腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查ppt課件

1、排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物質(zhì)排泄水分、代謝產(chǎn)物、廢物，保管有用物質(zhì)調(diào)理水分和浸透壓調(diào)理水分和浸透壓調(diào)理電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)理電解質(zhì)及酸堿平衡制造某些重要的生理活性物質(zhì)制造某些重要的生理活性物質(zhì)腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率GFR是反映腎小球?yàn)V過功能是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀目的，用單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液的客觀目的，用單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量即原尿的生成量來表示量即原尿的生成量來表示腎去除率是指雙腎于單位時(shí)間腎去除率是指雙腎于單位時(shí)間min內(nèi)，能將內(nèi)，能將多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，結(jié)果以多少毫升血漿所含的某物質(zhì)全部去除，結(jié)果以ml/min或或L/24h表示表示腎去除率可分別測(cè)定

2、腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作為腎小球?yàn)V過率測(cè)定的理想物質(zhì)，能完全反映腎小球?yàn)V過率由腎小球?yàn)V出，腎小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映腎小球?yàn)V過率不如菊粉準(zhǔn)確全部由腎小球?yàn)V出，又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率的測(cè)定除腎小球?yàn)V過外，大部分經(jīng)過腎小管分泌排出，如對(duì)氨馬尿酸等，可作為腎血流量的測(cè)定反映腎小球的濾過功能的較好目的反映腎小球的濾過功能的較好目的原理原理血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐種類：內(nèi)源性和外源性血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過，不血漿肌酐的代謝：大部分從腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸

3、收，且腎小管的排泌量很少被腎小管重吸收，且腎小管的排泌量很少條件：在嚴(yán)厲控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定條件：在嚴(yán)厲控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排的情況下，血漿肌酐的生成量和在尿中的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響酐的影響內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率Ccr：指腎單位時(shí)間內(nèi)，：指腎單位時(shí)間內(nèi)，去除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐去除多少毫升血漿中的內(nèi)生肌酐病人檢查前的預(yù)備病人檢查前的預(yù)備病人延續(xù)進(jìn)食低蛋白食物病人延續(xù)進(jìn)食低蛋白食物3天，每天蛋白質(zhì)攝入天，每天蛋白質(zhì)攝入量量40g，禁食肉類、禁飲濃茶、咖啡，防止猛，禁食肉類、

4、禁飲濃茶、咖啡，防止猛烈運(yùn)動(dòng)烈運(yùn)動(dòng)標(biāo)本采集標(biāo)本采集第四天早晨第四天早晨8時(shí)開場(chǎng)搜集時(shí)開場(chǎng)搜集24小時(shí)尿液參與甲苯小時(shí)尿液參與甲苯防腐，當(dāng)日內(nèi)任何時(shí)間抽血防腐，當(dāng)日內(nèi)任何時(shí)間抽血2ml與尿液丈量與尿液丈量尿液的總體積同時(shí)送檢尿液的總體積同時(shí)送檢計(jì)算公式計(jì)算公式每分鐘肌酐去除率每分鐘肌酐去除率=尿肌酐濃度尿肌酐濃度每分鐘尿量每分鐘尿量/血血漿肌酐濃度單位：漿肌酐濃度單位：ml/min正常參考值正常參考值80-120 ml/min臨床意義臨床意義判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球判別腎小球損害的敏感目的，可較早判別腎小球損害損害對(duì)腎功能的初步估價(jià)，可作為察看腎移植勝利與對(duì)腎功能的初步估價(jià)，可

5、作為察看腎移植勝利與否的客觀目的，移植勝利，該目的逐漸上升，否的客觀目的，移植勝利，該目的逐漸上升，發(fā)生排斥，那么下降發(fā)生排斥，那么下降對(duì)臨床治療的指點(diǎn)意義對(duì)臨床治療的指點(diǎn)意義藥物運(yùn)用的參考藥物運(yùn)用的參考慢性腎炎臨床分型的參考慢性腎炎臨床分型的參考原理原理 血尿素氮血尿素氮BUN和血肌酐和血肌酐Scr主要經(jīng)腎小主要經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出，在腎本質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過而隨尿液排出，在腎本質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致球?yàn)V過率降低，導(dǎo)致BUN和和Scr在血中的濃度添在血中的濃度添加加參考值參考值BUN 3.27.1 mmol/LScr 男性男性 53 106 mol/L 女性女性 44 97 m

