tcd及臨床應(yīng)用實(shí)用教案

1、經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史 1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 1965宮崎測定(cdng)頸部血管的血流速度 1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀,可定位 1982挪威人Aaslid脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗,建立了經(jīng)顱多普勒(TCD),目前已發(fā)展 到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測 1989國內(nèi)引進(jìn)第1頁/共18頁第一頁，共19頁。常用(chn yn)名詞解釋 多普勒(Doppler)效應(yīng) 顱窗(顳枕眼),探測深度,取樣容積,步階 頻移(頻率差值),頻譜, 血流方向以探頭為基準(zhǔn) 分流向探頭,背離探頭兩種 超聲能量 血流狀態(tài)：層流,湍流(tunli),渦流第2頁/共18頁第二頁，共19頁。經(jīng)顱多普勒的局限性

2、需檢查者的熟練手法與耐心 5-15%的病人(bngrn)經(jīng)顳窗查不到腦底動脈 10-20%ACoA和PCA缺如 影響血流速度因素(生理性) 年齡 紅細(xì)胞壓積和血粘度 二氧化碳分壓 心輸出量第3頁/共18頁第三頁，共19頁。TCD工作(gngzu)原理 組成 低頻脈沖探頭(PW)-穿透力強(qiáng),能定位 計(jì)算機(jī)-A/D&FFT轉(zhuǎn)換;顯示頻譜與參數(shù)值 流速(li s)測定原理 多普勒公式:fd=2fo*V*cos/C V血流速(li s)度 fo探頭頻率 fd頻移(頻率差值) 角在-30 +30V誤差15%第4頁/共18頁第四頁，共19頁。TCD的頻移顯示(xinsh) 頻譜顯示(非斷面圖象)

3、縱坐標(biāo)為頻移值即速度;橫坐標(biāo)為時間 基線上下為頻移方向(fngxing)即血流方向(fngxing) 音頻輸出:音調(diào)高低-速度 參數(shù)顯示 血流速度參數(shù) Vp Vd Vm 脈動參數(shù) PI RI SD第5頁/共18頁第五頁，共19頁。層流(cn li)、湍流和渦流的TCD表現(xiàn)第6頁/共18頁第六頁，共19頁。顱底動脈(dngmi)解剖 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 眼動脈(OA) 頸內(nèi)動脈(ICA) 大腦中動脈(MCA) 大腦前動脈(ACA) 椎基底( j d)動脈系統(tǒng) 大腦后動脈(PCA) 基底( j d)動脈(BA) 椎動脈(VA) 小腦后下動脈(PICA) 聯(lián)系前后及左右循環(huán)的動脈 前交通動脈(ACoA)

4、后交通動脈(PCoA)第7頁/共18頁第七頁，共19頁。異常(ychng)TCD的表現(xiàn) 適宜顱窗中相應(yīng)動脈信號消失 血流速度增快 血流速度減慢 兩側(cè)血流不對稱(duchn) 脈動指數(shù)增高或減低 血流方向異常 血流音頻信號異常第8頁/共18頁第八頁，共19頁。正常TCD的判斷(pndun)標(biāo)準(zhǔn) 流速在正常范圍(最重要！) 脈動參數(shù)(PI, RI, S/D)在正常范圍 血管流速按正常順序排列 MCA ACA ICA BA PCA VA PICA 左右側(cè)流速基本對稱 Vs20cm/s Vd13cm/s 血流方向,頻譜形態(tài)正常 音頻信號和特殊試驗(yàn)(shyn)結(jié)果正常第9頁/共18頁第九頁，共19頁。T

5、CD的臨床應(yīng)用(yngyng)概況 診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評價顱外血管病 (ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血)，對顱內(nèi)血流狀態(tài)的影響 確定腦血管的彈性和阻力，供血情況 診斷與評測AVM供血動脈術(shù)前術(shù)后變化 SAH(包括t-SAH)腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展(fzhn) 偏頭痛的血流狀態(tài) 藥物對腦血流的影響第10頁/共18頁第十頁，共19頁。TCD的臨床(ln chun)應(yīng)用概況 微栓子監(jiān)測(與近期卒中復(fù)發(fā)有關(guān)) 腦卒中的溶栓過程 術(shù)前評價側(cè)枝(czh)循環(huán)狀態(tài)(如ICA內(nèi)膜剝離) 術(shù)中監(jiān)測的腦血流的動態(tài)變化 顱內(nèi)高壓監(jiān)測 腦死亡的判斷第11頁/共18頁第十一頁，共19頁。腦血管的痙攣(jn

6、lun)與狹窄痙攣范圍大,一條或多條具有發(fā)作性特點(diǎn),多 次檢查( jinch)結(jié)果重復(fù)性差藥物反應(yīng)良好狹窄范圍小,呈節(jié)段性,近 端與遠(yuǎn)端相差大狹窄呈持續(xù)性狹窄對藥物(yow)無反應(yīng)第12頁/共18頁第十二頁，共19頁。腦動脈狹窄與閉塞(bs)(供血不足或梗塞) 輕度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs, Vd增快 中重度狹窄:節(jié)段性Vs或Vs,Vd明顯增快 有湍流或渦流的表現(xiàn) 狹窄遠(yuǎn)端流速(li s)低，近端流速(li s)略低或正常 嚴(yán)重狹窄:狹窄段速度低,舒張期更明顯 完全閉塞:TCD無相應(yīng)動脈的信號,但應(yīng)有其他動脈的信號以示顱窗完好第13頁/共18頁第十三頁，共19頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)(S

7、AH) SAH所致腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)與危害 TCD可先于臨床而發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣 表現(xiàn)為: 血流速度增加 頻譜增寬,上升時間延長 頻窗異常(ychng),湍流和渦流形成 如流速急劇增加提示預(yù)后不良第14頁/共18頁第十四頁，共19頁。腦血管畸形(jxng)(AVM) AVM的供血動脈的病理(bngl)生理表現(xiàn)為 低阻力和高血容量 供養(yǎng)AVM的動脈的TCD特征: 血流速度快 PI明顯小 雙側(cè)血流不對稱 TCD可篩診AVM,可對其自然史進(jìn)行監(jiān)測第15頁/共18頁第十五頁，共19頁。 腦動脈硬化癥TCD表現(xiàn) 流速可增加,可有節(jié)段性血流加快 峰時后延,S1S2或S1 S2融合(特征) 血管性頭痛 血管痙

8、攣的TCD表現(xiàn) 腦外傷后頭痛、昏迷、tSAH 監(jiān)測腦血流與顱內(nèi)壓 有無腦血管痙攣 頸內(nèi)-動脈海綿竇 患側(cè)ICA流速增高,PI降低,頻譜波形(b xn)紊亂TCD應(yīng)用(yngyng)第16頁/共18頁第十六頁，共19頁。TCD應(yīng)用(yngyng) 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高接近舒張壓,舒張期無血流 流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降 收縮峰尖聳 腦死亡的TCD表現(xiàn) 第一階段: 雙向血流,振蕩樣波形(b xn) 第二階段: S期尖峰血流, D期無血流 第三階段: 無血流 椎基底動脈供血不足的TCD診斷第17頁/共18頁第十七頁，共19頁。感謝您的觀看(gunkn)！第18頁/共18頁第十八頁，共19頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)經(jīng)顱多普勒的發(fā)展史。分流向探頭,背離探頭兩種。fo探頭頻率 fd頻移(頻率差值)?；€上下為頻移方向即血流方向。診斷顱內(nèi)、外血管阻塞&評價顱外血管病 (ICA狹窄或閉塞,鎖骨下動脈盜血)，