慈溪市農(nóng)居自建房用地申請審批表

1、No：慈土私（ 20 ）第號鎮(zhèn)私（ 20 ）第號慈溪市農(nóng)居自建房用地申請審批表申請人姓名（蓋章）聯(lián)系電話住址鎮(zhèn)（街道）村（居委）申請日期20 年月日申請人現(xiàn)有家庭成員與戶主關(guān)系姓名性別身份證號戶糧性質(zhì)戶糧所在地備注戶主是否獨生子女（）是（）否其證號：是否有符合單獨分戶條件且已婚尚未有子女的（ ） 是 （ ）否合計可計算人數(shù)：現(xiàn)有房屋房屋層數(shù)間數(shù)占地面積 M2建筑面積 M2申請新建房屋房屋層數(shù)間數(shù)占地面積 M2建筑面積 M2平房平房二層樓二層樓層樓層樓合計合計老屋土地證號室內(nèi)地坪至沿口高度：前M，后M。老屋處置拆除間M2建房方式座落（小地名）調(diào)劑間M2室內(nèi)外地坪高差M 建房總用地（包括道地、陰架

2、等）畝其土地使用權(quán)來源詳細說明畝使用現(xiàn)有村鎮(zhèn)建設(shè)用地畝使用耕地畝申請建房和用地理由新建房屋總用地平面布置圖與四鄰位置關(guān)系圖：北單位：M 提示（ 1）平面圖由鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃員繪制。（ 2）新建房屋用長方形實線表示，并須表明間數(shù)， 層次， 總用地用虛線表示。（ 3）建筑物及房屋前后，左右間隔距離除按規(guī)定比例尺繪制外， 還須用數(shù)字表明尺寸。（ 4）新建房屋四周地貌必須表示清楚。四鄰參考意見東鄰：（蓋章）月日南鄰：（ 蓋 章 ）月日西鄰：（蓋章）月日北鄰：（ 蓋 章 ）月日村（居）民委員會意見農(nóng) 居 建 房 規(guī) 劃 和 建 設(shè) 管 理 審 核 審 批 意 見鎮(zhèn)（街道）村鎮(zhèn)建設(shè)辦公室（局）意見根據(jù)規(guī)劃，同

3、意該戶在地點選址建造住宅，總建筑面積平方米。建房具體位置：東、南、西、北。規(guī)劃設(shè)計條件和要求如下：1、 室內(nèi)外地坪高差米； 室內(nèi)地坪至沿口高度前米，后米。房屋總高度（內(nèi)地坪至屋棟高度）米；房屋層高：底層米，二層米，三層米，層米。2、房屋與周圍間距要求：3、其他要求：鎮(zhèn) （街道）建設(shè)管理員簽名公章20 年月日建設(shè)用地規(guī)劃許可證（村鎮(zhèn)規(guī)劃選址意見書）號碼： （200 ）慈私（）022 市規(guī)劃局意見公章20 年月日農(nóng) 居 建 房 用 地 管 理 審 核 審 批 意 見鎮(zhèn)政府（街道辦事處）意見經(jīng) 查， 該 戶在 冊 人口人， 實際 人口人， 其 中獨 生 子女人；符合 單獨分 戶 條件 且 已 婚未 有子女 的對；合計 可 計算 建 房人 數(shù)人?，F(xiàn)有 房屋間，占 地 M2，同 意 拆 除老 屋間， 占 地 M2；調(diào)劑老 屋間，占 地 M2，建間，占 地面 積M2，占 用 土 地 的圖 版 號 為；占 用 耕地 指 標(biāo)M2。按 村 鎮(zhèn)規(guī) 劃 要求 建 房。土管員簽名：公章20 年月日市國土局意見同意按村