《兒童矮小癥》

1、整理課件1兒童矮小癥兒童矮小癥浙江省中醫(yī)院 兒科朱永琴整理課件2v一、矮小癥的定義一、矮小癥的定義v二、矮小癥的分類二、矮小癥的分類v三、影響兒童身高的主要因素三、影響兒童身高的主要因素v四、三個(gè)四、三個(gè)“年齡年齡”的概念及其意義的概念及其意義v五、家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育五、家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育 v六、矮小癥的治療六、矮小癥的治療整理課件3定義定義v在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（差者（-2SD）；或低于第）；或低于第3百分位數(shù)（百分位數(shù)（-1.88

2、SD）者。）者。整理課件4常見(jiàn)病因及分類常見(jiàn)病因及分類v生長(zhǎng)激素缺乏癥（生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）：）：特發(fā)性特發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳、繼發(fā)性、遺傳性性v家族性矮小家族性矮小v體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲v宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒 ( IUGR ) 小于胎齡兒小于胎齡兒 (SGA)v甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減低癥v特納綜合癥特納綜合癥v慢性疾病慢性疾病 (慢性貧血、慢性腎衰、腎小管性酸中毒、慢性貧血、慢性腎衰、腎小管性酸中毒、慢性肝病、先心、哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良慢性肝病、先心、哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良)整理課件5影響身高的主要因素影響身高的主要因素v一、遺傳因素：遺傳因素占子女身高影響因素的百分之

3、六七十，但只要是生物體，就存在雜交優(yōu)勢(shì)、基因突變等問(wèn)題。v二、后天因素：對(duì)孩子身高的影響占百分之三四十，不可忽視。整理課件6v影響孩子身高的后天因素有：v1、均衡的營(yíng)養(yǎng)：v孕母要注意飲食均衡，為胎兒健康成長(zhǎng)作好充分準(zhǔn)備，避免早產(chǎn)、低體重兒等先天不足。v出生后盡量做到母乳喂養(yǎng)，至少6個(gè)月。4個(gè)月后逐漸添加輔食、合理喂養(yǎng)；3周歲后要注意平衡飲食，葷素搭配、粗細(xì)搭配，并要注意攝取特殊的營(yíng)養(yǎng)素，即高密度不飽和脂肪酸二十二碳烯酸（DHA）（主要來(lái)自魚類食物）。v多吃零食或挑食、厭食及飲食無(wú)規(guī)律均影響孩子長(zhǎng)高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩肥胖兒童及常服營(yíng)養(yǎng)品引起性早熟的孩子不易長(zhǎng)高。整理課件7v2、合理的運(yùn)動(dòng)：v人體長(zhǎng)高是由

4、于長(zhǎng)骨端的骺軟骨不斷生長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，加速新陳代謝，使骨骼組織供血增加，促使骺軟骨組織營(yíng)養(yǎng)增殖，加速骨骼發(fā)育生長(zhǎng)。v此外，室外活動(dòng)使孩子獲得較長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射，促進(jìn)機(jī)體維生素D的合成，有利于鈣的吸收，可促進(jìn)長(zhǎng)高。v尤其是彈跳運(yùn)動(dòng)如跳繩、跳高、跳遠(yuǎn)及全身運(yùn)動(dòng)如籃球、排球、羽毛球，更有助于長(zhǎng)高。整理課件8v3、充足的睡眠v俗話說(shuō)“人在睡中長(zhǎng)”，是有道理的。一方面，睡覺(jué)可使大腦神經(jīng)、肌肉等放松，解除機(jī)體疲勞；另一方面，80%的生長(zhǎng)激素在睡眠時(shí)分泌，孩子深睡后體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌旺盛，因而充足的睡眠有利于孩子長(zhǎng)高。v一般幼兒期應(yīng)保持12-14小時(shí)睡眠，學(xué)齡前期應(yīng)保持11-12小時(shí)，學(xué)齡期應(yīng)保

5、持10-11小時(shí)睡眠，青春期也應(yīng)有9-10小時(shí)睡眠。整理課件9v4、愉悅的精神v現(xiàn)代心理學(xué)家研究認(rèn)為精神、情緒等因素可影響長(zhǎng)高。平和愉悅的環(huán)境可以讓孩子健康成長(zhǎng)。父母離異，家庭吵鬧等會(huì)使孩子自悲、孤僻、煩躁、食欲不振等影響生長(zhǎng)發(fā)育。整理課件10v5、及時(shí)治療疾病v也是保證孩子正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素整理課件11三個(gè)“年齡”的概念及其意義v在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的診治過(guò)程中，我們1需要區(qū)分三個(gè)“年齡”的概念：v生活年齡（CA）：也叫日歷年齡，是由出生年月日決定的，即一年一歲。v身高年齡（HA）：是指一定身高的在正常人群平均身高對(duì)應(yīng)的生活年齡。v骨齡（BA）：又稱生物年齡，是表示人的生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老程度

