消化道感染病毒

1、相品第14章消化道感染病毒學習要點一、腸道病毒1 .腸道病毒的種類：主要包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、人腸道致細胞病 變孤兒病毒(簡稱?？刹《?、新腸道病毒6871型。2 .腸道病毒的共同特性：單正鏈RNA6包膜。殼粒由VP« VP2 VP3和VP4四種病毒多肽組成。耐酸，耐脂溶劑，在污水和糞便中可存活 46個月。主要經糞-口途徑傳播，病毒在腸道細胞中增殖，但很少引起腸道疾病。病毒可侵入血流產生病毒血癥。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合征。同一種腸道病毒又可引起不同的臨床綜合征。3 .脊髓灰質炎病毒(1)生物學性狀： 脊髓灰質炎病毒有3個血清型，三型之間沒有交叉反應。(2)致病性

2、所致疾病：脊髓灰質炎，多見于兒童，故亦稱小兒麻痹癥。傳染源：患者或無癥狀帶毒者傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，經糞便排毒。致病機制：病毒通過腸道、上呼吸道途徑感染，先在局部淋巴組織和腸道集 合淋巴結初步增殖后入血，形成第一次病毒血癥，然后擴散至全身網狀內皮系統(tǒng) 進一步增殖后再次入血，形成第二次病毒血癥。主要侵犯脊髓前角運動神經細胞， 導致肢體弛緩性麻痹。(3)防治原則：可用脊髓灰質炎滅活疫苗(IPV)和脊髓灰質炎減毒活疫苗(OPV 進行特異性預防。我國使用三價混合脊髓灰質炎減毒活疫苗， 口服接種后可獲對 三個血清型脊髓灰質炎病毒的免疫力。4 .柯薩奇病毒和ECHOES有多種血清型?？梢鸲喾N

3、臨床綜合癥：腦膜炎、腦炎和肌肉麻痹；上呼吸道感染、皰疹性咽峽炎、支氣管炎和肺炎；病毒性心肌炎、心包炎及全心炎；手 足口病；急性出血性結膜炎(紅眼病)等。二、急性胃腸炎病毒1 .輪狀病毒(1)生物學性狀：為雙鏈RNAW毒，無包膜?；蚪M分11個節(jié)段。根據VP6 抗原性的差異，可將輪狀病毒分為 7個組(AG)。AC組輪狀病毒能引起人類 和動物腹瀉，DG組只引起動物腹瀉。(2)致病性與免疫性：A組輪狀病毒是2歲以下嬰幼兒嚴重腹瀉最主要的病原體。主要在秋冬季流行， 故又稱為嬰幼兒“秋季腹瀉”。B組病毒可引起年長兒童和成人腹瀉，常呈爆發(fā)流行，目前僅見于我國。C組輪狀病毒腹瀉發(fā)病率很低 。感染后可產生特異

4、性抗體IgM、IgG和SIgA,對同型病毒有保護作用，其中腸 道局部SIgA最為重要。(3)微生物學檢查法：主要包括用電鏡或免疫電鏡直接檢測糞便中病毒顆粒； 用ELISA或乳膠凝集試驗檢測病毒抗原；用聚丙烯酰胺凝膠電泳法檢測輪狀病 毒特殊的基因組電泳圖譜等。2 .其他引起急性胃腸炎的病毒(1)腸道腺病毒：是引起嬰兒腹瀉的第二位病原體。主要引起5歲以下小兒腹瀉，很少有發(fā)熱或呼吸道癥狀。(2)杯狀病毒：與人類胃腸炎有關的杯狀病毒包括小圓形結構化病毒(SRSV和“典型”杯狀病毒。SRSV是世界上引起非細菌性胃腸炎爆發(fā)流行最重要的病 原體，通過污染的水源和食物傳播，尤其是海產品是引起流行的重要原因，

