工傷風險數(shù)據(jù)庫

1、- 1 -風險數(shù)據(jù)庫 (一) 業(yè)務或項目：人力資源管理風險名稱工傷保險運行程序不規(guī)范引發(fā)勞動糾紛風險風險定義工傷事故是指企業(yè)職工和個人雇工在工作時間、工作場所內(nèi)，因工作原因所遭受的人身損害，以及罹患職業(yè)病的意外事故。程序包括工傷事故申報、認定、書面告知、勞動能力鑒定、支付工傷待遇等環(huán)節(jié)。勞動糾紛主要包括因未按規(guī)定為員工繳納工傷保險、未申報或未及時進行工傷申報、組織勞動能力鑒定等引發(fā)上訪、協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟的勞資雙方的矛盾。風險編號錄入人錄入日期風險歷史1張某是建筑公司鉗工。2006 年 3 月,張某在工作中不慎從樓上跌落。張某住院治療期間，公司為其支付了全部醫(yī)療費用和醫(yī)療伙食補助費。200

2、6 年 11 月，勞動保障部門認定張某為工傷，后經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定張某為傷殘6 級。張某傷前月工資為700 元，在工作期間公司沒有為張某繳納工傷保險費。2007 年 1 月 20 日，張某向公司提出解除勞動合同，同時要求公司支付一次性工傷醫(yī)療保險補助金、一次性傷殘補助金和一次性就業(yè)補助金。單位以張某是農(nóng)民工為由，拒絕支付以上費用。張某遂向當?shù)貏趧訝幾h仲裁委員會提出仲裁申請。經(jīng)勞動爭議仲裁委員會調(diào)解，該公司同意支付張某一次性工傷醫(yī)療補助金 26910 元、 一次性傷殘補助金 9800 元和一次性就業(yè)補助金44850元，共計 81560 元。評析勞動爭議仲裁委員會經(jīng)審理后認為，張某從身份上講

3、是農(nóng)民工，但并不影響其依法享受工傷保險待遇的權利。該公司應該依法支付張某各項工傷保險待遇。根據(jù)工傷保險條例第34 條規(guī)定，職工因工致殘鑒定為 6 級傷殘的，享受以下待遇： （一）按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為 14 個月的本人工資；（二）經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動合同關系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘補助金和就業(yè)補助金。根據(jù)工傷保險條例第60 條規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保- 2 -險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。2劉某

4、系泰州市某水泥公司的職工，雙方依法簽訂了勞動合同，并且單位依法為劉某辦理和繳納了各項社會保險。2004 年 12 月 12 日，劉某在下班途中撞上橋護欄，造成重型開放型顱腦損傷，先后進行了兩次顱腦手術。2006 年 8 月 1 日， 經(jīng)泰州市勞動鑒定委員會評定為八級傷殘。同年 9 月，劉某向泰州勞動仲裁委員會申請仲裁，要求被告支付相關醫(yī)療費用和一次性傷殘補助金等工傷待遇費用。仲裁委員會沒有支持劉某的主張，劉某對仲裁裁決提出異議而起訴至法院。在審理過程中，被告辯稱，其已為劉某繳納了工傷保險，劉某花費的醫(yī)療費和一次性傷殘補助金應由工傷保險基金支付，請求法院駁回原告的訴求。法院經(jīng)審理后認為，被告已為

5、原告辦理了包括工傷保險在內(nèi)的社會保險，原告治療工傷的費用符合工傷保險范圍，應當向工傷保險機構要求支付。另外，根據(jù)工傷保險條例規(guī)定，職工在發(fā)生工傷事故后，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日起30 日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。被告未在規(guī)定時限內(nèi)履行該義務，應由其負擔相關工傷待遇費用，法院遂判決，判令被告泰州市某水泥公司負擔原告劉某相關工傷待遇費用，向劉某支付一次性傷殘補助金、醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等共計人民幣79978.61 元。評析在本案中，用人單位沒有履行工傷認定申請義務，最終導致工傷認定時限經(jīng)過，導致劉某不能依據(jù)條例的規(guī)定享受工傷待遇，所以依據(jù)法律規(guī)定單位應當按照條例規(guī)

6、定的標準承擔相應賠償責任。本案中的法院認為，單位未在規(guī)定時限內(nèi)履行申請義務，造成劉某不能依法享受工傷待遇，所以應由單位負擔相關工傷待遇費用，人民法院的裁決符合以上論述的規(guī)則，所以是正確的。3一九九七年張師傅的兒子系西安所在單位車間配電箱發(fā)生漏電和自來水管碰接，導致其當場觸電身亡。事故發(fā)生后，單位沒有及時向勞動部門申報工傷認定，卻采取了私了的方式解決，私下與其家屬商議采取比照 “ 企業(yè)職工保險試行辦法 ” 處理，雙方達成了共識，并簽訂了協(xié)議。按照家屬要求給亡者之妻重新調(diào)整了工作崗位；安排其弟接班頂替工作；給其家屬一定的經(jīng)濟補償。豈不知因工死亡之采取私了的方式，既違背法律法規(guī)規(guī)定，又會帶來隱患多多