6、ol/L臨床意義臨床意義各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致也可導(dǎo)致BUN暫時(shí)升高；暫時(shí)升高；由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，情況， Cr 明顯升高，提示預(yù)后差明顯升高，提示預(yù)后差原理原理 UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大分部經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中壞，大分部經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下被重吸收，故正常情況下U

7、A的去除率較的去除率較低低參考值參考值 男性男性 268-488 mmol/L 女性女性 178-387 mmol/L臨床意義臨床意義 血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、血液尿酸增高常見于腎臟疾病、痛風(fēng)、子癇、白血病與腫瘤白血病與腫瘤J及其他疾病如慢性鉛中毒引起的及其他疾病如慢性鉛中毒引起的腎損害、長期禁食等腎損害、長期禁食等原理原理 2-M是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子蛋白，正常人血中正常人血中2-M濃度很低，可自在經(jīng)過腎小濃度很低，可自在經(jīng)過腎小球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收球，然后在近端腎小管幾乎被全部重吸收參考值參考值 0.8-2.4 m

8、g/L臨床意義臨床意義 腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，2-M程度升高程度升高腎小管的功能較多，除了具有強(qiáng)大的重吸收水腎小管的功能較多，除了具有強(qiáng)大的重吸收水份與一些物質(zhì)的才干外，還具有選擇分泌和排份與一些物質(zhì)的才干外，還具有選擇分泌和排泄一些物質(zhì)的才干泄一些物質(zhì)的才干目前為止沒有理想的功能實(shí)驗(yàn)適用于臨床目前為止沒有理想的功能實(shí)驗(yàn)適用于臨床以尿液濃縮以尿液濃縮-稀釋實(shí)驗(yàn)和酚紅排泄實(shí)驗(yàn)作為腎小稀釋實(shí)驗(yàn)和酚紅排泄實(shí)驗(yàn)作為腎小管的功能實(shí)驗(yàn)管的功能實(shí)驗(yàn)近年來尿酶和自在水去除值等的測(cè)定使腎小管近年來尿酶和自在水去除值等的測(cè)定使腎小管功能實(shí)驗(yàn)變得簡(jiǎn)單、靈敏、快速功能實(shí)驗(yàn)變得簡(jiǎn)單、靈敏、快速評(píng)價(jià)

9、腎小管的重吸收功能評(píng)價(jià)腎小管的重吸收功能在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，察看病人的尿量在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，察看病人的尿量和尿比重的變化，用以判別腎濃縮與稀釋功能和尿比重的變化，用以判別腎濃縮與稀釋功能的方法稱為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)的方法稱為濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)concentration dilu-tion test原理原理 腎臟調(diào)理水份和浸透壓的功能決議機(jī)體的尿量腎臟調(diào)理水份和浸透壓的功能決議機(jī)體的尿量和尿比重的變化。當(dāng)大量飲水后，遠(yuǎn)曲小管和和尿比重的變化。當(dāng)大量飲水后，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的吸收減少，排尿增多，比重降低，集合管對(duì)水的吸收減少，排尿增多，比重降低，表示其稀釋功能良好；限制飲水后，對(duì)水的吸表示其

10、稀釋功能良好；限制飲水后，對(duì)水的吸收添加，排尿減少，表示其濃縮功能良好。在收添加，排尿減少，表示其濃縮功能良好。在腎臟疾病時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管和集合管的損傷，腎臟疾病時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管和集合管的損傷，對(duì)水的重吸收功能減退，其濃縮對(duì)水的重吸收功能減退，其濃縮-稀釋功能發(fā)生稀釋功能發(fā)生妨礙妨礙方法方法莫氏莫氏Mosenthal)實(shí)驗(yàn)：病人正常飲食，日食三實(shí)驗(yàn)：病人正常飲食，日食三餐，每餐含水量不超越餐，每餐含水量不超越 500-600ml，此外不在進(jìn)，此外不在進(jìn)食和飲水；留意飲食，其中要求水含量在食和飲水；留意飲食，其中要求水含量在500 - 600ml間，早晨間，早晨8時(shí)到晚上時(shí)到晚上8時(shí)，每時(shí)，每2