5、冬季 流行。(3)星狀病毒：呈世界性分布，通過糞口途徑傳播，易感者為 5歲以下嬰 幼兒，流行季節(jié)為冬季，發(fā)病率占病毒性腹瀉的 2.8%。復習題、名詞解釋相品用口31. Salk疫苗2. Sabin 疫苗3. TOPV二、選擇題A1型題1 .腸道病毒的共同特征 不包括：A.球形，20面體立體對稱，無包膜 B.對理化因素抵抗力較強C.核酸類型為單正鏈RNAD.不同腸道病毒可引起相同癥狀，同一病毒可引起不同臨床表現(xiàn)E.病毒在腸道內增殖，只引起人類消化道傳染病2 .腸道病毒不會引起的疾病是：A.脊髓灰質炎B.心肌炎C.流行性胸痛D.無菌性腦膜炎E.流行性乙型腦炎3 .腸道病毒的核酸類型是：A.單正鏈R

6、NA B.單負鏈RNA C.雙鏈RNA D.雙鏈DNA E.單鏈DNA4 .脊髓灰質炎病毒主要侵犯：A.腦神經節(jié)B.三叉神經節(jié)C.脊髓前角神經細胞 D.神經肌肉接頭E.運動終板5 .通過糞-口途徑傳播的病原體是：A.脊髓灰質炎病毒，HAV ECHOI毒，柯薩奇病毒B.EBV, ECHOI毒，柯薩奇病毒，HEVC.冠狀病毒，ECHOES,柯薩奇病毒，麻疹病毒D.柯薩奇病毒，麻疹病毒，脊髓灰質炎病毒，HAVE.腺病毒，流感病毒，脊髓灰質炎病毒，柯薩奇病毒6 .脊髓灰質炎病毒的最多見感染類型是：A.隱性感染B.急性感染C.慢性感染D.潛伏感染E.慢發(fā)感染7 .脊髓灰質炎病毒侵入中樞神經細胞的途徑是：

7、A.沿神經播散B.經神經肌肉接頭播散C.經細胞間融合播散D.經淋巴播散E.經血液播散8 .預防脊髓灰質炎的特異措施是：A.搞好水和飲食衛(wèi)生 B. 口服OPV C.注射OPVD.注射免疫球蛋白E.注射抗毒素9 .有關脊髓灰質炎減毒活疫苗的描述 不正確的是：A.疫苗株有毒力回復的可能B.疫苗隨糞便排出，擴大了免疫覆蓋面C. 口服方便，兒童易接受D.疫苗可置室溫下長期保存E.能誘發(fā)血清抗體，又能產生局部SIgA10 .引起皰疹性咽峽炎的腸道病毒主要是：A.脊髓灰質炎病毒 B.柯薩奇病毒A組C.柯薩奇病毒B組D.埃可病毒E. 輪狀病毒11 .柯薩奇病毒的主要傳播途徑是：A.呼吸道 B.消化道 C.蚊蟲

8、叮咬 D.血液和血制品E.母嬰傳播12 .下列敘述，錯誤的是：A.脊髓灰質炎病毒感染，90%Z上引起暫時性肢體麻痹，極少數(shù)造成遲緩性麻痹B.柯薩奇病毒A24可引起急性結膜炎C.柯薩奇病毒A組可引起皰疹性咽峽炎D.輪狀病毒AC組引起人類腹瀉E.腸道病毒70型引起人類急性出血性結膜炎13 .嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體是：A.霍亂弧菌 B.人類輪狀病毒 C.埃可病毒 D.腺病毒E.葡萄球菌14 .輪狀病毒的靶細胞是：A.胃黏膜細胞 B.十二指腸黏膜細胞 C.小腸黏膜細胞D.結腸黏膜細胞E.直腸黏膜細胞15 .非細菌性胃腸炎爆發(fā)流行的最常見病原體是：A.輪狀病毒 B.腺病毒 C.?？刹《?D.星狀病

9、毒E.小圓形結構化病毒 16.關于杯狀病毒的描述，錯誤的是：A.無包膜單正鏈RNAW毒B.流行季節(jié)主要為冬季C.主要經糞口途徑傳播D.主要侵犯5歲以下兒童E.是非細菌性胃腸炎暴發(fā)流行的最重要病原體B1型題（供13題備選答案）A.腸道腺病毒B.脊髓灰質炎病毒C.輪狀病毒D.埃可病毒E.星狀病毒1 .病毒基因組分11個節(jié)段的病毒是2 .能引起心肌炎的是3 .可用疫苗有效預防的是（供46題備選答案）A.手足口病B.肢體遲緩性麻痹C.急性胃腸炎D.慢性腹瀉E.急性出血性結膜炎4 .脊髓灰質炎病毒可引起5 .柯薩奇病毒A組病毒可引起6 .腸道病毒70型可引起三、填空題1 .脊髓灰質炎病毒的傳播途徑是 。

