臨床補鉀基礎(chǔ)

1、臨床補鉀基礎(chǔ)“五”問及方法推薦2015-09-03 醫(yī)學界呼吸頻道低鉀導致許多心血管事件，這些臨床補鉀中的問題你都考慮過嗎？來源：重癥醫(yī)學低鉀導致許多心血管臨床事件，臨床中常有無法經(jīng)消化道進食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營養(yǎng)補鉀。Q1. 不能飲食僅靠胃腸外營養(yǎng)病人常規(guī)生理補鉀量是多少？A：大概是3g/天的鉀 （不是3g 氯化鉀）內(nèi)科學第6版P849 成人每日需鉀34 g（75 100 mmol ）臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南（北京協(xié)和醫(yī)院 于健春）能量 2030Kcal/（kg*d）每1 Kcal/（kg*d） 給水量11.5

2、ml葡萄糖 24g/（kg*d） 脂肪 11.5g/（kg*d）氮量 0.10.25g/（kg*d） 氨基酸0.61.5g/（kg*d）電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）：鈉 80100 mmol 鉀 60150 mmol 氯 80100 mmol鈣510 mmol 鎂 812 mmol 磷 1030 mmol。脂溶性維生素：A 2500 IU；D 100 IU；E 10mg；K1 10 mg。水溶性維生素：B1 3mg；B2 3.6mg；B6 4 mg；B12 5 ug；泛酸15 mg；菸酰胺40 mg；葉酸400 ug；C 100 mg。微量元素：銅0.3 mg；碘131 ug；鋅3.2 m

3、g；硒3060 ug；鉬19 ug；錳0.20.3 mg；鉻1020ug；鐵1.2mg。Q2. 正常人每日需要補充3g（75 mmol）的鉀的由來A：生理學第5版P157 尿液中鉀主要是集合管和遠曲小管主動分泌的，正常情況下機體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對不能進食的人補鉀。內(nèi)科學P849腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠端腎小管再分泌的，腎臟無有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀3050 ml腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75 mmol。Q3. 補鉀和補氯化鉀

4、是一回事嗎？A：氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補氯故臨床最為常用，所以補鉀不等于不補氯化鉀。K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5(3935.574.5)1 mol的鉀和1 mol的kcl所含的鉀一樣都是39克，但1 g的鉀和1 g 的氯化鉀所含的鉀不一樣（1 g的氯化鉀含鉀0.53 g）臨床上補鉀應(yīng)以國際單位換算缺鉀75 mmol（3 g）如果用氯化鉀來補是75X74.55589 mg5.6 g（簡單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）；如果用醋酸鉀來補大概是7 g；如果用枸櫞酸鉀來補大概是8g；如果用谷氨酸鉀來補大概是17g

5、查閱外科系統(tǒng)補鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營養(yǎng)一日補氯化鉀10 mlX6支，有時在1920 ml裝卡文基礎(chǔ)上加10 ml氯化鉀3支（卡文約含氯化鉀2.4 g）小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3 g（75 mmol ），用氯化鉀來補大概要10KCl 60 ml，補鉀和補氯化鉀不是一回事。Q4. 低鉀血癥補鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀是指kcl （氯化鉀）？A：內(nèi)科學第6版 P850輕度缺鉀，血清鉀3.03.5 mmol/l，需補鉀100 mmol（相當于氯化鉀8g）、（注意100 mol鉀是3。9g，如果用氯化鉀 補大概要8g可見補鉀和補氯化鉀不是一回事）中度缺鉀，血清鉀2.53.0 mmol/l，需補

6、鉀300 mmol（相當于氯化鉀24 g）重度缺鉀，血清鉀2.02.5 mmol/l，需補鉀500 mmol（相當于氯化鉀40 g）需要注意的是這些鉀不是一天補足的，要分34天補足，所以臨床上有補鉀3，6，9的學說，指的是輕度缺鉀一天額外補充氯化鉀3 g，中度缺鉀一天額外補充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額外補充氯化鉀9 g，如果病人不能吃還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補鉀原則盡量口服，見尿補鉀。Q5. 靜脈補鉀濃度0.3，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？A：指的是kcl （氯化鉀）的濃度外科學第五版P17頁每1000mol的液體含鉀不宜超過40m

7、mol/L即1000ml液體加氯化鉀不宜超過3g，驗證一下40mmol乘以氯化鉀的原子量74。5等于3g氯化鉀，所以1000ml的液體氯化鉀不能超過3g，是長期共識，完全正確，一般靜滴補鉀濃度我們不要去越過這個雷池。這個理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快0.3氯化鉀是在偱證醫(yī)學中摸索的安全濃度，但近年來由于微量泵補鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補鉀總量的控制是更加科學的，第13版實用內(nèi)科學不再規(guī)定補鉀濃度上限，而對補鉀速度做出嚴格限制，第13版實用內(nèi)科學P 990 靜脈內(nèi)補鉀通常不超過1020 mol/h，若超過10 mol/h，需進行心電監(jiān)護，也就是說每小時補氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護。每小時補氯化鉀極量3 g。第一級 初出茅廬 推薦對象：低年資住院醫(yī)師，方法10KCl 30 ml 加入1000 ml液體，優(yōu)點安全，大靜脈即可，缺點補液量較大。第二級 融會貫通 推薦對象：高年資住院醫(yī)師、主治，方法10KCl 15 ml 微量泵加入35 ml液體，小于8 ml/h，優(yōu)點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。第三級 爐火純青 推薦對象：副主任醫(yī)師，方法10KCl 15 ml 微量泵加至35ml液體，820 ml/h優(yōu)點安全，補液量小，補鉀量多，對血管有刺