2022年血液緊張時(shí)期臨床合理用血分析

1、血液緊急時(shí)期臨床合理用血分析摘要：目的： 血液供應(yīng)緊急時(shí)期，通過對(duì)各醫(yī)院臨床用血分析，指導(dǎo)臨床合理用血；方 法： 本血庫自 2021 年起，制定并執(zhí)行了臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)治理制度；結(jié)果： 2021 年上半年較 2021 年同期，紅細(xì)胞使用量和人均紅細(xì)胞使用量均有下降，特殊是人均紅細(xì)胞輸注量有所下降； 結(jié)論： 制定并執(zhí)行臨床合理用血治理制度，肯定程度上緩解了醫(yī)院臨床用血的緊急，同季節(jié)省了珍貴的血液資源，而且促進(jìn)了臨床科學(xué)合理用血的進(jìn)展；關(guān)鍵詞： 血液緊急，臨床合理用血輸血治療是急救、醫(yī)療工作中重要的治療手段之一；當(dāng)前，臨床用血需求量以10%15% 的速度快速增長，而我國無償獻(xiàn)血人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高收入國

2、家，據(jù)統(tǒng)計(jì)2021 年全國參加獻(xiàn)血人口比例僅為 0.87%；同時(shí)臨床用血不合理現(xiàn)象也非常嚴(yán)峻，平均水平超過30%，導(dǎo)致全國顯現(xiàn)不同程度的血液偏型或告急，其中大城市較為嚴(yán)峻；面對(duì)血液供應(yīng)緊急的難題，我院自2021 年起，制定并執(zhí)行了臨床科學(xué)合理用血治理制度，保證輸血治療安全性和有效性的前提下，防止血液濫用，節(jié)省血液資源；1、資料與方法1.1 資料來源依據(jù)臨床用血統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)1.2 運(yùn)算方法按衛(wèi)生部的規(guī)定運(yùn)算：成分血以每200ml 全血分別制備為 1u 統(tǒng)計(jì)；1.3 科學(xué)合理用血治理主要措施1.3.1 制定并執(zhí)行輸血申請(qǐng)審批制度，掌握血液發(fā)放源頭紅細(xì)胞常規(guī)每申請(qǐng)人次2u，特殊情形不超過 4u，申請(qǐng)輸血

3、量大于 4u，須由主治以上醫(yī)師簽名審核 ; 申請(qǐng)輸血量大于 8u， 須科主任核準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；1.3.2 臨床輸血申請(qǐng)合理性評(píng)估，制定并執(zhí)行患者輸血指征內(nèi)科慢性貧血患者，血紅蛋白<60g>，考慮輸注紅細(xì)胞 ; 擇期手術(shù)患者，術(shù)中及術(shù)后如血紅蛋白<70g>，考慮輸注紅細(xì)胞 ;心外科手術(shù)患者、危重和年齡大于70 歲患者血紅蛋白 <80g>，考慮輸注紅細(xì)胞；2、結(jié)果2021 年上半年與 2021 年同期相比，紅細(xì)胞懸液用量有所下降；3、爭論我國醫(yī)療改革不斷深化，就醫(yī)人數(shù)不斷增加，使得外科手術(shù)逐年上升，輸注血液治療也明顯增多；但是，近幾年國內(nèi)血源日漸緊急，加上供需

4、沖突加劇，臨床輸血合理性就顯得非常重要；合理輸血指的是符合輸血指征患者進(jìn)行輸注，并且輸注有明確目標(biāo)，可達(dá)到預(yù)期輸血成效，如有其他血液替代品可盡量削減輸血；血庫制定并執(zhí)行的臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)治理制度是2021 年起建立的眾多科學(xué)合理用血制度之一，其目的是為了全面節(jié)省臨床用血；我們從觀念上對(duì)臨床醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理用血的宣 傳和培訓(xùn)，更新輸血學(xué)問，摒棄舊的輸血觀念; 建立臨床用血分級(jí)治理審核制度，嚴(yán)格把握輸血指征從源頭上對(duì)臨床進(jìn)行規(guī)范，讓有限的血液資源用在最需要的患者身上；筆者認(rèn)為不 合理輸血緣由主要有以下幾點(diǎn)：不熟識(shí)血液有形細(xì)胞與凝血因子生理作用，以及應(yīng)激狀態(tài) 下生理代償變化等所需基本數(shù)量，故而無法充

