慢性化膿性中耳炎學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1慢性慢性(mn xng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎第一頁(yè)，共32頁(yè)?；颊呋颊咝詣e性別年齡年齡床位床位入院時(shí)間入院時(shí)間羅仲海男35歲242014.04.25主訴： 雙側(cè)耳(c r)悶一周第1頁(yè)/共31頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)?，F(xiàn)病史：患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當(dāng)時(shí)(dngsh)無(wú)耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來(lái)，無(wú)頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進(jìn)一步診斷，門(mén)診以“化膿性中耳炎”收入院。既往史：有高血壓(xuy)病十余年，口服藥物治療，血壓(xuy)未正規(guī)監(jiān)測(cè)，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏。第2頁(yè)/共31頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。 入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能(gngnng)、心電圖、大小便常

2、規(guī)均為正常。第3頁(yè)/共31頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。?？魄闆r：左側(cè)外耳道明顯充血(chngxu)，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見(jiàn)大量白色菌絲生長(zhǎng)，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血(chngxu)，可見(jiàn)少許白色菌絲生長(zhǎng)，鼓膜內(nèi)陷。初步(chb)診斷：雙側(cè)化膿性中耳炎第4頁(yè)/共31頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。鑒別診斷：本病需與急性乳突炎鑒別?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀(zhngzhung)。行乳突CT可明確診斷。診療計(jì)劃：完成相關(guān)輔助性檢查（三大常規(guī)、肝腎功能乳突(r t)部CT）。抗炎，外耳道藥物灌注，對(duì)癥支持治病。第5頁(yè)/共31頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。定義：慢性(mn xng)化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深

3、達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性(mn xng)乳突炎。特點(diǎn)：流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔?？梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥第6頁(yè)/共31頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。病因：急性中耳炎遷延 6-8周鼻、咽部慢性炎癥(ynzhng)細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ，混合感染。厭氧菌感染第7頁(yè)/共31頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。 慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時(shí)耳中會(huì)流出灰色或黃色的膿液，會(huì)喪失(sngsh)一部分聽(tīng)力，感染時(shí)間愈久，對(duì)聽(tīng)力的損害愈大如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾第8頁(yè)/共31頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。 慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：忌食辛辣刺激的食物，多食新

4、鮮蔬菜水果如有不適應(yīng)及時(shí)(jsh)就醫(yī)，避免病情逐漸轉(zhuǎn)化更加嚴(yán)重第9頁(yè)/共31頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。中耳炎的分類：?jiǎn)渭冃?非危險(xiǎn)(wixin)型中耳炎骨瘍型（肉芽型） 危險(xiǎn)(wixin)型中耳炎膽脂瘤型 危險(xiǎn)(wixin)型中耳炎第10頁(yè)/共31頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。第11頁(yè)/共31頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。第12頁(yè)/共31頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。第13頁(yè)/共31頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。單純型：最多見(jiàn)局限在鼓室粘膜，一般無(wú)肉芽和息肉形成(xngchng)，乳突累及者少病理：鮮明充血、增厚，圓形細(xì)胞侵潤(rùn)，杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì)) 緊張部鼓膜穿孔 輕度傳導(dǎo)性耳聾第14頁(yè)/共31

5、頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。骨瘍型：有骨質(zhì)破壞(除了(ch le)粘膜破壞外，聽(tīng)骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥臨床特點(diǎn)：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見(jiàn)密度增高影。第15頁(yè)/共31頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。膽脂瘤型：復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)(shngzhng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對(duì)周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。第16頁(yè)/共31頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)

6、：膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜(gm)松弛部或緊張部后上方穿孔，可見(jiàn)膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學(xué)：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。第17頁(yè)/共31頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：面癱:面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷，就會(huì)明顯歪斜迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進(jìn)入內(nèi)耳會(huì)引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐(u t)等顱內(nèi)并發(fā)癥：包括后骨膜下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現(xiàn)眼腫后，在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒第18頁(yè)/共31頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。慢性化膿性中耳炎治療：治療原則(yunz): 去除病因 控制感

7、染 外耳道灌注 恢復(fù)聽(tīng)力 預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥第19頁(yè)/共31頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。慢性化膿性中耳炎治療：?jiǎn)渭冃? 以保守治療為主 穿孔(chunkng)不愈可行鼓室成型術(shù)骨瘍型: 以手術(shù)徹底清除病變組織為主膽脂瘤型: 手術(shù)治療第20頁(yè)/共31頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。藥物(yow)治療：?jiǎn)渭冃鸵跃植坑盟帪橹?，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物(yow)混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等第21頁(yè)/共31頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)治療：手術(shù)目的:徹底清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建(zhn jin)聽(tīng)力，可能重建(zhn jin)解剖結(jié)構(gòu)干耳手術(shù)優(yōu)勢(shì)：傷害小，并發(fā)癥少可根治所有耳病及并

8、發(fā)癥修復(fù)所有骨鏈重建(zhn jin)聽(tīng)力第22頁(yè)/共31頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。手術(shù)(shush)類型： 乳突根治術(shù) 乳突根治鼓室成型術(shù) 改良的乳突根治術(shù)第23頁(yè)/共31頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。第24頁(yè)/共31頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。第25頁(yè)/共31頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。第26頁(yè)/共31頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。第27頁(yè)/共31頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。慢性化膿性中耳炎的護(hù)理：積極治療(zhlio)鼻咽部疾病，以防病菌進(jìn)入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥不能強(qiáng)力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時(shí)壓閉兩只鼻孔，應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕挖取底部耳垢，應(yīng)十分小心，宜先濕潤(rùn)后才挖，避免損傷鼓膜游泳后應(yīng)讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份保證充足睡眠第28頁(yè)/共31頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。慢性化膿性中耳炎的護(hù)理：室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢曾經(jīng)感染過(guò)中耳炎的患者，容易再度復(fù)發(fā)，要根據(jù)天氣變化及時(shí)增添衣服，預(yù)防(yfng)感冒第29頁(yè)/共31頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。第30頁(yè)/共31頁(yè)第三十一頁(yè)，共32頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(p t