重癥患者獲得性肌無力41例臨床探究

1、重癥患者獲得性肌無力41例臨床探究(貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 貴州 遵義563000)【摘要】目的：探索重癥患者獲得性肌無力41例臨床特點。方法：選擇41例 進(jìn)行肌肉活檢的重癥患者為此次研究對象，所有患者均在2015年1月至2015 年12月期間收治，分析肌肉活檢重癥患者的臨床特點和肌電圖牛理特點。結(jié)果： 41例肌肉活檢重癥患者中，需呼吸機(jī)輔助呼吸占97.56%,全身炎癥反應(yīng)綜合征 患者占12.20%,多器官功能衰竭患者占24.39%,感染性休克患者占87.50%,四 肢反射低下占100.00%, 11 (26.83%)例患者經(jīng)相關(guān)治療后1014天，心肺功 能恢復(fù)至正常，但不能完全脫

2、機(jī)，同時出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和四肢運動傳導(dǎo)速 度減慢占87.80%,出現(xiàn)運動神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅下降占46.34,出現(xiàn)可見 肌強(qiáng)直電位占4.88,而35例患者經(jīng)h反射檢查和f波反射檢查，發(fā)現(xiàn)21( 60.00%) 例患者出現(xiàn)下降現(xiàn)象，14 (40.00%)例患者未引出波形。(pv0.05)。結(jié)論：獲 得性肌無力為重癥患者最常見的并發(fā)癥，而加強(qiáng)肌電圖檢查和肌肉活檢有助于疾 病診斷?！娟P(guān)鍵詞】重癥；獲得性肌無力；臨床探究【中圖分類號】r746.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2016) 31-0180-02重癥患者獲得性肌無力按累及部位可分為危重病性多神經(jīng)肌病、危重病 性多

3、發(fā)神經(jīng)病、危重病性肌病，其具有發(fā)病率高等特點，至今為止，診斷重癥患 者獲得性肌無力需經(jīng)過肌電圖檢查1。木文旨在探索重癥患者獲得性肌無力41 例臨床特點，具體的內(nèi)容可見下文描述。1資料和方法1.1基線資料選擇41例進(jìn)行肌肉活檢的重癥患者為此次研究對象，所有患者均在 2015年1月至2015年12月期間收治。男性患者和女性患者之間比例為：21:20, 年齡2543歲之間，平均年齡為（33.94±1.58）歲，平均通氣吋間 （58.69±5.47）小時。入選患者均簽署書面同意書或患者代理人同意。1.2肌肉活檢在患者同意下，采用開放性肌肉活檢術(shù)，獲取患者健側(cè)

4、肱二頭肌作為檢 測標(biāo)本，取小部分新鮮肌肉組織標(biāo)本經(jīng)液氮冷卻的異戊烷速凍，且將其制作為冰 凍切片（8um）,行atp酶（ph值10.40、4.65、4.35）染色、高碘酸sch訐反應(yīng)（pas）、細(xì)胞色素c氧化酶（cco）、改良comori三色（mgt）、蘇木素伊紅（he）、 油紅“0”（oro）、還原型輔酶i四卩坐藍(lán)還原酶（nadhtr）,且對其進(jìn)行光鏡下 觀察，進(jìn)行半薄切片定位后進(jìn)行超薄切片，鉛鈾雙染，且進(jìn)行電鏡下觀察。1.3病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)以ii型肌纖維萎縮為主，無炎性細(xì)胞浸潤，atp酶活性下降，免疫組化 無異常，口伴有肌纖維再生與壞死，將其診斷為危重病性肌病。若伴有同型肌纖 維群組化現(xiàn)象，則

5、確診為獲得性肌無力。1.4肌電圖檢查使用肌電圖儀（丹麥keypoint）檢查，以同芯針電極記錄肢體運動神 經(jīng)傳導(dǎo)情況、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)情況以及h反射、f波反射情況。神經(jīng)源性損害的肌電圖主要表現(xiàn)為多項電位增多，波幅增高，運動單位動作電位 時限延長；而肌源性損害的肌電圖表現(xiàn)為波幅下降，多項電位增多，運動單位動 作電位時限縮短。1.3觀察指標(biāo)分析肌肉活檢重癥患者的臨床特點和肌電圖生理特點。1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用spss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以p<0.05 代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1肌肉活檢垂癥患者的臨床特點41例肌肉活檢重癥患者中，40 (97.56%)例患者需

