鼻飼病人飲食護(hù)理

1、鼻飼病人的飲食護(hù)理球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延腦或大腦等病變引起的吞咽困難，飲水反嗆，發(fā)音障礙為主癥的一組病癥。通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱為假性球麻痹。 本癥病因復(fù)雜，可由多種腦病引發(fā)。如腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應(yīng)腦組織而致病。其中以腦血管病所致者最多。由于腦血管病發(fā)病率很高，故本癥亦十分常見。目前臨床缺乏對(duì)本病的理想療法，是中西醫(yī)公認(rèn)的難治之癥。病人患此癥，輕者飲食、語(yǔ)言困難，重者完全喪失飲食、語(yǔ)言功能，靠鼻飼維持生命，因重癥球麻痹患者需終身使用鼻飼，因此，許多患者出院后在家庭中仍需使用鼻飼管，現(xiàn)針對(duì)鼻飼管的護(hù)理及鼻飼飲食

2、的準(zhǔn)備進(jìn)行一些講解。一、胃管留置時(shí)間：普通胃管每周更換 1 次，硅膠管每月更換 1 次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時(shí)夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。二、鼻飼時(shí)的體位：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高 30-40 度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在腦卒中時(shí)由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時(shí)頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃1/13反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。三

3、、溫度：食物要冷卻至 38-40 度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。四、常用鼻飼飲食及量常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ?、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以混合奶為主，每次 50100 毫升， 4 小時(shí)喂一次，如無特殊不適，從第 3 天開始，即可進(jìn)食勻漿膳。長(zhǎng)期進(jìn)食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在 200-

4、400 毫升，每日 34 次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在 15002000 毫升之間。五、鼻飼時(shí)需注意事項(xiàng)：1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現(xiàn)嘔吐反射時(shí)，可使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。2、每次鼻飼前應(yīng)先回抽。有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000 毫升），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷?/13量溫開水（ 30 毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。每次抽吸鼻飼時(shí)應(yīng)將胃管返折，返折胃管可避免空氣進(jìn)入胃內(nèi)造成腹脹。3

5、、鼻飼后用溫水30 毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應(yīng)每天沖洗三通。4、主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，如床上肢體運(yùn)動(dòng)、坐輪椅在室內(nèi)、外活動(dòng)，主要是促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于消化吸收。5、注意口腔清潔每日做口腔護(hù)理?？梢员３挚谇磺鍧?、濕潤(rùn)、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，同時(shí)通過對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可以觀察口腔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭、或者感染等。六、鼻飼飲食的制作與要求：鼻飼營(yíng)養(yǎng)液多是長(zhǎng)期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進(jìn)食患者的主要食物 .多種原因 ,很多患者在家臥床調(diào)養(yǎng) .由于食物的特定性狀 ,限制了食品的正

6、常選擇 .基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類 .這些食品的營(yíng)養(yǎng)成分有限 ,不能多方面的提供機(jī)體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營(yíng)養(yǎng)液制備方法上,進(jìn)行科學(xué)合理的配制加工,就不難做到 .正常成人每天飲食，飲水和代謝產(chǎn)生的水分為2000 2500ml ，出入量大致平衡。水分計(jì)算方式是高熱38 或室溫32 以上時(shí)，每升高1時(shí)，應(yīng)多補(bǔ)充每日需水量的10% 。一3/13般根據(jù)每 kg 體重按 30ml 計(jì)算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應(yīng)在3000ml 左右。配制要求：食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不

7、同配方，高熱、呼吸道感染、意識(shí)障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量補(bǔ)充。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。鼻飼營(yíng)養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細(xì)菌感染。各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結(jié)成塊，混合奶配制好后，熱時(shí)不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。如加酸性果汁或維生素 C 粉劑，必須臨灌時(shí)再加，以免將混合奶沉淀。鼻飼飲食要求是精細(xì)、溫度適宜、無渣、營(yíng)養(yǎng)齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質(zhì)以植物蛋白和

