14口、頸部評(píng)估

1、第十四次課 口、頸部評(píng)估健康評(píng)估 主講：王先念一、口的評(píng)估口的評(píng)估口唇口腔粘膜牙齒 牙齦舌咽部口腔氣味腮腺（一）口唇 1、口唇蒼白 2、口唇紫紺 3、口唇深紅 4、口唇干燥 5、口唇肥大 6、口唇腫痛 7、口唇皰疹 8、口角糜爛 9、口角歪斜 10、唇 裂1、口唇蒼白 見(jiàn)于貧血、虛脫及主動(dòng)脈關(guān)閉不全 2、口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致。 3、口唇深紅 見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、一氧化碳中毒。 4、口唇干燥 見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、唇炎。5、口唇肥大 見(jiàn)于呆小病、粘液性水腫、肢端肥大癥。6、口唇腫痛 見(jiàn)于唇癰。無(wú)痛性腫大見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫7、口唇皰疹 大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾、單純性皰疹等。 8、口角糜爛

2、見(jiàn)于vitb2缺乏。9、口角歪斜 見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。10、唇 裂 見(jiàn)于先天性唇裂及外傷等。 （二）口腔粘膜 正常為光亮、粉紅色。 常見(jiàn)病變有： 1、有出血點(diǎn) 2、麻疹粘膜斑 3、鵝口瘡 4、口瘡性潰瘍1、有出血點(diǎn) 大小不等的粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑，可能為出血性疾病或vitc缺乏。2、麻疹粘膜斑 定義：相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（koplik斑）。對(duì)麻疹早期最有診斷價(jià)值。3、鵝口瘡 白色念珠菌口腔炎，又名鵝口瘡或雪口病?？谇徽衬ど铣霈F(xiàn)白色乳凝塊狀物，易剝離。新生兒艾滋病4、口瘡性潰瘍 疼痛、淺潰瘍、直徑約24mm，白色，周圍紅色，持續(xù)約12周。感染外傷（

3、三）牙齒(teeth)： 人一生有兩副牙齒，根據(jù)萌發(fā)時(shí)間分為乳牙和恒牙，乳牙共20個(gè)，用羅馬數(shù)字表示，分別是乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。 恒牙共28至32個(gè)，用羅馬數(shù)字表示，分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。 1、牙齒名稱？2、檢查內(nèi)容： 檢查牙齒時(shí)應(yīng)注意其顏色、數(shù)目、形態(tài)、有無(wú)齲洞、殘根、缺齒、牙石、義齒，排列、咬合關(guān)系等。3、牙齒常見(jiàn)病變： （1）牙齒呈黃褐色多為斑釉牙或釉質(zhì)發(fā)育不全； 3、牙齒常見(jiàn)病變： （2）長(zhǎng)期服用四環(huán)素，牙齒呈灰棕色為四環(huán)素牙； 3、牙齒常見(jiàn)病變： （3）中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過(guò)寬，

4、稱哈欽森牙，為先天性梅毒重要體征之一。 3、牙齒常見(jiàn)病變： （4）齲齒（蛀牙）預(yù)防齲齒-窩溝封閉 窩溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防齲病的發(fā)生。 3：043、牙齒常見(jiàn)病變： （5）義齒（假牙） 3、牙齒常見(jiàn)病變： （6）缺齒。3、牙齒常見(jiàn)病變： （7）牙齒不齊矯正3、牙齒常見(jiàn)病變： （8）牙石。是一種沉積于牙面的鈣化或正在鈣化的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸沉積而成。用刷牙等方法不能去除，易誘發(fā)牙周病。 （四）牙齦 正常為粉紅色，質(zhì)韌 1、 檢查內(nèi)容： 檢查時(shí)注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有無(wú)腫脹、增生、萎縮、出血、

5、溢膿、瘺管等。（四）牙齦 2、常見(jiàn)病變： (1)牙齦腫脹 見(jiàn)于慢性牙周炎。 1：21 牙周炎簡(jiǎn)介（四）牙齦 2、常見(jiàn)病變： (2)牙齦增生：見(jiàn)于牙齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦炎；牙齦纖維瘤； （四）牙齦 2、常見(jiàn)病變： (3) 牙齦出血：見(jiàn)于牙石刺激、壞血病、血液病或出血性疾病。 （四）牙齦 2、常見(jiàn)病變： (4)牙齦出現(xiàn)藍(lán)色線，為鉛線，乃鉛中毒所致；出現(xiàn)褐色色素沉著，見(jiàn)于鉍、汞等中毒等。 （五）舌(tongue) 舌具有味覺(jué)功能，協(xié)助完成咀嚼、語(yǔ)言、吞咽等功能。 1、檢查內(nèi)容：檢查時(shí)注意舌苔顏色、有無(wú)溝裂、潰瘍、舌乳頭有無(wú)腫脹或消失、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)有無(wú)異常，舌體有無(wú)腫塊或畸形。 （五）舌(tong

