診斷學(xué)腎功能和尿液檢查課件

1、診斷學(xué)腎功能和尿液檢查尿液檢查和腎功能檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查尿液產(chǎn)生：尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃 縮排出體外稱之為尿液。第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢查（尿液檢查（urinalysis）診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎 其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別 用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：尿液檢查意義：診斷學(xué)腎功能和尿液檢查一、一、標(biāo)本收集標(biāo)本收集 晨尿晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開月經(jīng)清潔 中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20 毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升。 細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔

2、、消毒，用無菌管取尿 尿生化檢查尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液的一般檢查尿液的一般檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查二、尿液一般性狀二、尿液一般性狀尿量尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿多尿：2500毫升/24h為多尿、 生理性、飲水多 利尿劑用后、 飲茶病理性病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病 2、腎性 3、神經(jīng)性診斷學(xué)腎功能和尿液檢查少尿少尿：3個(gè)/HP稱血尿。診斷學(xué)腎功能和尿液檢查乳糜尿乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清 亮,淋巴管損傷致尿酸鹼度尿酸鹼度：正常尿pH5-6 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病 鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重比重：正

3、常值：1.015-1.025 高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱， 腎前性少尿 低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎診斷學(xué)腎功能和尿液檢查尿液生化檢查尿液生化檢查： 尿 蛋 白 ： 正 常 人 尿 中 蛋 白 成 份 、 白 蛋 白 ， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類） 含量2克/24h 分子量：大中小均有，以白蛋白為主診斷學(xué)腎功能和尿液檢查損傷部位損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷 為主定性 定量 總量 + 300mg/dl1克/24h +100mg/dl3克/24h +300mg/dl3.5克/24h +1000mg/dl3.5克/24h臨床辣常見病臨床辣常見?。耗I炎，腎病綜

4、合征，隱匿性腎炎,SLE等診斷學(xué)腎功能和尿液檢查腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿： 含量小于腎小球 1.5克/24h 分子量較小 小分子量蛋白 腎小管重吸收功能障礙 尿蛋白定性 +臨床見于臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒 （慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病診斷學(xué)腎功能和尿液檢查溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿： 腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿） 急性溶血（血紅蛋白尿）假性蛋白尿假性蛋白尿： 腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽性，治療后很快消失 膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物 尿蛋白定性（+）診斷學(xué)腎功能和尿液檢查

5、功能性蛋白病功能性蛋白?。?發(fā)熱運(yùn)動(dòng)容冷體值性蛋白尿體值性蛋白尿： 特殊體飽改變才出現(xiàn)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 糖尿糖尿: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 陰性血糖升高性糖尿血糖升高性糖尿： 血糖，尿糖同時(shí)升高 見于糠尿病，甲亢，柯興綜合征診斷學(xué)腎功能和尿液檢查血糖正常糖尿血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等尿酮體尿酮體：當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒，饑餓時(shí)間久都會(huì)產(chǎn)生酮體陽性診斷學(xué)腎功能和尿液檢查淀粉酶淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾

6、過尿液正常值：尿淀粉酶3個(gè)/HP肉眼血尿肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿RBC+RBC+與定量與定量/HP/HP + 5個(gè)/HP+ 10個(gè)/HP+ 15個(gè)/HP + 20個(gè)/HP診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 正常值正常值 5個(gè)/HP膿細(xì)胞膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞定義定義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小 球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞:小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）來源小管上皮細(xì)胞見于腎盂腎為，急性小球炎，排斥反應(yīng)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查管型管型： 形成機(jī)制： 蛋白在小管、集合管中凝固條件條件： 白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì) 尿液濃縮酸化 尿流緩慢診斷

7、學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查RBC管型管型：見于急性腎小球腎小球腎炎 慢性急性發(fā)作 SLE 腎靜脈血栓WBCWBC管型管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查顆粒管型顆粒管型： 腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、蠟樣管型、 腎衰管型腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型透明管型: :可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎

8、炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中診斷學(xué)腎功能和尿液檢查顆粒管型顆粒管型診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查蠟樣管型蠟樣管型診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 腎臟是一個(gè)非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)平衡。同時(shí)具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD。調(diào)節(jié)血壓鈣磷和紅細(xì)胞生成。腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查診斷學(xué)腎功能和尿液檢查尿液檢查腎功能檢查腎活檢病理檢查實(shí)驗(yàn)內(nèi)容診斷學(xué)腎功能和尿液檢查腎小球功能檢查：腎小球功能檢查： 菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血

