工傷風(fēng)險數(shù)據(jù)庫

1、- 1 -風(fēng)險數(shù)據(jù)庫 (一) 業(yè)務(wù)或項目：人力資源管理風(fēng)險名稱工傷保險運行程序不規(guī)范引發(fā)勞動糾紛風(fēng)險風(fēng)險定義工傷事故是指企業(yè)職工和個人雇工在工作時間、工作場所內(nèi)，因工作原因所遭受的人身損害，以及罹患職業(yè)病的意外事故。程序包括工傷事故申報、認(rèn)定、書面告知、勞動能力鑒定、支付工傷待遇等環(huán)節(jié)。勞動糾紛主要包括因未按規(guī)定為員工繳納工傷保險、未申報或未及時進(jìn)行工傷申報、組織勞動能力鑒定等引發(fā)上訪、協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟的勞資雙方的矛盾。風(fēng)險編號錄入人錄入日期風(fēng)險歷史1張某是建筑公司鉗工。2006 年 3 月,張某在工作中不慎從樓上跌落。張某住院治療期間，公司為其支付了全部醫(yī)療費用和醫(yī)療伙食補助費。200

2、6 年 11 月，勞動保障部門認(rèn)定張某為工傷，后經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定張某為傷殘6 級。張某傷前月工資為700 元，在工作期間公司沒有為張某繳納工傷保險費。2007 年 1 月 20 日，張某向公司提出解除勞動合同，同時要求公司支付一次性工傷醫(yī)療保險補助金、一次性傷殘補助金和一次性就業(yè)補助金。單位以張某是農(nóng)民工為由，拒絕支付以上費用。張某遂向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會提出仲裁申請。經(jīng)勞動爭議仲裁委員會調(diào)解，該公司同意支付張某一次性工傷醫(yī)療補助金 26910 元、 一次性傷殘補助金 9800 元和一次性就業(yè)補助金44850元，共計 81560 元。評析勞動爭議仲裁委員會經(jīng)審理后認(rèn)為，張某從身份上講

3、是農(nóng)民工，但并不影響其依法享受工傷保險待遇的權(quán)利。該公司應(yīng)該依法支付張某各項工傷保險待遇。根據(jù)工傷保險條例第34 條規(guī)定，職工因工致殘鑒定為 6 級傷殘的，享受以下待遇： （一）按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為 14 個月的本人工資；（二）經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動合同關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘補助金和就業(yè)補助金。根據(jù)工傷保險條例第60 條規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保- 2 -險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。2劉某

4、系泰州市某水泥公司的職工，雙方依法簽訂了勞動合同，并且單位依法為劉某辦理和繳納了各項社會保險。2004 年 12 月 12 日，劉某在下班途中撞上橋護(hù)欄，造成重型開放型顱腦損傷，先后進(jìn)行了兩次顱腦手術(shù)。2006 年 8 月 1 日， 經(jīng)泰州市勞動鑒定委員會評定為八級傷殘。同年 9 月，劉某向泰州勞動仲裁委員會申請仲裁，要求被告支付相關(guān)醫(yī)療費用和一次性傷殘補助金等工傷待遇費用。仲裁委員會沒有支持劉某的主張，劉某對仲裁裁決提出異議而起訴至法院。在審理過程中，被告辯稱，其已為劉某繳納了工傷保險，劉某花費的醫(yī)療費和一次性傷殘補助金應(yīng)由工傷保險基金支付，請求法院駁回原告的訴求。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，被告已為

5、原告辦理了包括工傷保險在內(nèi)的社會保險，原告治療工傷的費用符合工傷保險范圍，應(yīng)當(dāng)向工傷保險機構(gòu)要求支付。另外，根據(jù)工傷保險條例規(guī)定，職工在發(fā)生工傷事故后，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日起30 日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。被告未在規(guī)定時限內(nèi)履行該義務(wù)，應(yīng)由其負(fù)擔(dān)相關(guān)工傷待遇費用，法院遂判決，判令被告泰州市某水泥公司負(fù)擔(dān)原告劉某相關(guān)工傷待遇費用，向劉某支付一次性傷殘補助金、醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等共計人民幣79978.61 元。評析在本案中，用人單位沒有履行工傷認(rèn)定申請義務(wù)，最終導(dǎo)致工傷認(rèn)定時限經(jīng)過，導(dǎo)致劉某不能依據(jù)條例的規(guī)定享受工傷待遇，所以依據(jù)法律規(guī)定單位應(yīng)當(dāng)按照條例規(guī)