8、動(dòng)物蛋白相搭配，對(duì)維生素和無機(jī)鹽也應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。食物、餐具和制作時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時(shí)內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄。4/13鼻飼飲食護(hù)理的基本方法鼻飼是將胃管( 或硅膠管)經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水和藥物的方法。對(duì)不能由口進(jìn)食者，如昏迷，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。（ 1）護(hù)理措施1) 喂食前應(yīng)驗(yàn)證胃管是否確在胃內(nèi)方可進(jìn)行喂食。2) 每次喂食前后均應(yīng)灌注 30 左右 35 40 溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。3) 需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引

9、起嘔吐或嗆咳。4) 首次喂食應(yīng)量少，速度應(yīng)慢，使病人逐漸適應(yīng)。每次喂食量不得超過 250ml 。鼻飼片劑藥物時(shí)，應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。5)灌食時(shí)，病人的頭部與胸部至少要抬高30 °，灌喂后至少1 個(gè)小時(shí)后才能平臥，以免吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。6)長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口、鼻腔護(hù)理2 次。胃管每周更換1 次 (于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔插入) 。7) 喂食后應(yīng)灌注 30 左右 35 40 的溫開水，以保持管道清潔、通暢。8)灌注結(jié)束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。5/13（ 2）注意事項(xiàng)1) 注意預(yù)防鼻飼引起的

10、腹瀉， 患者對(duì)鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時(shí)膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。2)飲食過冷、過熱， 均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測(cè)試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。3) 餐具和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24 小時(shí)內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食用。4) 注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良5)胃管保留時(shí)間最長(zhǎng)應(yīng)不超過10 天，一般7 10 天要更換胃管1 次。6) 每日應(yīng)清潔鼻腔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以保持衛(wèi)生、

11、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時(shí)可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時(shí)出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。8)灌注食物溫度應(yīng)保持在35 40 灌注速度宜緩慢。6/13鼻飼病人飲食營(yíng)養(yǎng)配制及護(hù)理1、鼻飼流質(zhì)飲食的配制可用于鼻飼的流質(zhì)食品有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及患者的實(shí)際需要適當(dāng)增減食品的種類。混合奶配方 鮮牛奶 800m,l 雞蛋 4 枚 ,白糖 100g, 香油 15g, 食鹽 5g, 奶粉 25g, 果汁 1

12、00m,l 加水至 1000ml 混合而成。其中 , 蛋白質(zhì) 50g, 碳水化合物 180g, 脂肪 69g, 每 100ml 供應(yīng)機(jī)體熱量 6485kj (1556Kcal) 。配置方法先將劃定數(shù)目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打數(shù)分鐘 ,直到平均為止。 然后把牛奶煮沸 ,稍晾涼一會(huì)即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中 ,邊沖邊攪 ,勿使雞蛋結(jié)塊 ,加入食鹽 , 濾去粗渣 ,待溫度相宜時(shí)即可鼻飼。無鮮牛奶時(shí)亦可用奶粉 50g 代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質(zhì) ,煮沸后沖調(diào)雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、 菜汁等 ,可單獨(dú)分容器裝

13、盛,以防蛋白質(zhì)遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時(shí) ,亦應(yīng)將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時(shí)間給予。因消化不良引起腹瀉者,可調(diào)換以上食譜,酌情選擇下列配方 :果汁 400m,l 牛奶 400m,l 熟雞蛋黃 120g, 白糖 100m,l 食鹽5g, 藕粉 20g, 維生素B1100m,l配制成 1000ml 。每 100ml 可供應(yīng)熱量5565kj(1330Kcal)。 (留意 :給混合奶直接加溫時(shí)不可在7/13火爐上直接加熱,應(yīng)連瓶放在熱水中,否則會(huì)形成凝塊,堵塞鼻飼管 ,影響鼻飼 )。2、鼻飼灌注幾點(diǎn)留意事項(xiàng)鼻飼流質(zhì)的量應(yīng)從少量開始逐步增加,一般天天12001500m,l 67次 /日

14、,每次 150200ml 。鼻飼流質(zhì)的溫度為38 ,灌注前日可用手背部皮膚測(cè)試流食溫度 ,以不感覺燙為主。注食前 ,先用打針器探胃液,見有胃液后 ,再注入少量溫開水 ,觀察胃管是否通暢 ,每灌完 1 針筒流質(zhì) ,就要用手捏緊胃管 ,以免空氣注入胃中。鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 ,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留 ,24h 內(nèi)用完 ,配制的餐具應(yīng)留意衛(wèi)生 ,按期清潔、消毒。留意預(yù)防患者鼻飼引起的腹瀉。長(zhǎng)期鼻飼的患者 ,逐日須做 2 次口腔護(hù)理 ,以保持口腔清潔?；旌夏讨性瓌t上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入 ,對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后 2h 再給。不可灌注碳酸

