新生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)為 達(dá)到宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生長(zhǎng)速度 n早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求n早期蛋白質(zhì)攝入和日后生長(zhǎng)有關(guān) n早期蛋白質(zhì)攝入能改善神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后n為了獲得最佳生長(zhǎng)，需特別注意腸內(nèi)蛋白質(zhì)攝入 n胎齡越小早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需求越高 n腸道營(yíng)養(yǎng)中蛋白質(zhì)需求比靜脈營(yíng)養(yǎng)量要多，因?yàn)橹挥写蠹s85%的腸內(nèi)蛋白質(zhì)被吸收 g/kg/dn在宮內(nèi)，胎兒利用糖和氨基酸作為能量來(lái)源 n早產(chǎn)兒需最高的蛋白/能量比例達(dá)到最佳生長(zhǎng)速率 n腸道攝入蛋白質(zhì)/能量: 體重增長(zhǎng)和身體構(gòu)成 n過(guò)多能量攝入導(dǎo)致過(guò)多脂肪沉積 ，體重過(guò)快生長(zhǎng)和預(yù)后不良有關(guān) n腸道喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能量需求: 110

2、-135kcal/kg /d kcal/kg/dn能量消耗 靜息代謝率 4060 活動(dòng) 05 體溫調(diào)節(jié) 05 合成/生長(zhǎng)能量消耗 15n能量?jī)?chǔ)存 2030n能量釋放 15n總能量需求 90120 n母乳中碳水化合物主要是乳糖，半量總熱卡n小腸-半乳糖苷酶將乳糖水解成葡萄糖和半乳糖n早產(chǎn)兒小腸乳糖酶含量較低，能有效消化乳糖n早產(chǎn)兒奶中為多聚葡萄糖 多聚葡萄糖被-半乳糖苷酶水解 該酶活性比-半乳糖苷酶更快達(dá)到成人水平 早產(chǎn)兒對(duì)多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加熱卡而不增加滲透壓n早產(chǎn)兒碳水化合物推薦量為11.6 -13.2 g/kg /天n早產(chǎn)兒胰腺酶、膽汁酸和脂肪酶含量低n母乳有多種脂肪酶

3、： 脂蛋白酶、膽鹽酯酶和非活性脂肪酶n脂肪鏈長(zhǎng)度越短、飽和度越低，吸收越多n中鏈脂肪酸（6-12碳）比長(zhǎng)鏈水解更充分n腸道營(yíng)養(yǎng)脂肪推薦量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA80%）的配方乳，可能會(huì)導(dǎo)致必需脂肪酸的缺乏 第二部分第二部分From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777近端十二指腸近端十二指腸 十二指腸中段十二指腸中段十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸遠(yuǎn)端近端空腸近端空腸 小腸動(dòng)力小腸動(dòng)力 32周早產(chǎn)兒周早產(chǎn)兒From: C.L.Berseth, J Pediatr 1990;117:777胃十二指腸結(jié)合部胃十二指腸結(jié)合部 十二指腸中段十二指腸中段近端十二

4、指腸近端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸遠(yuǎn)端十二指腸各種喂養(yǎng)方式的小腸質(zhì)量新生兒7天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7天腸外營(yíng)養(yǎng)第三部分第三部分23配方奶喂養(yǎng)配方奶喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) 母乳優(yōu)勢(shì)母乳優(yōu)勢(shì)言語(yǔ)量表言語(yǔ)量表92.0102.110.1行為量表行為量表93.2103.310.1整體整體 IQ92.8103.010.2Lucas et al. Lancet 1992n前奶：前奶： 外觀較稀薄，富含水分、蛋白質(zhì)外觀較稀薄，富含水分、蛋白質(zhì)n后奶：后奶： 外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和其外觀色白并比較濃稠，富含脂肪、乳糖和其他營(yíng)養(yǎng)素他營(yíng)養(yǎng)素n蛋白質(zhì)、脂肪等含量明顯高于足月兒母乳蛋白質(zhì)、脂肪等含量明顯高于足月兒母乳n初乳

5、脂肪、鈣、鋅、錳較高，而磷、鎂、鐵略低初乳脂肪、鈣、鋅、錳較高，而磷、鎂、鐵略低n母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒其腸道內(nèi)乳糖酶的含量顯著高于配方奶喂養(yǎng)者于配方奶喂養(yǎng)者早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量早產(chǎn)兒人乳中的蛋白質(zhì)含量低出生體重兒母親母乳中蛋白低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量的含量vs.低出生體重兒的需求低出生體重兒的需求低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量低出生體重兒母親母乳中蛋白的含量vs. 低出生體重兒的低出生體重兒的需求需求生后日齡生后日齡900g/100 kcal30602.834VLBW (1500g)LBW (2500)出院后出院后蛋蛋白白100ml早產(chǎn)兒配方

6、乳 母乳強(qiáng)化劑母乳惠氏雀巢早產(chǎn)足月能量(kcal)8380176767蛋白(g)2.12.31.01.40.9脂肪(g)4.54.20.023.94.1碳水化合物(g)8.88.63.36.77.3鈣(mg)81122752529磷(mg)4365351314鐵(mg)0.821.41.30.120.02維生素A（IU）304256500390維生素D（IU）61521002DHA,AA有有有有可以母乳喂養(yǎng)可以母乳喂養(yǎng)n小三陽(yáng)：母乳小三陽(yáng)：母乳DNA(-), 但但乳頭皸裂或破潰時(shí)需暫停乳頭皸裂或破潰時(shí)需暫停母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)nSLEn腎臟疾病腎臟疾病n甲狀腺疾?。罕蜓踵准谞钕偌膊。罕蜓踵奏む?PTU)：125-300mg/天、天、他巴唑：他巴唑：5ug/kg/min、開(kāi)始使用激素、顯著PDA、美林治療、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)n腹部異常情況：腹脹、膚色異常、外科干預(yù)、GI畸形、大量潴留、胃潴留有大量血性和膽汁n圍產(chǎn)期窒息n肺部疾?。簷C(jī)械通氣參數(shù)較高、氧和不穩(wěn)定n內(nèi)環(huán)境紊亂：低血糖出生體重出生體重起始喂養(yǎng)量起始喂養(yǎng)量 & & 喂養(yǎng)頻率喂養(yǎng)頻率增加量增加量 2000 克/35 周5 cc Q3h20-30 cc/kg/天n早產(chǎn)兒配方奶中推薦量為11 - 27 mg/100 kcal 以及 16 - 39 mg/100 kcal J Pedi