6、定的標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。本案中的法院認(rèn)為，單位未在規(guī)定時限內(nèi)履行申請義務(wù)，造成劉某不能依法享受工傷待遇，所以應(yīng)由單位負(fù)擔(dān)相關(guān)工傷待遇費用，人民法院的裁決符合以上論述的規(guī)則，所以是正確的。3一九九七年張師傅的兒子系西安所在單位車間配電箱發(fā)生漏電和自來水管碰接，導(dǎo)致其當(dāng)場觸電身亡。事故發(fā)生后，單位沒有及時向勞動部門申報工傷認(rèn)定，卻采取了私了的方式解決，私下與其家屬商議采取比照 “ 企業(yè)職工保險試行辦法 ” 處理，雙方達(dá)成了共識，并簽訂了協(xié)議。按照家屬要求給亡者之妻重新調(diào)整了工作崗位；安排其弟接班頂替工作；給其家屬一定的經(jīng)濟補償。豈不知因工死亡之采取私了的方式，既違背法律法規(guī)規(guī)定，又會帶來隱患多多

7、。隨著時間的推移家屬感到：在當(dāng)時勞動行政部門沒有發(fā)給工傷認(rèn)定書，給亡者子女無法交代其父死亡原因；一九九九年亡者其弟被安排下崗、失業(yè)造成家庭狀況更加困難。因此，現(xiàn)在家屬要求：給亡者其弟另行安排工作，且月工資要達(dá)到一千元，并補繳“ 三金 ” ；因家庭困難給予經(jīng)濟補償；其母年邁無工作，要求按月發(fā)給撫恤金。- 3 -經(jīng)了解：該單位確未為其辦理工傷認(rèn)定，故不能證明死亡原因，但已參照因工死亡給了賠償，時過數(shù)年再辦理工傷認(rèn)定顯系超過時效。應(yīng)該說雙方在當(dāng)初協(xié)商過程時各自是本著實際情況進(jìn)行了權(quán)衡，按常理說至協(xié)議簽訂之后，家屬不得再向單位提出相關(guān)的經(jīng)濟補償。事過多年，家屬認(rèn)為：至今沒有辦理工傷認(rèn)定，在某種程度上侵

8、害了家屬的權(quán)益，經(jīng)工會信訪與其雙方協(xié)商調(diào)解，單位同意再給其家屬支付一定的困難補償，給其弟按勞務(wù)用工安排工作。最后死者家屬同意一次性了結(jié)。評析這一事故發(fā)生于一九九七年， 按照勞部發(fā) 1996266 號關(guān)于企業(yè)職工工傷保險試行辦法規(guī)定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日，或者職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。職工因工死亡，因按照規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬。其標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月按本省、自治區(qū)、直轄市上年度職工月平均工資的百分之四十發(fā)給，其它供養(yǎng)親屬每人每月按百分之三十發(fā)給。撫恤金總額不得超過死者本人工資。

9、一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為本省、自治區(qū)、直轄市上年度職工平均工資四十八個月至六十個月的金額，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市確定。本案的發(fā)生，單位雖比照著工亡待遇給予了經(jīng)濟補償，只因為未依法為其申報工亡認(rèn)定，不能得到法律保護(hù)，故如今家屬再次提出，迫使單位不得不答應(yīng)家屬要求。從上述問題可以看出，用工單位從中應(yīng)吸取沉痛教訓(xùn)，一旦職工發(fā)生了工傷，用工單位應(yīng)盡快按照有關(guān)規(guī)定幫助職工進(jìn)行工傷認(rèn)定和工傷鑒定，絕不可以私下了結(jié)，私了將會造成很多后患。管理現(xiàn)狀評價風(fēng)險當(dāng)前狀態(tài)風(fēng)險類別現(xiàn)有管理的有效性風(fēng)險管理優(yōu)先級一般活躍法律風(fēng)險有時有效風(fēng)險表象及結(jié)果描述主要表現(xiàn)在工傷事故發(fā)生后，勞動者及家屬往往容易采取偏激的言語

