冠心病的幾個不典型表現(xiàn)實用教案

1、冠心病臨床表現(xiàn)的經(jīng)典冠心病臨床表現(xiàn)的經(jīng)典(jngdin)描述描述典型臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)： 心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死不典型臨床表現(xiàn)：心源性卒死不典型臨床表現(xiàn)：心源性卒死 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji) 心律失常心律失常第1頁/共18頁第一頁，共19頁。對心絞痛癥狀對心絞痛癥狀(zhngzhung)經(jīng)典描經(jīng)典描述述疼痛的部位疼痛的部位疼痛的性質(zhì)疼痛的性質(zhì)發(fā)作持續(xù)時間發(fā)作持續(xù)時間發(fā)作的誘因發(fā)作的誘因緩解緩解(hun ji)方式方式第2頁/共18頁第二頁，共19頁。疼痛部位疼痛部位(bwi)不典不典型型 患者男性，患者男性，7272歲，有煙酒嗜好，高血壓史歲，有煙酒嗜好，高血壓

2、史2020。 06 06年年1111月月5 5日因下腹部及兩大腿根部脹痛日因下腹部及兩大腿根部脹痛4-54-5天就診。天就診。 在外科門診先后疑診為副睪炎，前列腺炎，抗炎治療疼痛不見減輕。在外科門診先后疑診為副睪炎，前列腺炎，抗炎治療疼痛不見減輕。 因血壓偏高（因血壓偏高（160/100mmHg)160/100mmHg)伴胸悶，轉(zhuǎn)心內(nèi)科門診。伴胸悶，轉(zhuǎn)心內(nèi)科門診。追問病史：發(fā)病具有以下特點：追問病史：發(fā)病具有以下特點： 勞累誘發(fā)勞累誘發(fā) 被迫停止活動被迫停止活動(hu dng)(hu dng)，3-53-5分鐘緩解分鐘緩解 伴有胸悶，嚴(yán)重時出冷汗。伴有胸悶，嚴(yán)重時出冷汗。第3頁/共18頁第三頁

3、，共19頁。第4頁/共18頁第四頁，共19頁。疼痛的部位不典型疼痛的部位不典型 經(jīng)典的描述：從舌到臍不同部位經(jīng)典的描述：從舌到臍不同部位的疼痛。的疼痛。 個別報道：頭痛，髖部疼痛，會個別報道：頭痛，髖部疼痛，會陰部痛。陰部痛。 可被誤診為可被誤診為: 神經(jīng)科疾病，口腔神經(jīng)科疾病，口腔科疾病，肩背部疾病，頸科疾病，肩背部疾病，頸 椎等。椎等。 應(yīng)該特別強調(diào)與急應(yīng)該特別強調(diào)與急腹癥的相互誤診腹癥的相互誤診 避免誤診的關(guān)鍵：在于想到冠心避免誤診的關(guān)鍵：在于想到冠心病。病。疼痛的性質(zhì)：疼痛的性質(zhì)：發(fā)作的誘因發(fā)作的誘因(yuyn)：發(fā)作持續(xù)時間：發(fā)作持續(xù)時間：緩解方式：緩解方式： 找到這些線索，做相找到

4、這些線索，做相應(yīng)的輔助檢查應(yīng)的輔助檢查 第5頁/共18頁第五頁，共19頁。疼痛疼痛(tngtng)性質(zhì)不典型性質(zhì)不典型 患者男患者男 60歲歲 因主動脈掰關(guān)閉不全，嚴(yán)重心力衰竭住院。因主動脈掰關(guān)閉不全，嚴(yán)重心力衰竭住院。 需持續(xù)點滴硝普鈉或硝酸甘油緩解癥狀，仍不能下需持續(xù)點滴硝普鈉或硝酸甘油緩解癥狀，仍不能下床。床。 排除感染、離子紊亂的因素，仍不能緩解癥狀。排除感染、離子紊亂的因素，仍不能緩解癥狀。 仔細(xì)觀察患者，其持續(xù)心衰具有仔細(xì)觀察患者，其持續(xù)心衰具有(jyu)發(fā)作性加劇，發(fā)作性加劇，伴胸悶的特點，結(jié)合病人年齡和高血壓病史，考慮有冠伴胸悶的特點，結(jié)合病人年齡和高血壓病史，考慮有冠心病可能