11、小時(shí)搜集一小時(shí)搜集一次，晚次，晚8時(shí)到次晨時(shí)到次晨8時(shí)時(shí)12小時(shí)全部搜集在清潔的小時(shí)全部搜集在清潔的標(biāo)本瓶中標(biāo)本瓶中改良的晝夜尿比重實(shí)驗(yàn)：病人飲食和生活習(xí)慣如改良的晝夜尿比重實(shí)驗(yàn)：病人飲食和生活習(xí)慣如常常本卷須知本卷須知每次排尿必需排空膀胱，白晝尿分別搜集于每次排尿必需排空膀胱，白晝尿分別搜集于6個(gè)個(gè)標(biāo)本瓶中，并注明時(shí)間，夜間尿搜集在一個(gè)容標(biāo)本瓶中，并注明時(shí)間，夜間尿搜集在一個(gè)容器內(nèi)，注明器內(nèi)，注明“夜間尿夜間尿尿液的搜集，時(shí)間一定要準(zhǔn)確，夜間尿要包括次尿液的搜集，時(shí)間一定要準(zhǔn)確，夜間尿要包括次日日8點(diǎn)在內(nèi)的尿液點(diǎn)在內(nèi)的尿液尿量的測(cè)定一定要準(zhǔn)確尿量的測(cè)定一定要準(zhǔn)確水腫病人因有鈉、水潴留，影響結(jié)

12、果，暫時(shí)不宜水腫病人因有鈉、水潴留，影響結(jié)果，暫時(shí)不宜作此實(shí)驗(yàn)作此實(shí)驗(yàn)正常參考值正常參考值24h尿量尿量1000-2000 ml晝夜尿量之比晝夜尿量之比3-4:112h夜尿夜尿0.009臨床意義臨床意義腎功能不全時(shí)，夜間尿量可超越腎功能不全時(shí)，夜間尿量可超越750ml最高比重小于最高比重小于1.018表示身濃縮功能不全表示身濃縮功能不全尿比重相差很小，比重固定在尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重妨礙腎濃縮功能嚴(yán)重妨礙原理原理液體的浸透壓是由溶液中溶質(zhì)的毫摩爾濃度決議液體的浸透壓是由溶液中溶質(zhì)的毫摩爾濃度決議的。尿液浸透壓反映尿中物質(zhì)的摩爾數(shù)。而與物的。尿液浸

13、透壓反映尿中物質(zhì)的摩爾數(shù)。而與物質(zhì)微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)，測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿質(zhì)微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)，測(cè)定尿滲量比測(cè)定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干比重更好地反映腎濃縮和稀釋才干正常參考值正常參考值 尿液為尿液為600-1000mOsm/kgH2O，平均，平均800mOsm/kgH2O， 血漿平均值為血漿平均值為275-305 mOsm/kgH2O 尿滲量與血漿滲量比值為尿滲量與血漿滲量比值為3-4.5:1臨床意義臨床意義判別腎濃縮功能：尿滲量只受溶質(zhì)數(shù)量的影響而判別腎濃縮功能：尿滲量只受溶質(zhì)數(shù)量的影響而變化，受蛋白質(zhì)、葡萄糖等大分子物質(zhì)影響較變化，受蛋白質(zhì)、葡萄糖等大分子物質(zhì)影響較小。因此尿滲

14、量反映腎濃縮和稀釋功能比尿比小。因此尿滲量反映腎濃縮和稀釋功能比尿比重更好重更好腎病變：如慢性腎盂腎炎、多囊腎等慢性間質(zhì)性腎病變：如慢性腎盂腎炎、多囊腎等慢性間質(zhì)性病變，由于腎濃縮功能妨礙，尿滲量可顯著降病變，由于腎濃縮功能妨礙，尿滲量可顯著降低，尿滲量和血漿滲量比值明顯減小慢性腎炎低，尿滲量和血漿滲量比值明顯減小慢性腎炎如累及腎小管和間質(zhì)后，尿滲量也可降低如累及腎小管和間質(zhì)后，尿滲量也可降低可作為判別急性腎功能衰竭的早期診斷和病情變可作為判別急性腎功能衰竭的早期診斷和病情變化的靈敏目的化的靈敏目的腎血流量是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血液量腎血流量是指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血液量假設(shè)某種物質(zhì)既可由腎

15、小球?yàn)V過，又可由腎小假設(shè)某種物質(zhì)既可由腎小球?yàn)V過，又可由腎小管排泌，其去除率為腎小球?yàn)V過和腎小管排泌管排泌，其去除率為腎小球?yàn)V過和腎小管排泌的綜合結(jié)果。對(duì)氨馬尿酸的綜合結(jié)果。對(duì)氨馬尿酸PAH就具有這種就具有這種特性，因此就可用特性，因此就可用PAH的去除率代表單位時(shí)間的去除率代表單位時(shí)間腎的血流量腎的血流量原理原理PAH靜脈注射入人體后，當(dāng)其濃度較低時(shí)靜脈注射入人體后，當(dāng)其濃度較低時(shí)50mg/L，經(jīng)腎一次循環(huán)，經(jīng)腎一次循環(huán)，20%由腎小球?yàn)V過，由腎小球?yàn)V過，80%由腎小管排泌，幾乎完全被去除掉。因此由腎小管排泌，幾乎完全被去除掉。因此PAH的去除率就代表腎血流量。正常時(shí)的去除率就代表腎血流量。