10、或行為與企業(yè)講條件，提出加大賠償、安排子女等不合理要求。由于日常管理和工傷申報程序不規(guī)范等原因，用人單位往往敗訴，并承擔(dān)不利后果。風(fēng)險概率較低低中等高極高1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 風(fēng)險成本較小小中等大重大- 4 -(影響) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 風(fēng)險成因分析1、工傷的認(rèn)定及適用范圍的風(fēng)險工傷事故損害賠償由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付，如企業(yè)不參加保險，則由企業(yè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，不以企業(yè)有無過錯為條件，認(rèn)定其損害只看是否符合工傷條件。為體現(xiàn)對員工權(quán)益的保護(hù)，當(dāng)事故調(diào)查不清時，員工或其親屬認(rèn)為是工傷而企業(yè)不認(rèn)為是工傷的，由企業(yè)承擔(dān)“ 不構(gòu)成工傷 ” 的舉證責(zé)任。勞動者不

11、承擔(dān) “ 構(gòu)成工傷 ” 的舉證責(zé)任。2、工傷賠償責(zé)任主體的認(rèn)定風(fēng)險工傷賠償適用無過錯責(zé)任原則，只要認(rèn)定損害屬于工傷，不管企業(yè)是否有過錯，都應(yīng)該給受害人工傷賠償。工傷賠償責(zé)任的承擔(dān)，可分為幾種情況：（1）由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從工傷保險基金支付。（2）由企業(yè)賠償。企業(yè)未參加工傷保險的，其員工發(fā)生工傷或者職業(yè)病被確認(rèn)后，由該企業(yè)按照工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)賠償。企業(yè)比照工傷待遇賠償結(jié)束后，仍存在隱患。3、“ 生死概不負(fù)責(zé) ” 等條款的法律風(fēng)險工傷歸責(zé)原則與民事領(lǐng)域的歸責(zé)原則相比，存在特殊性：勞資雙方不能在勞動合同中約定免除企業(yè)的責(zé)任。如在有的工傷仲裁和訴訟案例中，為規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，與勞動者所簽訂的“ 生死

12、概不負(fù)責(zé) ” 的條款，應(yīng)當(dāng)被視為無效條款，不能作為裁判的依據(jù)。因為勞動者在勞動過程中一旦發(fā)生工傷事故，就推定雇主違反了保障勞動者生命健康安全的義務(wù)。而工傷賠償責(zé)任的界定和承擔(dān)，不會出現(xiàn)民法上所規(guī)定的免責(zé)事由，即使工傷受害者對事故的發(fā)生存在過失，例如施工人員沒有按照企業(yè)的要求佩戴安全帽，從而被現(xiàn)場墜落物砸傷；工人不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，導(dǎo)致被機器軋傷，也不能免除或減輕企業(yè)的責(zé)任。也就是說，工傷受害者的損- 5 -失，不論其發(fā)生的事由、原因、過錯的有無及程度，都應(yīng)當(dāng)由企業(yè)承擔(dān)全部責(zé)任。4、雙重賠償?shù)姆娠L(fēng)險最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第 12 條規(guī)定，依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保

13、險統(tǒng)籌的企業(yè)的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求企業(yè)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按工傷保險條例的規(guī)定處理。依照此條規(guī)定，侵權(quán)人為企業(yè)的，受害人只能請求工傷待遇賠償，不能請求侵權(quán)損害賠償。但是，如果侵權(quán)人為企業(yè)以外的第三人，受害人在請求企業(yè)給予工傷待遇的同時，能否請求第三人賠償人身損害？表面上看，受害人獲得兩種賠償似乎違反損益相抵原則，但實際上受害人在這種情況下具有兩種身份，其以員工身份獲得工傷待遇理所當(dāng)然，以普通公民身份獲得人身損害賠償也未違反法律規(guī)定。若認(rèn)為受害人已取得工傷待遇，便駁回其請求第三人侵害人身的賠償請求，等于免除了第三人的侵權(quán)責(zé)任。因此，在司法實踐