5、。心病可能。第6頁/共18頁第六頁，共19頁。疼痛疼痛(tngtng)性質(zhì)不典型性質(zhì)不典型第7頁/共18頁第七頁，共19頁。 前降支放置支架后，第二日病人即可下床活動，療效非常好 一個月后做換瓣手術(shù)。已經(jīng)隨診兩年，療效滿意。 不要被“心絞痛”這個名字誤導(dǎo)。 經(jīng)常表現(xiàn)為：發(fā)作性的胸悶，難以描述的胸部不適，發(fā)作 性心力衰竭等。 癥狀的部位： 發(fā)作的誘因(yuyn)： 發(fā)作持續(xù)時間： 緩解方式： 找到這些線索，做相應(yīng)的輔助檢查 疼痛疼痛(tngtng)性質(zhì)不典型性質(zhì)不典型 第8頁/共18頁第八頁，共19頁。 女性，68歲。 有高血壓病史。 持續(xù)性胸悶2月，伴乏力。 無發(fā)作性胸痛及發(fā)作性胸悶加重( j

6、izhng)。 心電圖：正常。 癥狀癥狀(zhngzhung)持續(xù)時間不典持續(xù)時間不典型型 第9頁/共18頁第九頁，共19頁。第10頁/共18頁第十頁，共19頁。 關(guān)于發(fā)作持續(xù)時間： 典型(dinxng)的3-5分鐘 一般認(rèn)為不會短于30秒。 超過15分鐘應(yīng)該警惕心肌梗死 超過30分鐘應(yīng)該按心肌梗死處理 但以上報道的病例僅表現(xiàn)為持續(xù)胸悶，與心絞痛的概念完全不符。是介于心絞痛和心肌梗死之間的慢性缺血表現(xiàn)。癥狀癥狀(zhngzhung)持續(xù)時間不典持續(xù)時間不典型型 第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。 慢性心肌缺血的臨床表現(xiàn)特征： 1、心臟缺血本身的表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛+持續(xù)時間較長的胸悶，持續(xù)性胸

7、悶+發(fā)作性加重，可伴心衰，心律失常。 單獨表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶。 2、腦缺血的表現(xiàn)：頭昏，視力和聽力下降，綜合意識能力下降，（有點象自然衰老的表現(xiàn)）。 3、全身缺血表現(xiàn)：乏力，患者活動量或活動能力下降。介入治療可以(ky)顯著緩解癥狀，使患者具有煥發(fā)青春的感覺。 慢性慢性(mn xng)心肌缺血綜合征心肌缺血綜合征 第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。冠心病臨床表現(xiàn)的合理冠心病臨床表現(xiàn)的合理(hl)描述描述典型典型(dinxng)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死不典型不典型(dinxng)臨床表現(xiàn)：心源性卒臨床表現(xiàn)：心源性卒死死 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 慢性心肌缺

8、血綜合征慢性心肌缺血綜合征常見疾病表現(xiàn)不典型時，會引起及其復(fù)雜的臨床情況，被誤診為其它病或少見病。應(yīng)該記住一個思維(swi)原則：臨床上“所謂的少見病”，大多數(shù)情況是常見病的不典型表現(xiàn)。第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。 典型的：典型的： 壓迫性胸骨后痛。壓迫性胸骨后痛。 不典型的：難以描述的不適不典型的：難以描述的不適(bsh)， 胸悶，氣憋，誘發(fā)心衰等。胸悶，氣憋，誘發(fā)心衰等。如何理解如何理解(lji)心絞痛性質(zhì)心絞痛性質(zhì) 心絞痛心絞痛語言描述語言描述形體表達形體表達(biod)情緒和情感表達情緒和情感表達(biod)心電圖心電圖ECT冠脈造影冠脈造影綜合綜合判斷能力判斷能力第14頁/

9、共18頁第十四頁，共19頁。 1、醫(yī)患接觸中信息傳遞的豐富性，永遠(yuǎn)無法用科學(xué) 的方式全面描述，只能作為經(jīng)驗掌握。2、經(jīng)驗無法直接傳遞（言不盡意）。3、經(jīng)驗的累積方法： 淵博的知識 豐富的實踐，與病人(bngrn)的密切接觸。 以科學(xué)的證據(jù)作為依據(jù)。關(guān)于關(guān)于(guny)臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗 第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。 醫(yī)學(xué)臨床實踐(shjin)的內(nèi)容 ： 以科學(xué)知識為基礎(chǔ) 直接實踐(shjin)方法為技術(shù) 具有復(fù)雜的經(jīng)驗內(nèi)容 文化層面的特殊性 醫(yī)學(xué)人文文化 目前僅以科學(xué)和技術(shù)為培養(yǎng)目標(biāo)的教育模式， 缺少全面性 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)(yxu)是藝術(shù)是藝術(shù) 第16頁/共18頁第十六頁，共19頁。謝謝 謝謝 ！第17頁/共18頁第十七頁，共19頁。感謝您的觀看(gunkn)！第18頁/共18頁第十八頁，共19頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)冠心病臨床(ln chun)表現(xiàn)的經(jīng)典描述。06年11月5日因下腹部及兩大腿根部脹痛4-5