10、2 .我國對脊髓灰質炎的特異性預防措施是 。3 .引起嬰幼兒“秋季腹瀉”的病原體為 。4 .僅在我國引起成人腹瀉流行的病原體是 。5 .腸道病毒的核酸類型為 。相品四、問答題1 .引起人類腹瀉的病毒有哪些？試述其傳播途徑及防治措施。2 .試述腸道病毒的生物學共性。3 .試述腸道病毒的致病特點，并舉例說明之。4 .試述輪狀病毒的結構及致病特點。5 .試述脊髓灰質炎病毒的致病機制。6 .試述脊髓灰質炎的特異預防措施。參考答案一、名詞解釋1. Salk疫苗，即脊髓灰質炎滅活疫苗（IPV）。Salk疫苗是滅活疫苗，易于保存， 使用安全，有免疫缺陷或免疫抑制的個體均可使用。缺點是僅出現(xiàn)血清中和抗體， 不

11、能誘導產生局部sIgA,需多次免疫才能收到良好的效果。2. Sabin疫苗，即脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV。Sabin疫苗為口服制劑，既可 誘導產生血清抗體，又可刺激腸道局部產生 sIgA,有良好的免疫效果。其缺點 是熱穩(wěn)定性差，保存、運輸、使用要求高，且有毒力回復突變的可能。3. 三價口服脊髓灰質炎減毒活疫苗，口服免疫后可獲得抗三個血清型脊髓灰質炎病毒感染的免疫力。我國和世界上絕大多數(shù)國家均使用TOPV昆合疫苗。一、選擇題A1型題1.E2.E 3. A 4. C5.A 6. A7.E 8. B 9.D10.B11. B 12. A13.B 14. C15.E 16. DB1型題1.C 2,D

12、 3.B 4.B 5.A 6.E三、填空題1 .糞一口傳播；2.口服三價脊髓灰質炎減毒活疫苗；3.A組輪狀病毒；4.B組輪狀病毒；5.單股正鏈RNA四、問答題1 .引起人類腹瀉的病毒有：輪狀病毒、杯狀病毒科的小圓形結構化病毒（SRSV） 和“經典”人類杯狀病毒、腸道腺病毒 40、41、42型、星狀病毒等。病毒的傳 染源是病人和無癥狀攜帶者，病人糞便中可排出大量病毒。主要的傳播途徑為糞 一口傳播。病毒感染的預防主要是控制傳染源，切斷傳播途徑，嚴密消毒可能污 染的物品，注意個人衛(wèi)生。病毒感染的治療以對癥和支持療法為主，通過及時補 充水和電解質，糾正酸中毒，有助于減輕癥狀、降低死亡率。2 .腸道病毒

13、生物學共性：（1）病毒呈球形，直徑2430nmi核衣殼呈20面體對 稱，無包膜。（2）基因組為單正鏈RNA （3）病毒衣殼由60個相同的殼粒組成， 每個殼粒又由VP1、VP2 VP3和VP4四種不同的病毒多肽組成。（4）腸道病毒抗 原性均不同，目前有67個血清型。（5）除柯薩奇A組的某些型別只能在新生乳 鼠中生長外，其他腸道病毒均可在易感細胞中增殖，產生典型的細胞病變。（6）對理化因素的抵抗力較強。耐酸，耐乙醴、氯仿等脂溶劑，在PH3的條件下穩(wěn)定， 不易被胃酸和膽汁滅活。對熱、干燥、紫外線等敏感。在污水和糞便中可存活4 6個月。3 .腸道病毒的致病特點：（1） 90%以上腸道病毒感染表現(xiàn)為隱性