16、正常時(shí)80%的腎的腎動(dòng)脈血供應(yīng)腎包膜和結(jié)締組織，未流經(jīng)腎的血液動(dòng)脈血供應(yīng)腎包膜和結(jié)締組織，未流經(jīng)腎的血液無去除作用，所測(cè)定的腎血流量，僅代表腎泌尿無去除作用，所測(cè)定的腎血流量，僅代表腎泌尿部分的血漿流量，稱為有效腎血流量。腎全血流部分的血漿流量，稱為有效腎血流量。腎全血流量可用腎血漿流量和紅細(xì)胞比積計(jì)算量可用腎血漿流量和紅細(xì)胞比積計(jì)算正常參考值正常參考值 RPF為為600-800 ml/min；RBF為為1200-1400ml/min臨床意義臨床意義急性腎小球腎炎的早期，由于腎充血，腎血流量急性腎小球腎炎的早期，由于腎充血，腎血流量可正?；虺秸？烧；虺秸Ｂ阅I小球腎炎，腎血管受損，腎

17、血流量可降低慢性腎小球腎炎，腎血管受損，腎血流量可降低腎盂腎炎早期腎盂腎炎早期RPF可正常，如伴有發(fā)熱可增高，可正常，如伴有發(fā)熱可增高，晚期可降低。晚期可降低。高血壓的早期，由于血管痙攣、腎動(dòng)脈硬化、有高血壓的早期，由于血管痙攣、腎動(dòng)脈硬化、有效血管減少，均可引起腎血流量減少效血管減少，均可引起腎血流量減少腎在機(jī)體的酸堿平衡調(diào)理的作用很強(qiáng)。當(dāng)腎受損腎在機(jī)體的酸堿平衡調(diào)理的作用很強(qiáng)。當(dāng)腎受損時(shí)，時(shí)， 腎小管和集合管調(diào)理酸堿平衡的功能發(fā)生腎小管和集合管調(diào)理酸堿平衡的功能發(fā)生妨礙，體液的酸堿度會(huì)發(fā)生變化，臨床采用血?dú)夥恋K，體液的酸堿度會(huì)發(fā)生變化，臨床采用血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)測(cè)定、尿液分析、血清電解質(zhì)

18、測(cè)定、尿液PH的變化來進(jìn)展的變化來進(jìn)展酸堿失衡的診斷酸堿失衡的診斷原理：電極法原理：電極法標(biāo)本采集：靜脈抽血標(biāo)本采集：靜脈抽血2.0ml于草酸鉀抗凝的試管于草酸鉀抗凝的試管中，試管內(nèi)加中性液體石蠟中，試管內(nèi)加中性液體石蠟正常參考值：血漿正常參考值：血漿22-31 mmol/L1、方法：酶聯(lián)免疫的方法、方法：酶聯(lián)免疫的方法2、正常參考值：正常為、正常參考值：正常為50-400ng/L3、臨床意義、臨床意義1在腎臟疾病早期，尿常規(guī)陰性，即腎小球在腎臟疾病早期，尿常規(guī)陰性，即腎小球?yàn)V過膜通透性改動(dòng)而腎小管未受損，尿中濾過膜通透性改動(dòng)而腎小管未受損，尿中2微微球蛋白和球蛋白和THP含量正常時(shí)，檢查尿微

19、量蛋白是含量正常時(shí)，檢查尿微量蛋白是腎小球病變的早期診斷目的腎小球病變的早期診斷目的可推測(cè)腎小球病變的程度：腎小球輕度病變時(shí)，可推測(cè)腎小球病變的程度：腎小球輕度病變時(shí)，尿白蛋白升高；腎小球進(jìn)一步損害，尿尿白蛋白升高；腎小球進(jìn)一步損害，尿IgG、IgA升高；腎小球嚴(yán)重病變時(shí)，升高；腎小球嚴(yán)重病變時(shí)，IgM增高增高尿白蛋白和尿白蛋白和IgG的出現(xiàn)提示病變向慢性過度，尿的出現(xiàn)提示病變向慢性過度，尿IgM出現(xiàn)對(duì)腎預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值出現(xiàn)對(duì)腎預(yù)測(cè)腎衰有重要價(jià)值全身性疾病累及腎臟，尿中出現(xiàn)白蛋白、全身性疾病累及腎臟，尿中出現(xiàn)白蛋白、IgG作作為腎小球受損的過篩實(shí)驗(yàn)，尿?yàn)槟I小球受損的過篩實(shí)驗(yàn)，尿IgA增高可見