6、呼吸機(jī)輔助呼吸，1(2.44%)例為臥床制動患者；感染性休克患者35 (87.50%)例，多器官功能衰 竭患者10 (24.39%)例，全身炎癥反應(yīng)綜合征患者5 (12.20%)例，患者均入住 危重病房,平均住院時間為(10.69&plusmn;1.85)天,且41例患者均發(fā)現(xiàn)不同 程度四肢遲緩性無力并肌肉萎縮，經(jīng)相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)四肢深反射低下或消失， 11 (26.83%)例患者經(jīng)相關(guān)治療后1014天，心肺功能恢復(fù)至正常，但不能完 全脫機(jī)，經(jīng)肌肉活檢發(fā)現(xiàn)其合并獲得性肌無力。2.2分析肌肉活檢重癥患者肌電圖生理特點41例肌肉活檢垂癥患者中，36 (87.80%)例患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速

7、 度和四肢運動傳導(dǎo)速度減慢，26 (63.41%)例患者出現(xiàn)潛伏期延長；35例患者 經(jīng)h反射檢查和f波反射檢查，發(fā)現(xiàn)21(60.00%)例患者出現(xiàn)下降現(xiàn)象,14(40.00%) 例患者未引岀波形；19 (46.34%)例患者出現(xiàn)運動神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅下 降，6 (14.63%)例患者出現(xiàn)自發(fā)電位，2 (4.88%)例岀現(xiàn)可見肌強(qiáng)直電位。3 討論獲得性肌無力為重癥患者最為常見的并發(fā)癥，目前，已受到醫(yī)學(xué)界廣泛 關(guān)注。但鑒于肌肉活檢的病理學(xué)檢查和創(chuàng)性檢查的特殊性要求，臨床上主要根據(jù) 患者肌電圖檢查、肌力檢查、病史進(jìn)行診斷，同時大部分重癥患者均需使用鎮(zhèn)靜 藥物，口伴有意識障礙現(xiàn)象，因此主管因素遭

8、到干擾，其可影響肌力檢查的準(zhǔn)確 性，而肌肉活檢作為診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行肌肉活檢，可避免出現(xiàn)漏診 和誤診現(xiàn)象2-3 o獲得性肌無力存在以ii型肌纖維萎縮、變性為主要特征的遲緩性物理、 四肢骨骼肌群萎縮。經(jīng)肌肉活檢發(fā)現(xiàn)，無論是光鏡下是否伴有肌壞死，電鏡下均 顯示為線粒體消失和肌小節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷4。同吋還發(fā)現(xiàn)，在多器官功能衰竭、 嚴(yán)重膿毒癥、感染性休克、肌肉松弛劑等因素作用下，通過局部炎癥反應(yīng)、氧化 應(yīng)激、微循環(huán)功能障礙，均可導(dǎo)致患者并發(fā)獲得性肌無力。而肌電圖檢查可有助 于識別獲得性肌無力類型，還可有效評估患者肌力恢復(fù)程度5-6o經(jīng)研究表明，41例肌肉活檢垂癥患者中，均存在不同程度四肢遲緩性 無力并肌肉萎縮，且大部分患者需呼吸機(jī)輔助呼吸。總而言之，獲得性肌無力為重癥患者最常見的并發(fā)癥，而加強(qiáng)肌電圖檢 查和肌肉活檢有助于疾病診斷。【參考文獻(xiàn)】秦英智.關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肌無力j 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2011,23(4):193-194.姚生，韓曉琛，張志成等.重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肌無力的臨床、電生理及病理特點 分析卩北京醫(yī)2013,35(5):333-335.許賢豪，侯世芳,殷劍等獲得性自身免疫性重癥肌無力卩中國神經(jīng)免疫學(xué)和神 經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19(6):409-4124井峰.重癥肌無力相關(guān)抗體的研究進(jìn)展j 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,