無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療高原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)石艷爽(青海省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 青海西寧810007)【摘要】目的 研究高原慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰渴病人應(yīng)用無(wú) 創(chuàng)正壓通氣治療條件下的護(hù)理方法。方法通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)高 原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭病例治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療高 原慢阻肺疾病(copd)合并呼吸衰渴的病人，只要能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的使用 指導(dǎo)，加強(qiáng)患者治療過(guò)程中的病情觀(guān)察和護(hù)理，可有效改善患者癥狀，并降低并 發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣高原慢阻肺疾病呼吸衰竭護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】r473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】

2、2095-1752 (2013 ) 06-0207-02慢性阻塞性肺疾病(copd)是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的一類(lèi)以氣流受限、肺通 氣功能下降為主要特征的慢性疾病1, 2,病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜多變。在 我國(guó)西部高原地區(qū)，由于缺氧、干燥、風(fēng)沙大等環(huán)境影響，高原居民的copd發(fā) 病率較高，尤其是copd合并呼吸衰竭在高齡病人中較為多見(jiàn)。我院呼吸內(nèi)科自 2011年12月一2012年12月應(yīng)用bipap無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)51例copd伴ii型呼吸衰 竭病例進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料1.1-般資料 木組勇性患者37例，女性患者14例，年齡4785歲， 平均年齡63.2歲，長(zhǎng)期在高原地

3、區(qū)工作?；?海拔22003020米)。全部病例符 合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的aecopd診治規(guī)范及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2方法 使用bipap無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)，偉康公司)，鼻罩或口鼻面罩。模式 st,吸氣壓(ipap)8-20cmh2o,呼氣壓(epap)412cmh2o,通氣頻率(r)1225 次/分, 氧濃度40%-60%o1.3結(jié)果51例使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者lh后,spo2明顯增高,24h后動(dòng)脈血 氣分析復(fù)查顯示pao2明顯增高,paco2明顯下降,患者的胸悶、氣憋、呼吸困難癥 狀明顯改善。治愈46例,4例治療無(wú)效改用有創(chuàng)呼吸機(jī)j例病情加重放棄治療， 治愈率90.2%。2護(hù)理2.1通氣前的

4、準(zhǔn)備護(hù)理人員應(yīng)把呼吸機(jī)各管路緊密聯(lián)接好，加溫濕化器內(nèi)加入適量的滅菌 注射用水，接上電源開(kāi)機(jī)，測(cè)試呼吸機(jī)功能，檢查呼吸機(jī)各管路有無(wú)漏氣，并選 擇適合患者型號(hào)的鼻罩或口鼻面罩。2.2操作前的宣教與指導(dǎo)2.2.1患者在上機(jī)前應(yīng)清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。2.2.2心理護(hù)理由于患者先前可能沒(méi)有使用過(guò)呼吸機(jī)，對(duì)呼吸機(jī)可能 會(huì)有一定的恐懼感，勉強(qiáng)帶機(jī)易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。心理護(hù)理是戴機(jī)成功非常重要的 保障，耐心向患者和家屬詳細(xì)解釋使用呼吸機(jī)的目的、意義和注意事項(xiàng)，講解面 罩取、戴方法，指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，不要使勁或刻意送氣，不要長(zhǎng)時(shí)間 屏氣，帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，鼓勵(lì)患者，消除患者心理顧慮，并ii在

5、戴機(jī)半小時(shí) 內(nèi)有護(hù)理人員在床旁專(zhuān)護(hù)，使患者能夠堅(jiān)持治療，降低恐懼感的發(fā)生，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝 疾病的信心；同時(shí)也是觀(guān)察監(jiān)測(cè)指標(biāo)、保證治療有效的需要。告訴患者在咳痰, 需要飲水或進(jìn)食時(shí)可以自己取下面罩，允許間隙休息。2.3呼吸機(jī)使用中的護(hù)理 指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，保持呼吸道通 暢，囑患者盡量用鼻吸氣，用口呼氣，先將面罩與患者面部扣緊后讓患者自行適 應(yīng)10分鐘左右，待患者能夠配合呼吸機(jī)，再妥善固定頭帶。2.4病情觀(guān)察2.4.1治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、血壓及神志等， 定時(shí)巡視病房，注意患者有無(wú)異常反應(yīng)，及呼吸機(jī)有無(wú)報(bào)警，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)立即檢 查有無(wú)氣道分泌物異常增加，氣道梗阻、呼吸機(jī)通

6、氣管道扭曲，破裂或脫落等現(xiàn)象, 以有效保證患者生命安全。2.4.2按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的抽取動(dòng)脈血，行血?dú)夥治鰴z查。主要觀(guān)察動(dòng)脈 血氧分壓(p02)二氧化碳分壓(pc02)和血氧飽和度(sao2)的情況，觀(guān)察缺氧及二氧 化碳潴留是否得到糾正。2.5氣道管理 注意保持患者呼吸道通暢，按時(shí)給病人翻身、拍背， 鼓勵(lì)多飲水，加強(qiáng)氣道濕化，濕化器內(nèi)及時(shí)添加滅菌注射用水，設(shè)置溫度為 3235°co使吸入氣體濕度達(dá)到60%70%,以維持纖毛活動(dòng)的生理需要，減輕 呼吸道粘膜干燥，使痰液易于咳出；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必 要時(shí)給予吸痰。痰液黏稠者遵醫(yī)囑給予普米克令舒等藥物霧化吸入。發(fā)現(xiàn)有痰液

7、時(shí)應(yīng)立即取下面罩囑患者把痰液咳出，防止誤吸?；颊咭M(jìn)食或飲水吋，應(yīng)取下 面罩，把呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至待命狀態(tài)，并給予患者鼻塞法低流量氧氣吸入，待患者進(jìn) 食或飲水完畢繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療。2.6并發(fā)癥的防治 (1)胃腸脹氣：張口呼吸患者提醒應(yīng)盡量閉緊嘴, 用鼻呼吸，帶機(jī)期間盡量不說(shuō)話(huà)，減少吞咽動(dòng)作，防止吸入大量氣體引起脹氣。 腹脹明顯者，應(yīng)盡早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動(dòng)力藥物。(2)局部皮膚 損害：面罩壓迫和鼻梁皮膚損害據(jù)報(bào)道發(fā)生率在7-27%,選擇合適形狀大小的面 罩，固定帶平整、松緊度合適，每2小時(shí)放松頭帶一次，也可在面部骨突部位及 耳朵上方墊以小紗布減壓，對(duì)于已有破潰者可使用金霉素眼膏涂抹。(3)誤吸: 帶機(jī)時(shí)選擇半臥位，避免飽餐后使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。(4)刺激性角膜炎：注意鼻根 部有無(wú)漏氣，防止角膜炎的發(fā)生，可預(yù)防性使用滴眼液。(5) 口咽干燥：加強(qiáng)濕 化，連續(xù)加溫濕化器，避免漏氣和間歇喝水。3結(jié)語(yǔ)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣能夠迅速改善高原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭 患者的肺通氣功能，有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，避免氣管插管痛苦，進(jìn)而 減少由于呼吸道防御減弱而引發(fā)的肺部感染等疾病，降低了治療風(fēng)險(xiǎn)；縮短住院 吋間，降低醫(yī)療費(fèi)用,提高生命質(zhì)量。并口保留講話(huà)和吞咽功能，上機(jī)撤機(jī)較隨意， 患者容易接受，及時(shí)合理的使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可防止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少有創(chuàng) 通氣需要。參考文獻(xiàn)1中華