20、于炎增高可見于炎癥性小管及間質(zhì)性病變尿常規(guī)陰性的病人癥性小管及間質(zhì)性病變尿常規(guī)陰性的病人血糖是指血液中葡萄糖的濃度。血糖是指血液中葡萄糖的濃度。葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝。葡萄糖在小腸被吸收，經(jīng)門靜脈入肝。肝是調(diào)理糖代謝的重要器官，胰島素、胰高血肝是調(diào)理糖代謝的重要器官，胰島素、胰高血糖素、腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等是血糖代糖素、腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等是血糖代謝的主要激素。謝的主要激素。在正常情況下，糖的分解代謝與合成代謝堅(jiān)持在正常情況下，糖的分解代謝與合成代謝堅(jiān)持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。測(cè)定血?jiǎng)討B(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。測(cè)定血糖對(duì)于判別糖代謝的情況及其代謝紊亂相關(guān)疾

21、糖對(duì)于判別糖代謝的情況及其代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要意義病的診斷有重要意義 。正常參考值：正常參考值： 3.96.1mmol/L果葡萄糖氧化果葡萄糖氧化酶法酶法 增高：分為生理性增高和病理性增高增高：分為生理性增高和病理性增高 ，輕度升，輕度升高為高為7.37.8 mmol/L，中度升高為，中度升高為8.410.1 mmol/L，重度升高為超越，重度升高為超越10.1 mmol/L。1生理性血糖升高：多見于飽食或高糖飲食生理性血糖升高：多見于飽食或高糖飲食及猛烈運(yùn)動(dòng)后或心情緊張等。及猛烈運(yùn)動(dòng)后或心情緊張等。2病理性升高：病理性升高：a 糖尿病；糖尿病；b 其它內(nèi)分泌疾病其它內(nèi)分泌疾病如甲亢、

22、巨人癥或肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能如甲亢、巨人癥或肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等；亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等；c肝硬化病人。肝硬化病人。該目的反映機(jī)體電解質(zhì)的含量，為補(bǔ)充電解質(zhì)該目的反映機(jī)體電解質(zhì)的含量，為補(bǔ)充電解質(zhì)提供根據(jù)提供根據(jù)標(biāo)本采集：空腹靜脈血標(biāo)本采集：空腹靜脈血3 ml，防止溶血，防止溶血參考值：參考值： K+ 3.5-5.1 mmol/L Na+ -147 mmol/L Cl- 95-105 mmol/LK+：對(duì)于維持細(xì)胞代謝、細(xì)胞內(nèi)外浸透壓以及：對(duì)于維持細(xì)胞代謝、細(xì)胞內(nèi)外浸透壓以及酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及心肌的功能均酸堿平衡、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性及心肌的功能均有重要作用。其

23、升高見于尿少、尿閉、腎上腺有重要作用。其升高見于尿少、尿閉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭及補(bǔ)鉀過多；其降低皮質(zhì)功能減退、心力衰竭及補(bǔ)鉀過多；其降低見于嘔吐、腹瀉、大量利尿及運(yùn)用胰島素。見于嘔吐、腹瀉、大量利尿及運(yùn)用胰島素。Na+ ：其功能是調(diào)理細(xì)胞體內(nèi)外液體的正常分：其功能是調(diào)理細(xì)胞體內(nèi)外液體的正常分布，增高見于折上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；降低見于布，增高見于折上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；降低見于嚴(yán)重嘔吐、大量出汗和長期腹瀉。嚴(yán)重嘔吐、大量出汗和長期腹瀉。Cl-：血漿的主要陰離子，其增高或降低的臨床：血漿的主要陰離子，其增高或降低的臨床意義與意義與Na+ 一樣；一樣；標(biāo)本的采集：空腹靜脈血標(biāo)本的采集：空腹靜脈血