15、類飲料 (如可樂、雪碧、健力寶等 ),因此種飲料含有氣體 ,輕易引起腹脹 ,甚至嘔吐 , 同時(shí)留意混合奶中不能加入粉狀物 ,以防堵管。鼻飼患者的護(hù)理體會(huì)神經(jīng)內(nèi)科患者大多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙而不能由口進(jìn)食，鼻飼是供給患者營(yíng)養(yǎng)和熱能，滿足機(jī)體代謝需要，維持水8/13電解質(zhì)及酸堿平衡，促進(jìn)患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。我科自2008 年 1 月 2009 年 1 月共對(duì) 90 例重癥腦血管疾病患者進(jìn)行了鼻飼， 現(xiàn)將鼻飼護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料本組患者 90 例，其中男性 50 例，女性 40 例，年齡 50 85

16、歲，平均 68 歲。 CT 確診：腦出血46 例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6 例。2 方法我科現(xiàn)均使用一次性佰通(Link) 系列鼻胃腸管， 該胃管對(duì)患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內(nèi)情況，留置時(shí)間較長(zhǎng)又相對(duì)經(jīng)濟(jì)，先用液體石蠟充分潤(rùn)滑后經(jīng)鼻腔置入。2.1 插胃管對(duì)于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項(xiàng)，以取得配合?；颊呷“肱P位，清潔鼻腔，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人45 55 cm ，即鼻尖到耳垂，再?gòu)亩沟絼ν坏木嚯x，做好標(biāo)記，用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端。當(dāng)胃管插入 14 16 cm 時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，將胃管迅速送入胃內(nèi)。 2.2 操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失

17、，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當(dāng)插到15 cm( 會(huì)厭部 )時(shí)，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會(huì)厭部到達(dá)胃內(nèi)。9/133 插管中注意事項(xiàng)3.1 注意食管的3 個(gè)狹窄插管動(dòng)作要緩慢， 輕穩(wěn)，特別是通過食管的3 個(gè)狹窄處時(shí)，以免損傷食管黏膜。3.2 密切配合用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發(fā)生意外。插管時(shí)操作者應(yīng)密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。4 鼻飼管的固定傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側(cè)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，膠布黏度減輕，并在鼻

18、翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會(huì)受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態(tài)下，翻身咳嗽時(shí)易導(dǎo)致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法?？梢韵扔媚z布將胃管近鼻孔處纏繞1 周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結(jié)后再經(jīng)耳后于下頜處打結(jié)固定，或直接用系帶打一個(gè)活結(jié)套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結(jié)固定。5 鼻飼方法及飲食5.1 分次灌飼法用注射器分次灌注，每次灌注前應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時(shí)盡量抬高床頭，使之成30°60 °角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸 1 。鼻飼后 30 min 不要翻身和搬動(dòng)患者。每23

19、小10/13時(shí)灌食 1 次，每次不超過200 ml ，每日流質(zhì)總量1 200 ml ，溫度應(yīng)接近體溫：38 40 ，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁。用藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應(yīng)灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量，高維生素飲食。可適當(dāng)加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使?fàn)I養(yǎng)全面。5.2 緩慢滴注法用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量 1 200 ml 或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)

20、生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。5.3 注意事項(xiàng)注意開始鼻飼或滴注時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時(shí)就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。6 留置鼻飼護(hù)理 26.1 一般護(hù)理由于患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應(yīng)先洗手，注射前后，應(yīng)用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)。胃管的護(hù)理： 胃管插入后應(yīng)妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)予以保護(hù)性的約束，11/13注意松緊適宜，定時(shí)放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。由于患者不能經(jīng)口進(jìn)食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護(hù)理2 次 /d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。6.2 常見并發(fā)癥護(hù)理腹瀉是最常見的并發(fā)癥，本組18 例出現(xiàn)腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應(yīng)注意：鼻飼前要給試驗(yàn)餐液20 30 ml ，待胃腸功能適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液。每次