6、ue) 2、常見(jiàn)病變： (1) 地圖舌：舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而形成的隆起部分，形狀不規(guī)則，狀如地圖。 病因不明（五）舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (2)裂紋舌： 表現(xiàn)為舌面上有橫向或縱向裂紋 梅毒vitb2缺乏（五）舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (3) 干燥舌：重度干燥可見(jiàn)舌體縮小、并有縱溝。嚴(yán)重脫水、大量吸煙、鼻部疾病、阿托品、放療。（五）舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (4)草莓舌： 舌乳頭腫脹突出，呈鮮紅色如草莓。猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱（五）舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (5)鏡面舌： 舌乳頭萎縮，舌體變小，舌面光滑呈粉紅色或紅色。又稱光滑舌。缺鐵性貧血最多見(jiàn)（五）

7、舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (6)毛舌： 舌面上出現(xiàn)黑色或黃褐色毛，是絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及上皮細(xì)胞角化所致，口臭明顯。 久病衰弱或長(zhǎng)期用廣譜抗生素（五）舌(tongue) 2、常見(jiàn)病變： (7)牛肉舌： 舌面絳紅，如生牛肉狀。菸酸缺乏（六）咽部與扁桃體 1、評(píng)估方法：患者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，評(píng)估者用壓舌板在舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下，即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。1：59（六）咽部與扁桃體 2、 扁桃體腫大分三度： 不超過(guò)咽腭弓為度， 超過(guò)咽腭弓者為度， 達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線為度。扁桃體腫大度 扁桃體腫大度（六

8、）咽部與扁桃體 3、臨床意義： 急性咽炎：咽部粘膜充血、紅腫、粘液分泌增多。 慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可見(jiàn)淋巴濾泡呈簇狀增生。 急性扁桃體炎：腺體紅腫、增大，在扁桃體窩內(nèi)有黃白色分泌物，形成苔片狀假膜，易剝離，可與咽白喉鑒別。（七）口氣味 1、煙酒味：吸煙、喝酒的人 2、口臭味：牙齦炎、齲齒、牙周炎等 3、腥臭味：牙槽膿腫 4、血腥味：牙齦出血 5、氨尿味：尿毒癥 6、爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 7、大蒜味：有機(jī)磷中毒 8、肝臭味：肝壞死 （八）腮腺 位于耳屏、下頜角、顴弓所圍成的三角區(qū)內(nèi)。正常腮腺體薄而軟、邊界不清。 腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜上。（八）腮腺常見(jiàn)病變 (

9、1)流行性腮腺炎： 腺體大、疼痛、伴發(fā)熱，有流行病史或接觸史，開(kāi)始為一側(cè)，以后另一側(cè)也腫大，導(dǎo)管口正常。最常見(jiàn)并發(fā)癥為腦膜腦炎。15歲內(nèi)青少年多見(jiàn)。（八）腮腺常見(jiàn)病變 (2)化膿性腮腺炎： 以耳垂為中心腫大、硬、壓痛，多為單側(cè)，導(dǎo)管口紅腫，在導(dǎo)管口處加壓后有膿液流出。（八）腮腺常見(jiàn)病變 (3)腮腺腫瘤 腮腺多形性腺瘤：為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動(dòng)、無(wú)粘連。 腮腺惡性腫瘤：質(zhì)硬、有痛感，發(fā)展迅速，與周圍組織粘連，可伴面癱。 二、頸部檢查 （一）頸部的外形及分區(qū) （二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) （三）頸部血管 （四）甲狀腺 （五）頸部包塊 （六）氣 管 （一）頸部的外形及分區(qū) 1、 頸部外形：正常

10、人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱，男性甲狀軟骨較突起，女性則平坦，轉(zhuǎn)頭時(shí)胸鎖乳突肌突起。靜坐時(shí)血管不顯露。 2、 頸部分區(qū)：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)將頸部每側(cè)分為2個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。 頸前三角 頸后三角（二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 正常人坐位時(shí)，頸部直立、伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如自如。 若頭偏向一側(cè)為斜頸：多見(jiàn)于先天性斜頸、頸肌外傷、疤痕收縮。 頭不能抬起：見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌萎縮等。 頸椎活動(dòng)受限或疼痛：多見(jiàn)于頸肌扭傷、頸椎疾患、軟組織炎癥、肥大性脊椎炎等。 頸強(qiáng)直：見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 先天性斜頸正面觀側(cè)面觀（三）頸部血管-1、頸靜脈： 正常人在立位或坐位時(shí)頸外靜脈不顯露，但在平臥時(shí)鎖骨上緣至下頜角距

