肛周膿腫置管負(fù)壓引流術(shù)與切開引流術(shù)后形成肛瘺幾率的對比研究

1、肛周膿腫置管負(fù)壓引流術(shù)與切開引流術(shù)后形成肛痿幾率的對比研究盧家玉姚健王順和劉紀(jì)鋒王玉穆云牛蘇劍(四川省瀘州市人民醫(yī)院四川瀘州 646000)【摘要】冃的：探討肛周膿腫置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)與肛周膿腫切開引流術(shù)兩 種手術(shù)方式術(shù)后形成肛痿的幾率。方法：將80例肛周膿腫隨機(jī)分為置管沖洗負(fù) 壓引流組(治療組)和切開引流組(對照組)。對兩種不同手術(shù)方式術(shù)后病例追 蹤隨訪6個月，并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：術(shù)后半年內(nèi)治療組40例中形成肛痿者 1例,占2.5%,對照組40例中形成肛痿者7例,占17.5%, pv0.05。結(jié)論：肛 周膿腫置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)式與切開引流術(shù)式相比較，前者可顯著降低術(shù)后形成 肛痿的幾率?！娟P(guān)

2、鍵詞】置管負(fù)壓引流；切開引流；肛痿發(fā)生率；肛周膿腫【中圖分類號】r615【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 28-0025-02perianal abscess drainage tube negative pressure and operative incisiondrainage of the comparison of the risk formation of anal fistulalu jiayu, yao jian, wang shunhe, liu jifeng,wang yu, mu yun, niu sujian. the people&

3、rsquo;s hospital of luzhou city.sichuan provinee, luzhou 646000, chinaabstract objective explore the risk of perianal abscess postoperative anal fistula formed by the lavage perianal abscess negative pressure drainage and perianal abscess incision drainage. methods 80 cases of lavage perianal absces

4、s were randomly divided into the negative pressure drainage group (treatment group) and incision drainage group (control group). for two different track cases were followed up for 6 mon ths after operati on, and statistical an alysis. results postoperative half year ,1 cases formed of anal fisrula i

5、n the treatment group 40 cases, whichaccounted for 2.5%； 7 cases formed of anal fistula in the control group40 cases.which accounted for 17.5%, p < 0.05. conclusion lavage perianal abscess negative pressure drainage procedure compared with surgical incision drainage, the former can significan

6、tly reduce the incidenee of postoperative anal fistula formed.【key words drainage tube negative pressure； operative incision drainage； the risk formation of anal fistula； perianal abscess肛門直腸周圍間隙發(fā)生化膿性感染而形成膿腫者稱肛門直腸周圍膿腫，簡稱 肛周膿腫。一旦發(fā)生肛周膿腫，應(yīng)盡早予以手術(shù)治療。傳統(tǒng)各種手術(shù)均行大切口 切開引流以保證引流通暢，但對于急性肛周膿腫而言，相當(dāng)一部分患者在一期手 術(shù)后將進(jìn)一步形

7、成肛痿，需再次手術(shù)治療，兩次肛周大切口手術(shù)無疑會對肛門直 腸功能造成了一定的損傷，出現(xiàn)術(shù)后肛門控便功能減弱甚至形成肛門失禁。為了 觀察本術(shù)式術(shù)后形成肛痿的幾率，并與切開引流術(shù)后肛痿發(fā)生率對比，我們系統(tǒng) 觀察跟蹤隨訪80例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下。11 臨床資料1.1 一般資料選擇2011年9月2014年3月瀘州市人民醫(yī)院收治的肛周膿腫患者80例， 隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組，男27例，女13例，年齡2551歲， 平均38歲，發(fā)病吋間27d,平均4d。對照組，男25例，女15例，年齡25 48歲，平均37歲，發(fā)病吋間27d,平均4d。兩組患者均經(jīng)過肛門直腸超聲檢 查、抽取膿液等確診為肛周膿

8、腫。其中治療組單側(cè)坐骨直腸間隙膿腫30例，雙 側(cè)坐骨直腸間隙膿腫5例，肛門后間隙膿腫5例。對照組單側(cè)坐骨直腸間隙膿腫 29例，雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫6例，肛門后間隙膿腫5例。兩組患者年齡、性 別、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。詳見表1.2治療方法1.2.1治療組術(shù)前行肛門直腸超聲檢查確定膿腫部位、人小及深淺，術(shù)前囑患者排空人便?；颊呷?cè)臥位行腰俞穴麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛周消毒鋪巾，再以碘伏消毒肛管 直腸下端，抽取膿液培養(yǎng)標(biāo)本，再次消毒。根據(jù)術(shù)前b超定位確定置管部位，以 特制戳孔針分別于膿腫中心處及邊緣處各作一約0.3cm左右戳孔，用特制膿腔破 膈器自戳孔探入破壞膿腔內(nèi)纖維隔并引

