教學(xué)查房—子宮肌瘤的護(hù)理

1、教學(xué)查房子宮肌瘤的護(hù)理教學(xué)查房子宮肌瘤的護(hù)理時(shí)地間：2011.11.18 點(diǎn): 婦科示教室主 持 人: 張靜主 講 人: 楊曉茹 指導(dǎo)老師 : 胡秀娟 參加人員 :張子宮肌瘤的護(hù)理靜： 今天下午我們來開展這期的教學(xué)查房，下面由楊曉茹帶我們學(xué)習(xí)一下子主管護(hù)師宮肌瘤的護(hù)理。楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學(xué)查房，下面由我?guī)Т蠹?學(xué)（護(hù)生） 習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。我先向大家匯報(bào)一下病史。病例導(dǎo)入：患者，女，50 歲，11 床，住院號(hào)：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?2 年，加重 4-5 月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30 天，量多，痛 經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來

2、稍感下腹部脹痛不適，未予 重視及治療，自 11.06 開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明 顯月經(jīng)改變，于 11.08 來我院檢查，B 超提示子宮肌瘤（子宮多 發(fā)肌瘤，最大的約 4.4*4.1cm ），婦檢：子宮增大如 3 孕月大小， 建議住院手術(shù)，患者因故未來住院。11.10 復(fù)查 B 超仍提示多發(fā) 性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無 咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重 下降。體格檢查：T：36.5，P：80 次/分，R：20 次/分，BP：118/80mmHg， 腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動(dòng)性濁音。 婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸

3、：中糜，宮體：前位， 增大如孕 3 月大小，無壓痛。附件 :（-）。宮旁:（-）。 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查：B 超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮 內(nèi)膜增厚。術(shù)前相關(guān)檢查未見明顯異常及手術(shù)禁忌，于 11.11 在全麻下行全子宮切除術(shù)。術(shù)中出血 100ml ，術(shù)后三天有少量陰 道流血，復(fù)查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對(duì)癥處理。 通過這個(gè)病例下面我們來學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的護(hù)理。查房目標(biāo)了解子宮肌瘤的病因、病理；了解子宮肌瘤的常見變性；掌握子宮肌瘤的分類；掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；熟悉子宮肌瘤的處理原則；掌握子宮肌瘤的護(hù)理措施 。楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的

4、（護(hù)生）概念？榮亞會(huì)：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成。 （護(hù)生）多見于育齡婦女，年齡在 3050 歲之間。楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)。（護(hù)生）雌激素長期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動(dòng)?！静±怼烤迿z：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 （護(hù)生）常見的變性。張瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。（護(hù)生）楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。 （護(hù)生）曹艷：按肌瘤

5、生長部位分：子宮體部肌瘤（約占 96%）和子宮頸部肌瘤。（護(hù)生）按肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏 膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的 60%-70%。不過還有一種分類， （護(hù)生）分為單個(gè)子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤。大家可以看下面這張圖。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來 回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？劉文靜：我來回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜 （護(hù)生）脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。楊曉茹：回答的很好，其中月經(jīng)改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng) （護(hù)生）期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁

6、間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2. 腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱 充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3. 白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4. 腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、 腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤 紅色變時(shí)，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留。5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水。壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。周其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。簡單的講一下診斷：1. 育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2. 查體子

7、宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi) 可見肌瘤。3. B 型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4. 腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？雯：1保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小 ,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期 , 36 個(gè)（護(hù)生）月復(fù)查。2. 藥物治療: 肌瘤<妊娠 2 月,癥狀不明顯或較輕者 ,尤其近絕 經(jīng)期,或不能耐受手術(shù)，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄激素: 每月<300mg3手術(shù)治療：1） 肌瘤切除術(shù)：有生育需求，術(shù)前排除子宮及宮頸癌前病 變2） 子宮切除術(shù)：肌瘤 >孕 10 周子宮，癥狀明顯，保守治療 效果不佳，又無生育需求的患者。楊曉茹：

8、回答的不錯(cuò)，其中子宮切除術(shù)又分為全子宮切術(shù)和次全子宮切除術(shù)（保留（護(hù)生）宮頸）。有誰知道這個(gè)病人的護(hù)理診斷有哪些？王子：我來說吧，主要有（護(hù)生） 1.知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。2. 疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。3. 有感染的危險(xiǎn)：與長期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降 有關(guān)。4. 焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。楊曉茹：很好，下面我來講一下護(hù)理措施。（護(hù)生）一、一般護(hù)理1. 提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲 食，糾正貧血。2. 陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸 液、輸血。3. 合理安排日?；顒?dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。4. 做好會(huì)陰護(hù)理，

9、保持會(huì)陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生 活，保持床單位清潔。5. 耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案。二、術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理：了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，給予安慰、解除 顧慮和恐懼。2. 遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維 生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3. 皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi) 側(cè)上 1/3 及會(huì)陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴 更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。4. 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定 5mg 口服。術(shù)前晚 及術(shù)日晨給予灌腸各一次。5. 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前 3 天給予清潔陰道 2 次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。6.

10、 術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時(shí)給予苯巴比妥和阿托品肌肉 注射。7. 了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室 護(hù)士做好核對(duì)工作。三、術(shù)后護(hù)理1. 全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥 6h 后協(xié)助翻身，術(shù) 后次晨去半臥位。2. 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏每半小時(shí)一次（至少 6 次）至平穩(wěn)。3. 觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時(shí)沙袋加壓 6h。4. 保留導(dǎo)尿 48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì) 陰擦洗 2 次。5. 全麻術(shù)后患者禁食 12h，連硬外麻醉者禁食 6h，開始協(xié)助飲 水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6. 做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7. 術(shù)后 3 天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，觀察有無陰道流血。四、健康教育1. 注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2. 術(shù)后 2 月復(fù)查，3 個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動(dòng)、 不坐矮板凳等。3. 肌瘤摘除術(shù)后避孕兩年，若病情有變化隨診。4. 講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng) 及應(yīng)對(duì)措施。【護(hù)理評(píng)價(jià)】1 病人能敘述子宮肌瘤的有關(guān)知識(shí)。2 腹痛消失。3 無感染發(fā)生。4 情緒穩(wěn)定，配合治療。楊曉茹：通過提問發(fā)現(xiàn)大家對(duì)子宮肌瘤的護(hù)理掌握的很不錯(cuò)，希望