7、。隨著時間的推移家屬感到：在當時勞動行政部門沒有發(fā)給工傷認定書，給亡者子女無法交代其父死亡原因；一九九九年亡者其弟被安排下崗、失業(yè)造成家庭狀況更加困難。因此，現(xiàn)在家屬要求：給亡者其弟另行安排工作，且月工資要達到一千元，并補繳“ 三金 ” ；因家庭困難給予經(jīng)濟補償；其母年邁無工作，要求按月發(fā)給撫恤金。- 3 -經(jīng)了解：該單位確未為其辦理工傷認定，故不能證明死亡原因，但已參照因工死亡給了賠償，時過數(shù)年再辦理工傷認定顯系超過時效。應該說雙方在當初協(xié)商過程時各自是本著實際情況進行了權衡，按常理說至協(xié)議簽訂之后，家屬不得再向單位提出相關的經(jīng)濟補償。事過多年，家屬認為：至今沒有辦理工傷認定，在某種程度上侵

8、害了家屬的權益，經(jīng)工會信訪與其雙方協(xié)商調(diào)解，單位同意再給其家屬支付一定的困難補償，給其弟按勞務用工安排工作。最后死者家屬同意一次性了結。評析這一事故發(fā)生于一九九七年， 按照勞部發(fā) 1996266 號關于企業(yè)職工工傷保險試行辦法規(guī)定，企業(yè)應當自工傷事故發(fā)生之日，或者職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。職工因工死亡，因按照規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬。其標準為：配偶每月按本省、自治區(qū)、直轄市上年度職工月平均工資的百分之四十發(fā)給，其它供養(yǎng)親屬每人每月按百分之三十發(fā)給。撫恤金總額不得超過死者本人工資。

9、一次性工亡補助金，標準為本省、自治區(qū)、直轄市上年度職工平均工資四十八個月至六十個月的金額，具體標準由各省、自治區(qū)、直轄市確定。本案的發(fā)生，單位雖比照著工亡待遇給予了經(jīng)濟補償，只因為未依法為其申報工亡認定，不能得到法律保護，故如今家屬再次提出，迫使單位不得不答應家屬要求。從上述問題可以看出，用工單位從中應吸取沉痛教訓，一旦職工發(fā)生了工傷，用工單位應盡快按照有關規(guī)定幫助職工進行工傷認定和工傷鑒定，絕不可以私下了結，私了將會造成很多后患。管理現(xiàn)狀評價風險當前狀態(tài)風險類別現(xiàn)有管理的有效性風險管理優(yōu)先級一般活躍法律風險有時有效風險表象及結果描述主要表現(xiàn)在工傷事故發(fā)生后，勞動者及家屬往往容易采取偏激的言語

10、或行為與企業(yè)講條件，提出加大賠償、安排子女等不合理要求。由于日常管理和工傷申報程序不規(guī)范等原因，用人單位往往敗訴，并承擔不利后果。風險概率較低低中等高極高1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 風險成本較小小中等大重大- 4 -(影響) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 風險成因分析1、工傷的認定及適用范圍的風險工傷事故損害賠償由社會保險經(jīng)辦機構支付，如企業(yè)不參加保險，則由企業(yè)承擔全部賠償責任，不以企業(yè)有無過錯為條件，認定其損害只看是否符合工傷條件。為體現(xiàn)對員工權益的保護，當事故調(diào)查不清時，員工或其親屬認為是工傷而企業(yè)不認為是工傷的，由企業(yè)承擔“ 不構成工傷 ” 的舉證責任。勞動者不

11、承擔 “ 構成工傷 ” 的舉證責任。2、工傷賠償責任主體的認定風險工傷賠償適用無過錯責任原則，只要認定損害屬于工傷，不管企業(yè)是否有過錯，都應該給受害人工傷賠償。工傷賠償責任的承擔，可分為幾種情況：（1）由社會保險經(jīng)辦機構從工傷保險基金支付。（2）由企業(yè)賠償。企業(yè)未參加工傷保險的，其員工發(fā)生工傷或者職業(yè)病被確認后，由該企業(yè)按照工傷保險待遇項目和標準賠償。企業(yè)比照工傷待遇賠償結束后，仍存在隱患。3、“ 生死概不負責 ” 等條款的法律風險工傷歸責原則與民事領域的歸責原則相比，存在特殊性：勞資雙方不能在勞動合同中約定免除企業(yè)的責任。如在有的工傷仲裁和訴訟案例中，為規(guī)避經(jīng)營風險，與勞動者所簽訂的“ 生死

12、概不負責 ” 的條款，應當被視為無效條款，不能作為裁判的依據(jù)。因為勞動者在勞動過程中一旦發(fā)生工傷事故，就推定雇主違反了保障勞動者生命健康安全的義務。而工傷賠償責任的界定和承擔，不會出現(xiàn)民法上所規(guī)定的免責事由，即使工傷受害者對事故的發(fā)生存在過失，例如施工人員沒有按照企業(yè)的要求佩戴安全帽，從而被現(xiàn)場墜落物砸傷；工人不按操作規(guī)程進行操作，導致被機器軋傷，也不能免除或減輕企業(yè)的責任。也就是說，工傷受害者的損- 5 -失，不論其發(fā)生的事由、原因、過錯的有無及程度，都應當由企業(yè)承擔全部責任。4、雙重賠償?shù)姆娠L險最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第 12 條規(guī)定，依法應當參加工傷保