9、流出膿液，取frl4#導(dǎo)尿管或吸痰管兩根, 一根于膿腫中心戳孔置入膿腔內(nèi)（置管1）,另一根于膿腫邊緣戳孔處置入（置管2）, 穿過膿腔壁即可。以生理鹽水自置管1注入膿腔沖洗以驗(yàn)證置管2是否通暢，確 認(rèn)引流通暢后分別于兩處置管管周皮下以4號線行荷包縫合固定管道，確保管壁 與周圍組織不留空隙，無漏水漏氣。以甲硝卩坐液及生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔至引流 液清亮為止。術(shù)后置管1接靜脈輸液器，以生理鹽水2040gtt/min的滴速（視膿 腔大小調(diào)整滴速）連續(xù)沖洗，每隔8h換用甲硝畔液100ml點(diǎn)滴沖洗1次。置管2 接負(fù)壓引流器，注意保證足夠的負(fù)壓和引流通暢。術(shù)后靜脈給予抗菌素治療3 5d,每日觀察局部情況。待體

10、溫、血象正常，局部腫痛完全消失，負(fù)壓引流液清 亮（一般在4872h）即可拔管停止治療。1.2.2對照組術(shù)前囑患者排空大便，取側(cè)臥位行腰俞穴麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛門術(shù)野消 毒鋪巾，以碘伏消毒肛管及直腸下端，抽取膿液培養(yǎng)標(biāo)本。再次消毒，根據(jù)膿腫 大小作13個放射性切口，大彎鉗分離破壞膿腔膈充分引流出膿液，以探針探 入膿腔探查內(nèi)口，如內(nèi)口明確則在探針引導(dǎo)下行切開切除術(shù)，如位置較高則行低 位切開高位掛線治療，如內(nèi)口難以確定則只行切開引流。術(shù)后靜脈給予抗菌素治 療35d術(shù)后每天常規(guī)坐浴換藥。1.3結(jié)果兩組患者手術(shù)過程順利，術(shù)后均痊愈出院，隨訪半年，對比觀察二者形成肛 痿的發(fā)生率，結(jié)果詳見表2表2兩組患者

11、肛痿發(fā)生率比較組別 療程（天）形成肛痿n（%）治療組（n 二40）4.07&plusmn;0.98 1（2.5）對照組(n=40)10.56&plusmn;1.69 7(17.5)p 值 <0.05 <0.052 .討論肛周膿腫和肛痿是肛腸外科的常見病和多發(fā)病，肛周膿腫90%是由于肛腺 感染引起2。肛周膿腫和肛痿是肛門直腸周圍間隙化膿性感染的兩個病理階段, 急性期表現(xiàn)為肛周膿腫，慢性期表現(xiàn)為肛痿。如果肛周膿腫系自行破潰或只是行 切開引流，形成肛痿的幾率可高達(dá)97%2o要預(yù)防肛痿的形成，在肛周膿腫術(shù)中 應(yīng)找到原發(fā)性感染的肛竇、肛腺，盡可能切開或切除，術(shù)后再行充分引流。

12、如引 流滿意，其形成肛痿的幾率則顯著下降，據(jù)美國和德國肛周膿腫診療指南的統(tǒng)計 資料可降至7%66%,平均16%2o可見肛周膿腫的引流徹底與否是防止形 成肛痿的關(guān)鍵因素。肛周膿腫置管沖洗加負(fù)壓引流術(shù)是通過膿腔持續(xù)沖洗負(fù)壓引流，以保證膿腔 引流的通暢和迅速，膿液及分泌物能及時的排岀，膿腔無積膿積血，防止分泌物 和壞死組織積聚在膿腔內(nèi)結(jié)塊堵塞引流，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零聚積”，減少細(xì)菌 繁殖的機(jī)會，使膿腔內(nèi)肉芽在良好的環(huán)境下迅速生長使膿腔變小，進(jìn)而完全修復(fù)。 而感染的肛竇肛腺可能在相對清潔的環(huán)境中經(jīng)連續(xù)沖洗持續(xù)負(fù)壓引流達(dá)到充分 有效的引流目的，從而減少了肛痿的形成機(jī)率。我們通過本組對比研究病例術(shù)后半年的隨訪觀察分析，置管沖洗負(fù)壓引流組 (治療組)40例中發(fā)生肛痿1例，占2.5%；切開引流組(對照組)40例中發(fā)生 肛痿7例，占17.5%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理p值&lt;0.05,具有顯著差異，可見置管沖洗 負(fù)壓引流術(shù)在肛周膿腫的治療中安全有效，除具有微創(chuàng)、痛苦輕、療程短、費(fèi)用 低外，可