XXXX高血壓防治指南講稿

1、1我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵4. 降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低5鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓

2、初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9. 加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本 我國高血壓我國高血壓“三率三率”水平水平高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性?。皇切哪X血管病最主要的危險(xiǎn)因素經(jīng)非同日三次測量，

3、血壓140和/或90mmHg，可考慮診診斷為高血壓高血壓是可控的，大多數(shù)需長期治療降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施長期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI= 5 : 1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素逐漸增多1. 高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-1

4、5克以上INTERMAP中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-32. 超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍腰圍男性90cm或女性85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上3. 過量 飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件4. 精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系與舒張壓相比，收縮壓與

5、心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為密切亞洲人群血壓升高與腦卒中及冠心病的關(guān)系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)推廣使用24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓高血壓( (1-3級級) )男性男性55歲；女性歲；女性65歲歲吸煙吸煙糖耐量受損和糖耐量受損和/ /或空腹血糖受損或空腹血糖受損血脂異常血脂異常: :

6、TC 5.7mmol/L(220mg/dl) 或或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史( (一級親屬發(fā)病年齡一級親屬發(fā)病年齡38mv或或Cornell2440mmmms 超聲心動圖超聲心動圖LVMI男男 125, ,女女 120g/m2頸動脈超聲頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊或動脈粥樣斑塊頸頸- -股動脈脈搏波速度股動脈脈搏波速度12m/s（* * 選擇使用）選擇使用）踝踝/ /臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9（* * 選擇使用）選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低腎小球?yàn)V過率降低( (eGFR60m

7、l/min/1.73m2) )或血清肌酐輕或血清肌酐輕度升高度升高( (男性男性 115-133 mol/L或或1.3-1.5mg/dl，女性，女性 107-124 mol/L或或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿微量白蛋白尿 30-30030-300mg/24h或白蛋白或白蛋白/ /肌酐肌酐: : 22mg/g(2.5mg/mmol) 2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南腦血管?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。?心肌梗死史；心絞痛；冠狀動脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I?。?腎功能受損；血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性12

8、4mol/L(1.4mg/dL)；蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。?空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) （是冠心病等危癥） 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 心血管危險(xiǎn)分層心血管危險(xiǎn)分層 血壓血壓(mmHg)1級級2級級3級級SBP 140159或或 SBP 160179或或 SBP180或或DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危 II 12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危III

9、 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危高危很高危很高危 或靶器官損害或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥臨床并發(fā)癥或糖尿病或糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國高血壓防治指南相同 、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時(shí)，則以較高的

10、級別為準(zhǔn) 、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級初診高血壓初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓收縮壓140舒張壓舒張壓90收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90收縮壓收縮壓140或或舒張壓舒張壓90注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)診室、動態(tài)、家庭診室、動態(tài)、家庭多次測血壓多次測血壓診室、動態(tài)、家庭診室、動態(tài)、家庭多次測血壓多次測血壓開始生活方式改善開始生活方式改善高危高危- -很高危很高危中危中危低危低危立即開始藥物治療立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素1 1個(gè)

11、月個(gè)月隨訪監(jiān)測血壓及其隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素3 3個(gè)月個(gè)月收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療考慮藥物治療 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù) 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓 堅(jiān)持預(yù)防為主堅(jiān)持預(yù)防為主 非藥物治療有輕度降壓作用非藥物治療有輕度降壓作用 具體內(nèi)容具體內(nèi)容合理膳食合理膳食 限鹽少脂限鹽少

12、脂適量運(yùn)動適量運(yùn)動 控制體重控制體重戒煙限酒戒煙限酒 心理平衡心理平衡 內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動每周35次中量運(yùn)動控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm戒煙堅(jiān)決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠

13、心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況降壓治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目降壓治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，有效控制高血壓的疾病進(jìn)程。效控制高血壓的疾病進(jìn)程。降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循降

14、壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循優(yōu)先選擇長效制劑優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合治療、聯(lián)合治療及個(gè)體化的原則。及個(gè)體化的原則。 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑C C+AC C+DC C+B C C+D+A C C+A+B C C+A+ 確診高血壓確診高血壓 血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο髮ο蟮谝徊降谝徊降诙降诙?加其它降壓藥，如可樂定等第三步第三步注：注：A：ACEI或或A ARB；B：受體阻滯劑；受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；噻嗪類利尿

15、劑； : 受體阻滯劑。受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素：血管緊張素受體阻滯劑；受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。低劑量固定復(fù)方制劑。聯(lián)合治療聯(lián)合治療單藥治療單藥治療A+DF F C C+A A+D C C+B C C+D C C+D+A C C+A+B D+A+ C C A D B 血壓160/100mmHg 低?；颊邿o論單藥治療和聯(lián)合治療，無論單藥治療和聯(lián)合治療，CCB均是一線選擇均是一線選擇圖圖2 2 選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖20102010版版中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南D-CCB：二氫

16、吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素受體拮抗劑降壓聯(lián)合治療方案推薦降壓聯(lián)合治療方案推薦CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合可單用或與其它4種藥合用慎用于心衰，心動過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/

17、微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用對雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響適用于1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多；小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥；尤對老年高血壓，心衰者有益；與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合

18、用注意糖脂代謝；噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者；大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用適用于高血壓伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓；慢性心衰對心血管高危患者的有預(yù)防心臟事件作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動員，慢阻肺，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平可用于1-2級高血壓優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg 以下，如能以下，如能耐受可降至耐受可降至140/90mmHg 以下。對于以下。對于80歲以上的高齡歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為老年人的降壓的目標(biāo)值為150/90mmHg我國完成的我國完成的Syst-China、STONE 等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)生風(fēng)險(xiǎn)血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣拮抗劑；可用袢利尿藥未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