13、險統(tǒng)籌的企業(yè)的勞動者，因工傷事故遭受人身損害，勞動者或者其近親屬向人民法院起訴請求企業(yè)承擔民事賠償責任的，告知其按工傷保險條例的規(guī)定處理。依照此條規(guī)定，侵權人為企業(yè)的，受害人只能請求工傷待遇賠償，不能請求侵權損害賠償。但是，如果侵權人為企業(yè)以外的第三人，受害人在請求企業(yè)給予工傷待遇的同時，能否請求第三人賠償人身損害？表面上看，受害人獲得兩種賠償似乎違反損益相抵原則，但實際上受害人在這種情況下具有兩種身份，其以員工身份獲得工傷待遇理所當然，以普通公民身份獲得人身損害賠償也未違反法律規(guī)定。若認為受害人已取得工傷待遇，便駁回其請求第三人侵害人身的賠償請求，等于免除了第三人的侵權責任。因此，在司法實踐

14、中，有不少類似案件的受害人得到了雙重賠償。還有一種雙重賠償?shù)那樾问牵捎谕渡虡I(yè)保險的費用遠遠低于社會保險，所以有的企業(yè)以給員工投商業(yè)意外傷害保險的形式替代社會保險。這種做法實際上得不償失。從法律關系看，商業(yè)保險不能替代社會保險，當受害人取得商業(yè)保險的理賠后，仍然可以依法要求單位給予工傷待遇。也就是說，企業(yè)不能以上商業(yè)保險為由免除其工傷賠償?shù)呢熑?。在此情形下受傷的員工，可以獲得雙重賠償。- 6 -風險應對成本分析風險應對成本小于風險造成的損失，應予控制、承擔。此類風險除存在敗訴、補繳社保、支付補償金和賠償金的可能性外，還可能在以后引發(fā)新的糾紛，同時對企業(yè)形象造成很大的負面影響。在日常管理中增加風

15、險提示，規(guī)范操作程序，同時多進行法律咨詢等。風險策略（行為）規(guī)避控制分散承擔風險管理解決方案1控制策略(1) 依法經(jīng)營，分散工傷理賠風險。企業(yè)必須按規(guī)定繳納工傷保險，以使員工工傷損失通過工傷保險的方式獲得補償，從而，最大限度地減少企業(yè)與員工因工傷理賠而發(fā)生的糾紛和沖突，使企業(yè)有更多的精力投入到生產(chǎn)經(jīng)營中去。(2) 加強管理，建立預防機制。建立預防機制是工傷保險走向成熟的重要標志，而工傷預防正是安全工作的首要任務。企業(yè)要不斷建立和完善各項規(guī)章制度，實現(xiàn)安全管理制度化、規(guī)范化和標準化，防范于未然。(3) 依法認定，明確工傷范圍。一旦發(fā)生工傷事故，不能拖延，更不能私了，要盡快按程序進行事故申報、認定

16、、勞動能力鑒定、支付工傷待遇等，以免錯過申訴時效，規(guī)避風險。(4)杜絕漏洞， 一次性處理。 完善企業(yè)事故處理資料， 并做好所有相關資料的收集保管工作。（5）尊重員工，依法簽訂勞動合同。工傷事故發(fā)生后，工傷賠償應按雙方簽訂的勞動合同及相關管理制度來定，如果認為勞動合同約定的有關條款不合理，要及時向當?shù)貏趧訝幾h仲裁機構申請仲裁。2承擔策略(1) 上訪、協(xié)商或調(diào)解階段： 在綜合考慮企業(yè)經(jīng)濟利益和企業(yè)形象的前提下，兼顧雙方權益，力求協(xié)調(diào)解決。- 7 -(2)仲裁或訴訟階段：， 由法律事務部門與勞資部門共同動用各類資源積極應訴，爭取徹底解決問題，避免引發(fā)新的糾紛。相關管理制度及業(yè)務流程（在用）工傷保險條例（中華人民共和國國務院令第375 號）工傷認定辦法（中華人民共和國勞動和社會保障部令第17 號）因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定 （中華人民共和國勞動和社會保障部令第 18 號）長慶石油勘探局關于印發(fā)長慶油田工傷保險試行辦法及相關配套文件的通知（長局發(fā) 2005 48 號）長慶油田社會保險管理中心關于轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省勞動和保障廳關于調(diào)整長慶油田部分單位2007 年度工傷保險繳費費率的復函的通知（長慶社保字 2007 6 號）關于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險統(tǒng)籌管理的意見（甘勞社發(fā)2009 28 號）長慶油田社會保險管理中心關于印發(fā) “老工傷”人員