9、2-微球蛋白，血Cystain。腎臟功能測定診斷學(xué)腎功能和尿液檢查腎小管功能測定腎小管功能測定： 尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。其它腎臟功能檢測其它腎臟功能檢測： 尿園盤電泳 、FDP診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球?yàn)V過率，GFR。單位時(shí)間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率)第一節(jié)(一)腎小球功能診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 小分子物質(zhì) 不與血漿蛋白結(jié)合 能經(jīng)腎小球?yàn)V過，不被腎小管分泌與吸收 機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因

10、素干擾太大 終末的代謝產(chǎn)物 體內(nèi)無毒性作用的物質(zhì)(外源性)( (二二) )腎小球?yàn)V過功能的實(shí)驗(yàn)條件要求診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 血肌酐血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性) 磷酸肌酸 縮合為肌酐 腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收，腎小管分泌少許 測血中濃度，表明腎小球能否濾過 Scr分子量 113脫掉H2O(三)血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率測定診斷學(xué)腎功能和尿液檢查檢測方法檢測方法：堿性苦味酸，簡單(受假肌酐影響)酶法測定，準(zhǔn)確干擾因素少正常值正常值：男性44-132mol/L 女性70-106mol/L診斷學(xué)腎功能和尿液檢查內(nèi)生肌酐清除率：內(nèi)生肌酐清除率：計(jì)算公式Scr= 尿量/每分鐘Ccr1.73m2/

11、m2正常值：80-120ml/min40歲Ccr每年下降1ml/min70歲正常值為正常值60%尿肌酐尿肌酐mol/L血肌酐血肌酐mol/L診斷學(xué)腎功能和尿液檢查臨床意義臨床意義： 了解腎小球?yàn)V過功能 慢性腎功不全 急性腎功不全 各種疾病腎功能損害 腎功惡化與緩解追綜 監(jiān)測藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量 提供透析與移植依據(jù)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性 苦味酸法干擾因素，使用頭孢、強(qiáng)心劑、利尿劑、甲基多巴、丙酮、蛋白、利福平的顏色反應(yīng)，均影響肌酐值診斷學(xué)腎功能和尿液檢查酶法測定酶法測定： 受血肌酸和血陰離子影響(離子通道排出共用) 藥物競爭性抑制，腎小球?yàn)V過 如尿量減少0.5ml/

12、min影響濾過 外源性攝入含肌酐多物質(zhì)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min，血肌酐才上升132mol/LCcrCcr與與ScrScr值關(guān)系：值關(guān)系： Ccr80-120ml/min Scr100mol/L Ccr50-60ml/min Scr 156mol/L Ccr20ml/min Scr450mol/L Ccr704mol/L Ccr30-40ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量 Ccr30ml/min 用噻嗪利尿劑無效 Ccr10ml/min 應(yīng)開始透析診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球

13、濾過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過，腎小管吸收，血中濃度，故單一血中BUN，不能表明腎小球?yàn)V過功能正常。正常值正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L 尿素：1.78-7.14mmol/L( (四四) )尿素氮測定尿素氮測定診斷學(xué)腎功能和尿液檢查臨床意義：臨床意義： 同血肌酐GFR50%，BUN才升高 影響因素：蛋白分解過多，攝入，高熱燒傷，甲 亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥 與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭 (BUN，Scr正常) 血氨可致BUN診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 肝臟合成功能 營養(yǎng)不良 蛋白攝入太低 腎小管重吸收功能BUNBUN下

14、降：下降：ScrScr正常值時(shí)：正常值時(shí)：診斷學(xué)腎功能和尿液檢查尿素進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測血中CarHb可代表四周內(nèi)水平分解為氨鹽氰酸鹽Hb結(jié)合珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘基( (五五) )氨甲酰血紅蛋白測定氨甲酰血紅蛋白測定診斷學(xué)腎功能和尿液檢查正常值：正常值：成人25-35g/g Hb (氨甲酰血紅蛋白)臨床意義臨床意義：與BUN相同 CarHb代表近期(四周內(nèi)水平)鑒別急慢性腎功衰不如指甲肌酐價(jià)值大(代表1-2月前)評(píng)價(jià)透析療效診斷學(xué)腎功能和尿液檢查( (六六) )半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑 (Cystatin c) (Cystatin

