號】1007-8231 (2011 )11-1901-021前言急性心肌梗死治療成功的關(guān)鍵是及時(shí)將梗死動(dòng)脈打通，使心肌組織水平 的灌注得到恢復(fù)，避免心室重構(gòu)及減少心肌細(xì)胞的壞死，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率 及

3、死亡率。然而，從fi前情況來看，急性心肌梗死患者在打通冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血 供以后，心肌組織再灌注恢復(fù)不明顯，其至是無灌注，即心肌無復(fù)流。心肌無復(fù) 流會引發(fā)患者惡性心律失常、心臟性猝死以及充血性心力衰竭。有鑒于此，在進(jìn) 行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療屮要注重心肌組織水平的充分再灌注。本文主要研究血 栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心肌組織再灌注的改善 情況。2急性心肌梗死患者臨床資料本次研究選擇本院急診科從2009年2月2011年7月收治的，符合經(jīng) 皮冠狀動(dòng)脈介入治療的50例患者作為研究對象。其中男31例，女19例；年齡 3581歲，平均年齡57歲。50例患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并

4、符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治 療的要求：(1)屬于st段抬高型的心肌梗死。(2)在急性期為進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng) 脈介入手術(shù)治療。(3)患者心肌梗死后仍然有心絞痛發(fā)作，心電圖顯示有心肌缺 血癥狀。(4)梗死動(dòng)脈有閉塞表現(xiàn)，且冠狀動(dòng)脈內(nèi)有明顯血栓生成。(5)梗死血 管直徑大于2.5毫米，主要是位于冠狀動(dòng)脈的近段以及中段的血。(6)患者無抗 血小板、無抗凝治療禁忌證。治療組患者及觀察組患者在性別、年齡、病程、病 變部位、高血壓、2型糖尿病等方面具有明顯可比性。3急性心肌梗死治療方法本院給50例患者均服用300mg阿司匹林以及300mg氯毗格雷，行經(jīng)皮 冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)前從動(dòng)脈鞘管注入10000u肝素，選

5、擇2.33毫米(7f)作為指 引導(dǎo)管，將0.36毫米(0.014in)bmw的指引導(dǎo)絲送入到閉塞血管的遠(yuǎn)端。治療組在 透視的情況下沿著導(dǎo)絲將血栓抽吸導(dǎo)管直接送入到患者病變部位，在導(dǎo)管的尾部 連接50ml的注射器，在持續(xù)負(fù)壓情況下將導(dǎo)管緩慢推送到閉塞段，再置入血管 的遠(yuǎn)端，緩慢抽動(dòng)23次，并觀察冠狀動(dòng)脈造影，對治療情況進(jìn)行客觀評估，根 據(jù)患者的病變情況選擇適宜直徑的藥物涂層支架置入冠狀動(dòng)脈中。而對觀察組患 者行常規(guī)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影評估后置入藥物涂層支架。經(jīng)治療后患者的病變處擴(kuò)張滿意，冠狀動(dòng)脈造影顯示無明顯的夾層或者 血栓出現(xiàn),在手術(shù)后觀察10分鐘左右沒有發(fā)生的，可以將患者

6、送至ccu病房進(jìn)行 觀察，給予100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯毗格雷服用1年左右,6000u低分子 肝素經(jīng)皮下注射3天。觀察患者住院期間是否有心血管疾病發(fā)生，出院后進(jìn)行5 個(gè)月隨訪。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究主要采用spss10.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)比較 均進(jìn)行t檢驗(yàn)。p<005吋,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5急性心肌梗死治療結(jié)果手術(shù)后對治療組以及觀察組的治療治療進(jìn)行分析比較顯示，兩組患者均 順利地置入藥物涂層支架，治療組患者直接置入支架率(63.2%)明顯高于觀察 組(19.5%)；治療組timi3級血流發(fā)生率(94.2%)顯著高于觀察組(57.3%)；治療組 t

7、imi2級血流(慢血流)的發(fā)生率(6.5%)明顯低于觀察組(26.3%)；治療組timio-1 級血流(無復(fù)流)的發(fā)生率(0%)明顯低于觀察組(17.2%)o治療組校正的timi 幀數(shù)少于觀察組幀數(shù)；治療組遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生率(0%)顯著低于觀察組(15.4%)。上 述比較p<0.05,差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院期間及出院后治療組及觀察組患者都沒有出現(xiàn)再發(fā)性心肌梗死、心 源性死亡等嚴(yán)重心臟疾病。治療組住院期間及出院后心血管疾病發(fā)生率明顯低于 觀察組。6討論急性心肌梗死主要是因?yàn)檠“寰奂?、斑塊破裂、血栓的形成,造成冠 狀動(dòng)脈閉塞。不穩(wěn)定斑塊破裂是最關(guān)鍵的始動(dòng)因素，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)或者血

8、管張力 發(fā)生改變時(shí)，會引發(fā)患者斑塊破裂以及形成血栓。臨床治療急性心肌梗死主要是 行抗血小板以及抗血栓治療，并行pci將梗死的血管打通。隨著研究的不斷深入 及實(shí)踐的指導(dǎo)，在行急診pci術(shù)吋進(jìn)行血栓抽吸可大大降低心肌組織遠(yuǎn)端微栓塞 以及無復(fù)流的發(fā)生率，改善靶血管的血流，并對預(yù)后有良好的改善。本次研究中，50例急性心肌梗死患者在恢復(fù)期均成功實(shí)施了 pci手術(shù)， 治療組25例患者的血管遠(yuǎn)端栓塞、冠狀動(dòng)脈校正的timi幀數(shù)以及血流timi分級 明顯優(yōu)于觀察組。血栓抽吸導(dǎo)管應(yīng)用于pci術(shù)中能有效降低遠(yuǎn)端微血管栓塞的發(fā) 生率，進(jìn)而改善心肌組織的灌流，降低慢血流以及無復(fù)流的發(fā)生率。在手術(shù)后對 患者心功能測定結(jié)

9、果顯示，治療組左心室收縮以及舒張功能明顯好于好于觀察組, 這主要是因?yàn)榻?jīng)過抽吸血栓后心肌組織獲得充分灌注，心功能因此而得到改善。血栓抽吸導(dǎo)管是一種可供快速交換的血栓抽吸裝置，無需阻斷冠狀動(dòng)脈 血流，能夠持續(xù)抽吸冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓。行pci手術(shù)時(shí)應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管能有效 提高手術(shù)的成功率，操作簡單，無需延長手術(shù)吋間，降低無復(fù)流的發(fā)生率，節(jié)省 醫(yī)療費(fèi)用，在急性心肌梗死臨床治療中應(yīng)廣泛推廣。參考文獻(xiàn)1 李偉,盧明瑜，王偉民，劉健馬玉良，李琪，劉傳芬血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗 死恢復(fù)期擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用的臨床研究j中國循環(huán)雜志,2010,(05).2 郭群萍/冬耿悴，孫曉東,朱福音血栓抽吸導(dǎo)管在

10、急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀 動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用j中國心血管雜志,2008,(05).3 柯福升，宋克義，鄭志英,向南坡，劉子龍,路秀敏.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死 患者治療中的臨床應(yīng)用j中華老年心腦血管病雜志,2008,(02).4 孫歡.急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中血栓抽吸的臨床應(yīng)用評價(jià)d吉林人 學(xué),2010.5 prasad astone gwaymong e,et al. impact of st-segment resolu-tion after primary an gioplasty on outcomes after myocardial infarction in elderly patie nts:a n analysis fro