6、的標(biāo)志。整理課件12v正常生長(zhǎng)發(fā)育的兒童三種年齡是相互對(duì)應(yīng)的，但由于每個(gè)人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受遺傳、內(nèi)分泌（如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性激素等）、營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、疾病等因素的影響，發(fā)育的速度并不一定和生活年齡及身高年齡完全一致。v有的人發(fā)育提前，骨齡會(huì)大于生活年齡，也有的發(fā)育落后骨齡會(huì)小于生活年齡。v發(fā)育速度有時(shí)是不均勻的，一個(gè)人在某段時(shí)間發(fā)育落后，過(guò)段時(shí)間可能發(fā)育速度加快，而又正常了。整理課件13v內(nèi)因性矮?。荷砀吣挲g明顯落后于生活年齡和骨齡，且骨齡和生活年齡相當(dāng)（HABACA)。v延遲性生長(zhǎng)：身高年齡和骨齡相當(dāng)且均小于生活年齡（HABACA1歲。v發(fā)育落后：骨齡-生活年齡的差值1歲。整理課件1

7、5家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣關(guān)心孩子的生長(zhǎng)發(fā)育 v雖然說(shuō)每個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育有個(gè)體差異，但是它的規(guī)律基本上是一致的。如果說(shuō)你的孩子跟同齡兒童比較，身高有差異的話，就提示你應(yīng)該盡早的去找醫(yī)生咨詢。對(duì)于一個(gè)孩子來(lái)講，應(yīng)該像我們的健康體檢一樣，每年做一下全面的包括生長(zhǎng)發(fā)育在內(nèi)的健康檢查。v最常用的指標(biāo)是身高和體重，在臨床上，小孩的生長(zhǎng)障礙問(wèn)題，更多表現(xiàn)為小孩的身材矮小。整理課件16v青春期的孩子還有一些性發(fā)育、性特征的出現(xiàn)，比如女孩乳房發(fā)育，男孩出現(xiàn)變聲。性早熟的孩子當(dāng)時(shí)并不表現(xiàn)比別人身材矮，可能比同齡孩子長(zhǎng)得還要高，只是他提前生長(zhǎng)了，他的身高在某一個(gè)階段可能會(huì)超過(guò)同齡孩子，但是早長(zhǎng)會(huì)早

8、停止，所以最后生長(zhǎng)期短了，最終身高會(huì)矮于同齡人。v孩子明顯比同齡的孩子長(zhǎng)的快的情況下，要警惕，要檢查一下，最好的辦法是做骨齡測(cè)試，這個(gè)是評(píng)估生理成熟度最好指標(biāo)，通過(guò)評(píng)判骨齡，我們就可以發(fā)現(xiàn)孩子有沒(méi)有提前發(fā)育情況。整理課件17v骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來(lái)確定。它是人體成熟程度的良好指標(biāo)。它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過(guò)骨齡及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢(shì)。如果將骨骼的成熟程度與兒童身高結(jié)合起來(lái)考慮，就可以判斷兒童成年后的身高類型。整理課件18v如果兒童的骨齡與身材均處于低水平，即骨齡落后，身材亦矮小，則該兒童將來(lái)可以發(fā)育為正常身高者(屬晚發(fā)育

9、或生長(zhǎng)激素缺乏)。v如果兒童骨齡落后，而身高中等或偏高的，則該兒童可能發(fā)育成為高身材者。v如果兒童骨齡較高，而身材卻矮的，則將來(lái)很可能成為矮身材者。v如果兒童骨齡和身高均處于高水平，則該兒童生長(zhǎng)潛力也不大，最終未必成為高身材(屬早發(fā)育)者。整理課件19矮小癥的治療1.病因治療：有原發(fā)病者；病因治療：有原發(fā)病者；2.日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障、加強(qiáng)縱向運(yùn)動(dòng)；日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠的保障、加強(qiáng)縱向運(yùn)動(dòng)；3.基因重組人生長(zhǎng)激素（基因重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）FDA-v 生長(zhǎng)激素缺乏癥；生長(zhǎng)激素缺乏癥；v 慢性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭；v 先天性卵巢發(fā)育不全；先天性卵巢發(fā)育不全；v Prader-Willi綜合征

10、；綜合征；v 小于胎齡兒；（指征：小于胎齡兒；（指征：3周歲時(shí)，如其生長(zhǎng)仍然滯后，應(yīng)考慮周歲時(shí)，如其生長(zhǎng)仍然滯后，應(yīng)考慮GH治療）治療）v 特發(fā)性矮身材；特發(fā)性矮身材； （指征：非（指征：非GH缺乏的原因不明者；身高低于缺乏的原因不明者；身高低于同性別、同年齡兒正常參比值同性別、同年齡兒正常參比值2.25SD以上；預(yù)計(jì)其成人期終身高在以上；預(yù)計(jì)其成人期終身高在-2SDS以下以下整理課件20v中醫(yī)辨證論治：中醫(yī)辨證論治：v特發(fā)性矮小癥可歸屬于中醫(yī)五遲范疇。先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天脾胃失調(diào)，氣血虛弱，腎主先天之精，脾主后天之精，脾腎健全，精血充養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，故其病位主要在脾腎。v根據(jù)其不同臨床表現(xiàn)及年齡，臨床辨證以脾腎為綱。整理課件21朱永琴介紹職稱：主任醫(yī)師就醫(yī)格言：孩子的健康是我畢生的追求專業(yè)擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療性早熟、矮小癥、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽、紫癜、消化不良。整理課件22學(xué)術(shù)任職：醫(yī)學(xué)碩士浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液組委員浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員領(lǐng)域成就:主持及參與科研項(xiàng)目7項(xiàng)，獲科技獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇。代表性論文有：1. 80例小兒病毒性心肌炎的心律失常類型分析 ，現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2002，12:11502. 40例紫癜性腎炎診治分析，現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2003，7:4353