5、分懂得輸血指征；輸血理論學(xué)問無法準(zhǔn)時(shí)更 新，觀念過于陳舊，少數(shù)醫(yī)師懷疑成分輸血與輸血指南中的指征，比如血漿搭配紅細(xì)胞輸注、訂正貧血與訂正血容量間的關(guān)系混淆等，甚至一些醫(yī)師見血輸血，不管術(shù)中出血仍是咯血等；醫(yī)師臨床體會(huì)不足，針對(duì)不同失血表現(xiàn)出的癥狀與體征不熟，造成判定不準(zhǔn)，無法有效評(píng)估用血，造成紅細(xì)胞過量輸?shù)?；不熟識(shí)不同血液制品作用與適應(yīng)證；術(shù)中麻醉與手術(shù)醫(yī)師未能明確輸血與拒絕定權(quán)，有分歧后，手術(shù)醫(yī)師看法往往起了主導(dǎo)作用；對(duì)臨床用血申請(qǐng)審核不嚴(yán)，或者缺乏權(quán)威性；為了更好地保證輸血合理，削減不良反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順當(dāng)完整，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：合理制定專業(yè)性輸血指征，切實(shí)評(píng)估用血合理性：我血庫

6、制定完善且合理的用血指征，該指征以衛(wèi)生部頒布的用血指南為基礎(chǔ)，并且結(jié)合各個(gè)專業(yè)或者手術(shù)類型對(duì)用血需求，利用用血科室和輸血治理委員會(huì)具體的談?wù)撆c分析后制定而來，切實(shí)符合用血規(guī)范要求，也得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，促進(jìn)用血規(guī)范與合理； 重視用血相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)：這里的培訓(xùn)不僅僅是單純對(duì)用血指征與相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行講解與強(qiáng)調(diào)，更重要的是從用血基礎(chǔ)理論到指征所遵循的病理、生理特點(diǎn)，以及不同血液成分生理功能等進(jìn)行講解，以便臨床醫(yī)師可以更全面地明白與把握輸血相關(guān)學(xué)問；針對(duì)以往存在的不合理輸血案例進(jìn)行分析與總結(jié)，提高醫(yī)師的熟識(shí)，防止再次發(fā)生該類大事；為了提高培訓(xùn)效 果，我血庫實(shí)施集中學(xué)習(xí)與小范疇培訓(xùn)相結(jié)合的方式，這種

7、模式可更深化與廣泛，加上有互動(dòng)，對(duì)臨床疑問可準(zhǔn)時(shí)解答；此外，應(yīng)讓醫(yī)師牢記輸血基本原就，即能不輸血就盡量不輸； 能少輸就不多輸；輸血應(yīng)先挑選成分血；制定合理的用血治理制度，并督促落實(shí)：我血庫制定合理的用血治理制度，并做好相關(guān)的監(jiān)督與治理；通過對(duì)每位臨床用血患者的合理性進(jìn)行評(píng)估，有需要的情形可和醫(yī)師共同爭論用血合理性；對(duì)于不合理輸血應(yīng)每月進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)不合理情形進(jìn)行分析，甚至可和科室績效考核進(jìn)行掛鉤，促進(jìn)制度的落實(shí)；麻醉與手術(shù)醫(yī)師分工合作應(yīng)規(guī)范，其中麻醉醫(yī)師對(duì)術(shù)中失血情形、用血情形、監(jiān)測情形等負(fù)全責(zé)；臨床不合理輸血現(xiàn)象無法杜絕，但可經(jīng)過一些措施加以預(yù)防與掌握，通過不合理緣由總結(jié)分析，制定合理的策略

8、處理，可削減不合理輸血，保證患者生命安全；終止語綜上所述，在血液供應(yīng)緊急時(shí)期，制定并執(zhí)行臨床科學(xué)合理用血治理制度，在保證滿意患者急救用血的情形下，科學(xué)支配患者的一般治療及手術(shù)用血，不僅在肯定程度上緩解了醫(yī)院臨床用血的緊急，同季節(jié)省了稀缺的血液資源，而且促進(jìn)了臨床科學(xué)合理用血的進(jìn)展；參考文獻(xiàn)：1 楊梅, 曹興毅, 曾家偉, 李瑞珍, 康欽炯. 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)臨床輸血治理工作的促進(jìn)作用j.臨床血液學(xué)雜志 輸血與檢驗(yàn) ,2021,01 ：148-151.2 姚勇, 石圓圓. 連云港市 20212021年臨床用血情形分析 j.臨床輸血與檢驗(yàn) ,2021,01 ：14-18.3 李晶晶, 許桂平, 高琦, 劉志東, 胡小梅, 李杰, 張娟.1941 份臨床輸血病歷連續(xù)改進(jìn)調(diào)查分析j.中國輸血雜志 ,2021,01 ：78-80.4 劉家利, 林授, 劉麗霞