24、3 ml，不抗凝，不抗凝參考值：參考值： Ca2+2.25-2.75 mmol/LP0.80-1.60 mmol/L臨床意義：臨床意義：Ca2+ 升高見于甲旁功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤升高見于甲旁功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤Ca2+降低見于甲旁功能減退、維生素降低見于甲旁功能減退、維生素D缺乏、缺乏、佝僂病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血癥。佝僂病、急性出血性胰腺炎、低蛋白血癥。P 增高見于甲旁功能減退、嚴(yán)重腎功能衰竭增高見于甲旁功能減退、嚴(yán)重腎功能衰竭P降低見于甲旁功能亢進(jìn)及血鈣增高時(shí)降低見于甲旁功能亢進(jìn)及血鈣增高時(shí)尿液中含有數(shù)十種酶尿液中含有數(shù)十種酶血清酶進(jìn)入尿液：當(dāng)腎小球?yàn)V過添加而腎小管重血清酶進(jìn)入尿

25、液：當(dāng)腎小球?yàn)V過添加而腎小管重吸收功能紊亂，血清酶進(jìn)入尿液，活性加強(qiáng)吸收功能紊亂，血清酶進(jìn)入尿液，活性加強(qiáng)細(xì)胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細(xì)胞破細(xì)胞酶釋放入尿液：腎小球病變、腎小管細(xì)胞破壞，間質(zhì)炎癥等使細(xì)胞破壞，細(xì)胞酶釋放入尿壞，間質(zhì)炎癥等使細(xì)胞破壞，細(xì)胞酶釋放入尿液使溶酶體酶添加液使溶酶體酶添加泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細(xì)胞、細(xì)菌等也可泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、炎癥、紅細(xì)胞、細(xì)菌等也可使尿酶添加使尿酶添加常見的測(cè)定酶常見的測(cè)定酶N-乙酰乙酰-氨基葡萄糖氨基葡萄糖NAG、LDH、 - 谷氨谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、溶菌酶酰轉(zhuǎn)移酶、溶菌酶腎臟具有強(qiáng)大的貯藏才干，當(dāng)腎臟損害細(xì)微腎臟具有強(qiáng)大的貯藏才干，當(dāng)腎臟損害細(xì)

26、微或較局限時(shí)，各種實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果仍可正常，或較局限時(shí)，各種實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果仍可正常，故不能據(jù)此排除腎臟疾病的診斷故不能據(jù)此排除腎臟疾病的診斷腎功能檢查的主要目的不在于對(duì)疾病的早期腎功能檢查的主要目的不在于對(duì)疾病的早期診斷，而是用來協(xié)助了解病情、估計(jì)預(yù)后、診斷，而是用來協(xié)助了解病情、估計(jì)預(yù)后、制定治療措施、察看療效制定治療措施、察看療效一些腎外要素，如心功能不全、貧血、水腫、一些腎外要素，如心功能不全、貧血、水腫、藥物、輸尿管梗阻等都可影響腎功能實(shí)驗(yàn)的藥物、輸尿管梗阻等都可影響腎功能實(shí)驗(yàn)的結(jié)果結(jié)果在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果分析時(shí)，必需求結(jié)合臨床資在實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果分析時(shí)，必需求結(jié)合臨床資料、其它輔助檢查綜合分析。作出

27、正確的判料、其它輔助檢查綜合分析。作出正確的判別別病例病例1 1某女，某女，5252歲，乏力，多尿歲，乏力，多尿討論：血漿討論：血漿BUBU及及CrCr均升高均升高4 4倍多，伴有倍多，伴有K+K+升高、升高、CO2CO2，合并代謝性酸中，合并代謝性酸中毒，結(jié)果支持腎小球性毒，結(jié)果支持腎小球性腎炎功能妨礙腎炎功能妨礙診斷：慢性腎小球性功能診斷：慢性腎小球性功能妨礙妨礙鉀鉀 5.4mmol/L5.4mmol/L鈉鈉 132.0 mmol/L132.0 mmol/L氯氯 98.0 mmol/L98.0 mmol/L二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 14.0 mmol/L14.0 mmol/L尿素尿素

28、34.6 mmol/L34.6 mmol/L肌酐肌酐 478.0 mmol/L478.0 mmol/L葡萄糖葡萄糖 6.20 mmol/L6.20 mmol/L總鈣總鈣 2.4 mmol/L 2.4 mmol/L 尿素尿素/ /肌酐肌酐 72.38 mmol/L72.38 mmol/L浸透壓浸透壓 304.8 304.8 mosm/KgH2Omosm/KgH2O陰離子間隙陰離子間隙 20.0 mmol/L20.0 mmol/L病例病例2 2某女，某女，3232歲，門診就醫(yī)。歲，門診就醫(yī)。6 6月來乏力、呼吸短促，月來乏力、呼吸短促，無明顯病史。無明顯病史。體檢：慘白、灰黃色面容，體檢：慘白、灰