11、離的下2/3以內(nèi)處可以看見(jiàn)。 （1）頸靜脈怒張： （2）頸靜脈搏動(dòng)正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在 a、不顯露b、下2/3以內(nèi)c、下1/2以內(nèi)d、下1/3以內(nèi)e、以上都不對(duì) b（1）頸靜脈怒張： 若直立或坐位時(shí)見(jiàn)到明顯的靜脈充盈，或取3045度的半臥位時(shí)，充盈的頸靜脈超過(guò)正常水平，稱頸靜脈怒張。 見(jiàn)于靜脈壓增高，如右心衰竭、縮窄性心包炎，心包積液等。 最常見(jiàn)最常見(jiàn)哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張 a、1025的半臥位b、2025的半臥位c、3045的半臥位d、4055的半臥位e、5065的半臥位 c（2）頸靜脈搏動(dòng) 正常狀態(tài)下，看不到頸靜脈搏動(dòng)。若觀察

12、到頸靜脈搏動(dòng)，見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。 但需與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別： 靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感；而動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)有力。（三）頸部血管-頸動(dòng)脈 正常人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，只有在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)才能見(jiàn)到。 如果安靜狀態(tài)下見(jiàn)到， 多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 主動(dòng)脈瘤、甲狀腺功能亢 進(jìn)、嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重 貧血等。（三）頸部血管聽(tīng)診 收縮期雜音：多見(jiàn)于動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈狹窄。 靜脈嗡鳴音：若在右鎖骨上窩聽(tīng)到連續(xù)性靜脈嗡鳴音，則可能是頸靜脈血快速流入上腔靜脈口徑較寬大的球部所產(chǎn)生，是生理性的（壓迫頸靜脈會(huì)消失）。3：41 頸部檢查（四）甲狀腺 甲狀腺位于甲狀

13、軟骨下方和環(huán)狀軟骨兩側(cè)，正常約1525克，表面光滑，柔軟不易觸及。甲狀腺位置圖（四）甲狀腺 1、評(píng)估方法： （1）視診： （2）觸診： （3）聽(tīng)診： 2、甲狀腺腫大的病因及特點(diǎn) （四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （1）視診： 正常人甲狀腺外觀不明顯，女性在青春發(fā)育期可略增大。 囑患者坐位，頭后仰，即可看到甲狀腺的輪廓，觀察其大小和對(duì)稱性。 患者作吞咽動(dòng)作時(shí)，見(jiàn)到腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動(dòng)，以此可與頸部其他包塊相鑒別。（四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （2）觸診 觸診內(nèi)容：包括甲狀腺峽部和側(cè)葉的觸診，應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、震顫等。 甲狀腺峽部觸診： 甲狀腺側(cè)葉觸診： 甲狀

14、腺腫大分度： 甲狀腺峽部觸診甲狀腺側(cè)葉觸診 前面甲狀腺側(cè)葉觸診 后面甲狀腺腫大分度： 甲狀腺腫大可分三度： 度：不能看出腫大但能觸及； 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)； 度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。 （四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （3）聽(tīng)診 當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，如在甲狀腺上聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性靜脈嗡鳴音，有助于甲亢的診斷。 在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者，還可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣動(dòng)脈雜音。 （四）2、甲狀腺腫大常見(jiàn)病因及特點(diǎn) （1）單純性甲狀腺腫 （2）甲狀腺功能亢進(jìn) （3）甲狀腺瘤 （4）甲狀腺癌 （5）慢性淋巴性甲狀腺炎（1）單純性甲狀腺腫 甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟

15、，無(wú)壓痛。重度腫大可出現(xiàn)壓迫癥狀。 （2）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺程度不等的彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟、無(wú)壓痛，可觸及震顫，常聞及血管雜音。（3）甲狀腺瘤 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。質(zhì)地稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連。（4）甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)感，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)性小。發(fā)展慢、體積小者，應(yīng)與甲狀腺瘤、頸前腫大的淋巴結(jié)相鑒別。 （五）頸部包塊 常見(jiàn)的頸部包塊有：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤所致的淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫大等。 檢查時(shí)應(yīng)注意：腫塊的部位、形狀、大小、硬度、活動(dòng)度、表面光滑度和有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、震顫，腫塊是否隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。 隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊，多為甲狀腺病變、甲狀舌管囊腫等，甲狀舌管囊腫可隨伸舌而活動(dòng)。 甲狀舌管囊腫 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 （六）氣 管 正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