15、 c)The stefins木瓜蛋白酶The cystains(半胱氨酸蛋白酶)The Kininogens(激肽源)Cystatin c家族成員診斷學(xué)腎功能和尿液檢查cystatinc cystatinc 代謝途徑代謝途徑：存在于植物細(xì)菌病毒原生物哺乳動(dòng)物中一個(gè)重要蛋白酶。一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì)，120個(gè)氨基酸組成，分子量13559，PH8-9.5，位于20號(hào)染色體上為有核細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，產(chǎn)生速度恒定，不受炎癥、膽紅素、溶血、甘油三脂影響，與性別、年齡、肌肉容量無關(guān)，機(jī)體內(nèi)存在地點(diǎn)：細(xì)胞外液，腦積液，血液、精液體腔液、腦脊液高于血液含量診斷學(xué)腎功能和尿液檢查99m99mTc-Tc-二乙三

16、胺五醋酸二乙三胺五醋酸, , 99m99mTc-DTPATc-DTPA 同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸，經(jīng)注入血液幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影，測定雙腎放射性物降低率以公式計(jì)算出GFR，并能雙腎分別顯示，敏感性高。診斷學(xué)腎功能和尿液檢查參考值參考值：GFR10020ml/min臨床意義臨床意義：GFRGFR下降下降：能較準(zhǔn)確反應(yīng)腎小球?yàn)V過率常見于急慢性腎功衰竭病人腎動(dòng)脈硬化晚期糖尿病人高血壓、甲低、腎小腺皮質(zhì)功能診斷學(xué)腎功能和尿液檢查GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大GFRGFR影響因素影響因素: 年齡、性別、體重影響 30歲后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR

17、10ml/min 妊娠，前三月增加50%診斷學(xué)腎功能和尿液檢查原理：原理：131I磷碘馬尿酸鈉注入體內(nèi)，不分解，不代謝，一分鐘內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出，腎小管分泌均到尿中，該物質(zhì)清除率就等于有效腎血漿流量(ERPF effective renal plasma flow)( (七七) )腎小球有效腎血漿流量與腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球有效腎血漿流量與腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查方法方法： 131I磷碘馬尿酸鈉20%經(jīng)腎小球?yàn)V過，80%由腎小管分泌，在體內(nèi)不代謝，不被腎小管吸收，測血漿中濃度與尿中濃度計(jì)算出131I磷碘馬尿酸，可近似于ERPE。 測Ccr相當(dāng)于GFR診斷學(xué)腎功能和尿液檢查 FF計(jì)算計(jì)算(

18、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) filtration fractions) FF:GFR 腎小球?yàn)V過 腎小管排泄 正常值正常值：0.2-0.22 臨床意義臨床意義：FF下降，提示腎小球有效血流量下降， 另外臨床可測雙腎分別腎損傷情況總共排出量總共排出量(血流量血流量)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查腎小管功能測定腎小管功能測定近端腎小管功能試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶酶1-MG2-MG尿糖、尿氨基酸尿糖、尿氨基酸第二節(jié)第二節(jié)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查遠(yuǎn)端腎小管功能測定遠(yuǎn)端腎小管功能測定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測定呋塞米試驗(yàn)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查(一) NAG酶測定尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存

19、在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬道爾頓，腎小球不能濾過，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量，說明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯( (一一) )近端腎小管功能試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)診斷學(xué)腎功能和尿液檢查正常值正常值：NAG活性30u/L臨床意義臨床意義： 各種腎臟病變，腎小管損傷后均 判斷腎小球或腎小管損傷 糖尿病高血壓病，腎毒性抗生素?fù)p傷 小管上皮細(xì)胞損傷后，NAG活性早于微量蛋白指標(biāo) 移植腎后排斥反應(yīng)前三天就開始上升診斷學(xué)腎功能和尿液檢查(二)2 2-MG-MG檢測檢測： 體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于2-MG