29、黃色面容，血壓：血壓：22.6/13.3Kpa22.6/13.3Kpa，脈，脈搏搏9292次次/min/minUrea42.22.5-7.0Na132-145K6.73.5-4.8TCO2122232Ca1.782.152.55Alb323552P3.80.61.4Hb62g/L極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小極度升高的尿素濃度及高鉀性代謝性酸中毒提示腎小球功能妨礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者球功能妨礙。腎小球損害可致尿素及肌酐潴留，二者在血漿中濃度升高。鈉離子濾過減少致遠(yuǎn)曲小管在血漿中濃度升高。鈉離子濾過減少致遠(yuǎn)曲小管Na-KNa-K交換降低而致高鉀血癥，交換降低而致高

30、鉀血癥，H H離子的排泄及碳酸氫根離離子的排泄及碳酸氫根離子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起子產(chǎn)生受損與代酸有關(guān)，并引起K K離子升高，在血容離子升高，在血容量正常的腎小球功能妨礙的病人，量正常的腎小球功能妨礙的病人，NaNa離子常在參考范離子常在參考范圍下限而在脫水病人，血漿圍下限而在脫水病人，血漿NaNa常在參考范圍上限或更常在參考范圍上限或更高。隨病變加重，高。隨病變加重，P P 、Ca Ca ，血鈣下降緣由：活性，血鈣下降緣由：活性VitD3VitD3下降，下降， VitD3 VitD3的的1-1-羥化發(fā)生在近端小管，高羥化發(fā)生在近端小管，高P P抑抑制制1- 1- 羥化酶活性；有功能的腎單

31、位減少致腎合成羥化酶活性；有功能的腎單位減少致腎合成活性活性VitD3VitD3減少；減少；P P升高使升高使Ca/PCa/P失調(diào)失調(diào)根據(jù)各種病原體所致感染性疾病的病程確定標(biāo)根據(jù)各種病原體所致感染性疾病的病程確定標(biāo)本采集的時(shí)間、部位和種類本采集的時(shí)間、部位和種類標(biāo)本必要要求置于無菌或清潔容器中，不能接標(biāo)本必要要求置于無菌或清潔容器中，不能接觸消毒劑或抗菌藥物觸消毒劑或抗菌藥物標(biāo)本采集后應(yīng)按要求處置，并立刻送往相關(guān)實(shí)標(biāo)本采集后應(yīng)按要求處置，并立刻送往相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)驗(yàn)室檢驗(yàn)烈性傳染病標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由專人護(hù)送烈性傳染病標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由專人護(hù)送血液：血液：疑為菌血癥、敗血癥或膿毒血癥者疑為菌血癥、敗血癥或

32、膿毒血癥者發(fā)熱初期和頂峰期采集標(biāo)本發(fā)熱初期和頂峰期采集標(biāo)本已用抗菌藥物治療者，應(yīng)在下次用藥前采集已用抗菌藥物治療者，應(yīng)在下次用藥前采集血液應(yīng)置于抗凝無菌瓶中血液應(yīng)置于抗凝無菌瓶中尿液尿液采集清潔中段尿采集清潔中段尿糞便糞便取含膿、血或粘液糞便于清潔容器中送檢取含膿、血或粘液糞便于清潔容器中送檢傳染性腹瀉患者需三次送檢糞便傳染性腹瀉患者需三次送檢糞便呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本鼻咽試子、鼻咽洗液和肺氣管洗液等鼻咽試子、鼻咽洗液和肺氣管洗液等肺氣管洗液可防止正常菌群污染，是下呼吸道感肺氣管洗液可防止正常菌群污染，是下呼吸道感染病原學(xué)診斷的理想標(biāo)本染病原學(xué)診斷的理想標(biāo)本腦脊液和其它無菌體液腦脊液和其它無菌體