14、感染或只出現(xiàn) 輕微癥狀。（2）在腸道中增殖，但很少引起腸道疾病。（3）不同腸道病毒可引起 相同的臨床綜合征，同一種病毒又可引起幾種不同的臨床疾病。（4）傳播主要通 過糞-口途徑，亦可通過呼吸道，夏秋季是主要流行季節(jié)。（5）病毒入侵后，先后在局部組織和靶組織增殖入血，引起兩次病毒血癥和臨床癥狀。例如柯薩奇病 毒感染絕大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染或只出現(xiàn)輕微癥狀。病毒主要通過糞-口途徑傳播，亦可通過呼吸道途徑傳播。先在咽部、小腸上皮細胞及附近淋巴組織內增殖， 然后侵入血流，并隨血流侵入中樞神經系統(tǒng)和心、肺、胰、粘膜、皮膚等全身其 它器官，在組織細胞內增殖導致細胞病變， 在臨床上可表現(xiàn)為多種綜合征：無菌 性

15、腦膜炎、腦炎、心肌炎和心包炎等。另外，不同腸道病毒可引起相同的臨床綜 合征，幾乎所有腸道病毒都與無菌性腦膜炎、腦炎和輕癱等臨床綜合征有關。4 . （1）輪狀病毒結構特點：形態(tài)為大小不等的球形，直徑 6080nm,雙層衣殼， 無包膜，電鏡下病毒外形呈車輪狀。輪狀病毒基因組為雙鏈RNA,含11個節(jié)段， 編碼6個結構蛋白（VP1、VP2、VP3、VP4、VP6、VP7）和5個非結構蛋白 （NSP1NSP5。VP1VP3位于核心。VP6位于內衣殼，含組和亞組特異性抗原表位。VP4和VP7位于外衣殼，兩者均具有型特異性，決定病毒的血清型， 并含有中和抗原表位。（2）致病特點：輪狀病毒分為 7個組（AG）

16、, AC組 輪狀病毒能引起人類和動物腹瀉，DG組只引起動物腹瀉。A組輪狀病毒最常 見，是引起6個月2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，也是世界范圍內嬰幼 兒重癥腹瀉最重要的病原體，是嬰幼兒死亡的主要原因之一。B組病毒可在年長 兒童和成人中產生爆發(fā)流行，但至今僅在我國有過報道。傳染源是病人和無癥狀 帶毒者，糞一口是主要的傳播途徑，亦有通過呼吸道傳播，溫帶地區(qū)晚秋和冬季 是疾病發(fā)生的主要季節(jié)。病毒侵入人體后，在胃腸道先被部分消化，產生感染性 亞病毒顆粒，穿入小腸粘膜細胞內增殖，造成細胞脫落、死亡，腸功能受損，導 致分泌增加，吸收減少，出現(xiàn)嚴重腹瀉。5 .脊髓灰質炎病毒主要通過糞-口途徑傳播。病毒先在

17、咽喉部、扁桃體、腸粘膜 及腸道集合淋巴結中增殖，絕大多數(shù)的感染者不出現(xiàn)癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微發(fā)熱、 咽痛及腹部不適等。少數(shù)人感染后病毒經淋巴流釋放入血形成第一次病毒血癥。隨后，病毒隨血流擴散至全身網狀內皮系統(tǒng)進一步增殖后再度入血，形成第二次病毒血癥。此時若機體抵抗力較強，則形成頓挫感染，病人只出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、 乏力、咽痛和嘔吐等非特異性癥狀，并迅速恢復。約12%抵抗力較低的感染者可發(fā)生中樞神經系統(tǒng)感染，病毒突破血腦屏障到達有病毒受體的中樞神經系統(tǒng) 細胞，如脊髓前角灰質細胞、背根神經節(jié)細胞和腦膜等處增殖，產生臨床癥狀。 輕者表現(xiàn)為非麻痹型脊髓灰質炎、無菌性腦膜炎或暫時性肢體麻痹，重者可出現(xiàn) 永久性肢體弛緩性麻痹。極少數(shù)患者發(fā)展為延髓麻痹，導致呼吸和循環(huán)衰竭而死 亡。6 .脊髓灰質炎的特異性預防措施是疫苗接種。常用的疫苗有脊髓灰質炎滅活疫 苗（ipv）和脊髓灰質炎減毒活疫苗（opv兩種。目前使用的ipv和opV?是三 價混合疫苗（TIPV或TOPV,免疫后可獲得抗三個血清型脊髓灰質炎感染的免