14、中，有不少類似案件的受害人得到了雙重賠償。還有一種雙重賠償?shù)那樾问?，由于投商業(yè)保險的費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會保險，所以有的企業(yè)以給員工投商業(yè)意外傷害保險的形式替代社會保險。這種做法實際上得不償失。從法律關(guān)系看，商業(yè)保險不能替代社會保險，當(dāng)受害人取得商業(yè)保險的理賠后，仍然可以依法要求單位給予工傷待遇。也就是說，企業(yè)不能以上商業(yè)保險為由免除其工傷賠償?shù)呢?zé)任。在此情形下受傷的員工，可以獲得雙重賠償。- 6 -風(fēng)險應(yīng)對成本分析風(fēng)險應(yīng)對成本小于風(fēng)險造成的損失，應(yīng)予控制、承擔(dān)。此類風(fēng)險除存在敗訴、補繳社保、支付補償金和賠償金的可能性外，還可能在以后引發(fā)新的糾紛，同時對企業(yè)形象造成很大的負(fù)面影響。在日常管理中增加風(fēng)

15、險提示，規(guī)范操作程序，同時多進(jìn)行法律咨詢等。風(fēng)險策略（行為）規(guī)避控制分散承擔(dān)風(fēng)險管理解決方案1控制策略(1) 依法經(jīng)營，分散工傷理賠風(fēng)險。企業(yè)必須按規(guī)定繳納工傷保險，以使員工工傷損失通過工傷保險的方式獲得補償，從而，最大限度地減少企業(yè)與員工因工傷理賠而發(fā)生的糾紛和沖突，使企業(yè)有更多的精力投入到生產(chǎn)經(jīng)營中去。(2) 加強管理，建立預(yù)防機制。建立預(yù)防機制是工傷保險走向成熟的重要標(biāo)志，而工傷預(yù)防正是安全工作的首要任務(wù)。企業(yè)要不斷建立和完善各項規(guī)章制度，實現(xiàn)安全管理制度化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，防范于未然。(3) 依法認(rèn)定，明確工傷范圍。一旦發(fā)生工傷事故，不能拖延，更不能私了，要盡快按程序進(jìn)行事故申報、認(rèn)定

16、、勞動能力鑒定、支付工傷待遇等，以免錯過申訴時效，規(guī)避風(fēng)險。(4)杜絕漏洞， 一次性處理。 完善企業(yè)事故處理資料， 并做好所有相關(guān)資料的收集保管工作。（5）尊重員工，依法簽訂勞動合同。工傷事故發(fā)生后，工傷賠償應(yīng)按雙方簽訂的勞動合同及相關(guān)管理制度來定，如果認(rèn)為勞動合同約定的有關(guān)條款不合理，要及時向當(dāng)?shù)貏趧訝幾h仲裁機構(gòu)申請仲裁。2承擔(dān)策略(1) 上訪、協(xié)商或調(diào)解階段： 在綜合考慮企業(yè)經(jīng)濟利益和企業(yè)形象的前提下，兼顧雙方權(quán)益，力求協(xié)調(diào)解決。- 7 -(2)仲裁或訴訟階段：， 由法律事務(wù)部門與勞資部門共同動用各類資源積極應(yīng)訴，爭取徹底解決問題，避免引發(fā)新的糾紛。相關(guān)管理制度及業(yè)務(wù)流程（在用）工傷保險條例（中華人民共和國國務(wù)院令第375 號）工傷認(rèn)定辦法（中華人民共和國勞動和社會保障部令第17 號）因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定 （中華人民共和國勞動和社會保障部令第 18 號）長慶石油勘探局關(guān)于印發(fā)長慶油田工傷保險試行辦法及相關(guān)配套文件的通知（長局發(fā) 2005 48 號）長慶油田社會保險管理中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省勞動和保障廳關(guān)于調(diào)整長慶油田部分單位2007 年度工傷保險繳費費率的復(fù)函的通知（長慶社保字 2007 6 號）關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理的意見（甘勞社發(fā)2009 28 號）長慶油田社會保險管理中心關(guān)于印發(fā) “老工傷”人員