33、液導(dǎo)致腦膜炎的病原體標(biāo)本應(yīng)在采集后立刻送檢，導(dǎo)致腦膜炎的病原體標(biāo)本應(yīng)在采集后立刻送檢，以防止細(xì)菌因抵抗力較弱而降低檢出陽性率以防止細(xì)菌因抵抗力較弱而降低檢出陽性率胸水、腹水和心包積液等因含菌量少，故應(yīng)采集胸水、腹水和心包積液等因含菌量少，故應(yīng)采集較大量標(biāo)本送檢，以保證檢出陽性率較大量標(biāo)本送檢，以保證檢出陽性率創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本首先對(duì)采集部分進(jìn)展消毒和去除污物，以防止外首先對(duì)采集部分進(jìn)展消毒和去除污物，以防止外表污染菌的混入表污染菌的混入醫(yī)院感染是指在醫(yī)院發(fā)生的感染，其感染范圍醫(yī)院感染是指在醫(yī)院發(fā)生的感染，其感染范圍可包括各種病人、醫(yī)院任務(wù)人員、探視者可包括各種病人、醫(yī)院任

34、務(wù)人員、探視者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛開展，新的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛開展，新的醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的廣泛運(yùn)用，大量老年人群及慢性疾病患者的的廣泛運(yùn)用，大量老年人群及慢性疾病患者的存在，特別是抗生素濫用所導(dǎo)致的細(xì)菌變異耐存在，特別是抗生素濫用所導(dǎo)致的細(xì)菌變異耐藥株的增多，使醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑、藥株的增多，使醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑、易感人群等都發(fā)生了顯著變化易感人群等都發(fā)生了顯著變化其它一些相關(guān)問題，如醫(yī)院污物處置、內(nèi)窺鏡其它一些相關(guān)問題，如醫(yī)院污物處置、內(nèi)窺鏡消毒與滅菌、平安注射等，都使醫(yī)院感染成為消毒與滅菌、平安注射等，都使醫(yī)院感染成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要問題當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要問題發(fā)

35、現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查檢查嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，減少或防止正常菌群和其嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，減少或防止正常菌群和其它雜菌污染它雜菌污染標(biāo)本采集后立刻送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高標(biāo)本采集后立刻送至實(shí)驗(yàn)室，床旁接種可提高病原菌檢出率病原菌檢出率盡量在抗菌藥物運(yùn)用前采集標(biāo)本盡量在抗菌藥物運(yùn)用前采集標(biāo)本以棉拭子于采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭以棉拭子于采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭于，立刻送檢于，立刻送檢盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處置，但不得運(yùn)用消毒劑盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處置，但不得運(yùn)用消毒劑送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康模箤?shí)驗(yàn)室能送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康模?/p>

36、使實(shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培育基和適宜的培育環(huán)境，必正確選用相應(yīng)的培育基和適宜的培育環(huán)境，必要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物要時(shí)應(yīng)注明選用何種抗菌藥物對(duì)混有正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)作定量或半定對(duì)混有正常菌群的污染標(biāo)本應(yīng)作定量或半定量培育，以判別是感染菌或定植菌量培育，以判別是感染菌或定植菌對(duì)分別到的病原菌應(yīng)作藥敏實(shí)驗(yàn)，提倡對(duì)分別到的病原菌應(yīng)作藥敏實(shí)驗(yàn)，提倡“分級(jí)分級(jí)報(bào)告即分階段報(bào)告涂片鏡檢、初步培育、報(bào)告即分階段報(bào)告涂片鏡檢、初步培育、直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果直接藥敏、初步鑒定、最終鑒定與藥敏結(jié)果和和“限時(shí)報(bào)告涂片報(bào)告限時(shí)報(bào)告涂片報(bào)告2小時(shí)，普通培育小時(shí)，普通培育3天。天。思索題思索題1.1

37、.何謂腎小球?yàn)V過率？腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)有那何謂腎小球?yàn)V過率？腎小球?yàn)V過功能檢測(cè)有那些？些？2.2.濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)檢測(cè)是了解腎臟哪個(gè)部位受損傷，濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)檢測(cè)是了解腎臟哪個(gè)部位受損傷，其正常值和臨床意義是什么？其正常值和臨床意義是什么？3.3.對(duì)疑為醫(yī)院感染的病原體標(biāo)本的采集和運(yùn)送原對(duì)疑為醫(yī)院感染的病原體標(biāo)本的采集和運(yùn)送原那么是什么？那么是什么？名詞解釋名詞解釋1.1.腎去除率：腎去除率：2.2.內(nèi)生肌酐去除率內(nèi)生肌酐去除率3.3.濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)填空題填空題1. 1. 是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀目的，它用是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀目的，它用 來表示。來表示。2.2.根據(jù)內(nèi)生肌酐去除率可將腎功能分為根據(jù)內(nèi)生肌酐去除率可將腎功能分為4 4期，腎衰代期，腎