江蘇醫(yī)師定期考核新規(guī)

1、省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則的通知蘇衛(wèi)規(guī)（醫(yī)政）20151號各市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生局，省管有關醫(yī)院：現(xiàn)將江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。 江蘇省衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年1月23日江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則第一章總 則第一條 為加強我省醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、原衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法等有關規(guī)定，結合我省實際，制訂本實施細則。第二條 醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包

2、括中醫(yī)、中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生。第三條 醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，于考核年的第四季度進行。第四條 醫(yī)師定期考核堅持客觀、科學、公平、公開的原則。第五條 省衛(wèi)生計生委建立江蘇省醫(yī)師定期考核信息管理系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”），推進醫(yī)師定期考核、醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理信息化建設。第二章組織機構第六條 省衛(wèi)生計生委負責全省醫(yī)師定期考核工作的組織監(jiān)督管理，縣級以上衛(wèi)生計生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核工作的組織監(jiān)督管理，指導各考核機構開展醫(yī)師定期考核工作。省衛(wèi)生計生委委托省醫(yī)師協(xié)會負責全省醫(yī)師定期考核的日常工作。省醫(yī)師協(xié)會設立省醫(yī)師定期考核辦公室，組建各?？瓶己耸〖墝＜椅瘑T會。各省轄市、縣（市）設立相應

3、的醫(yī)師定期考核組織辦事機構和專家委員會。第七條 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術組織（以下統(tǒng)稱考核機構）承擔醫(yī)師定期考核工作：（一）設有100張以上床位的醫(yī)療機構；（二）醫(yī)師人數(shù)在50人以上的預防、保健、計劃生育技術服務機構；（三）具有健全組織機構的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)組織、學術團體。符合上述（一）、（二）條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構及其所設分支機構的醫(yī)師定期考核工作，由該醫(yī)療衛(wèi)生機構負責?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門應當公布受委托的考核機構名單，并逐級上報至省衛(wèi)生計生委備案。第八條 100張床位以下的醫(yī)療機構、醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預防

4、、保健、計劃生育技術服務機構，醫(yī)師定期考核工作由其執(zhí)業(yè)注冊主管衛(wèi)生計生行政部門委托符合條件的考核機構組織實施。第九條 考核機構應當成立專門的考核委員會，負責擬定醫(yī)師考核工作制度和考核方案，確定考核指標，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導和考核結果的評定，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會應當由具有高級專業(yè)技術職稱的醫(yī)學專業(yè)技術人員和有關醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成。考核委員會下設辦公室，負責醫(yī)師定期考核的組織實施。第三章考核對象及方式第十條 本細則所稱醫(yī)師定期考核適用于依法取得醫(yī)師資格（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)注冊后在各級各類醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。第十一條 醫(yī)師定期考核分

5、為一般程序考核和簡易程序考核。一般程序按原衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法第三章規(guī)定進行考核。簡易程序涉及的考核內(nèi)容為工作成績、職業(yè)道德和參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況。醫(yī)師定期考核應與醫(yī)師年度考核相結合。第十二條 符合下列條件之一的醫(yī)師，定期考核可執(zhí)行簡易程序：（一）具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的； （二）具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷及離、退休后繼續(xù)執(zhí)業(yè)，考核周期內(nèi)無不良行為記錄的。第十三條 不符合第十二條之條件、職稱晉升以來未滿2年、自有考核不合格記錄以來未滿4年的醫(yī)師應執(zhí)行一般程序。第十四條 考核周期內(nèi)，被考核醫(yī)師已參加了職稱晉升考試（考核）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓考核、

6、省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的上崗培訓考試或經(jīng)省級以上衛(wèi)生計生行政部門認可的相關考試，并考核合格的，可視為業(yè)務水平測評合格，不需再參加業(yè)務水平測評。第十五條 多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應接受各執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療衛(wèi)生機構的定期考核。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療衛(wèi)生機構負責綜合其他執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核意見，歸入醫(yī)師定期考核檔案。第四章考核內(nèi)容第十六條 醫(yī)師定期考核包括業(yè)務水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。業(yè)務水平測評由考核機構負責，工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構負責，各級衛(wèi)生計生行政部門可對考核結果進行抽查、復核。第十七條 業(yè)務水平測評可根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及范圍進行測評，內(nèi)容包括以下三

7、個方面：（一）理論考試。按照國家衛(wèi)生計生委要求，由考核機構組織醫(yī)師參加相關考試。（二）實踐技能考核。由各考核機構指派相關單位、部門或科室組織考評。（三）同行評議。考核機構可以在省、市、縣（市）考核專家委員會中抽取專家進行集中評議，也可以組織本單位專家進行集中評議。手術科室的醫(yī)師自行申報所能做的手術類別，考核機構根據(jù)醫(yī)師申報抽取相關手術病歷進行評議；其他醫(yī)師隨機抽取住院病歷、門診病歷或工作資料進行評議。同時，對考核對象參加醫(yī)學繼續(xù)教育情況進行評議。中醫(yī)（包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合）醫(yī)師，還應依據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容進行考核。對從事母嬰保健工作的醫(yī)師，還應依據(jù)

8、江蘇省實施中華人民共和國母嬰保健法辦法及其配套文件規(guī)定進行專業(yè)考核。第十八條 工作成績基本內(nèi)容包括：堅持日常工作，完成相應工作的質(zhì)、量情況；根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門的調(diào)遣和所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，完成搶險救災任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、援疆、援藏、援外等情況；其他省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的內(nèi)容。第十九條 職業(yè)道德評定的基本內(nèi)容應包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范的情況，醫(yī)師的工作作風、醫(yī)患關系、團結協(xié)作情況等。第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)師定期考核系統(tǒng)，考核機構或醫(yī)療衛(wèi)生機構應該及時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)客觀獲取相關信息，并及時錄入“系統(tǒng)”。第二十一條 考核評價工作采用醫(yī)師定期考

9、核評價表進行考核評價，總分為100分。各考核機構及醫(yī)師所在醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構可結合實際制定、細化醫(yī)師定期考核評價表內(nèi)容。第五章考核程序第二十二條 考核機構應提前30日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。考核機構可以委托醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構通知本機構的醫(yī)師。第二十三條 各級各類醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構應當按要求對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，給出評定意見，并報考核機構。第二十四條 參加定期考核的醫(yī)師應填寫醫(yī)師定期考核表，提交相應統(tǒng)計數(shù)據(jù)。第二十五條 一般程序考核應當按照以下程序執(zhí)行：（一）參加考核的醫(yī)生在考核年11月5日前通過“

10、系統(tǒng)”進行一般程序填報，提交至執(zhí)業(yè)注冊所在機構；（二）執(zhí)業(yè)注冊所在機構將醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德評定情況于11月15日前報送考核機構；（三）考核機構通過“系統(tǒng)”對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構報送的工作成績、職業(yè)道德評定意見進行復核，于11月30日前公布參加業(yè)務水平測評的醫(yī)師名單；（四）考核機構于12月20日前組織完成業(yè)務水平測評；（五）考核機構在次年1月31日前將醫(yī)師考核結果報批準其考核的衛(wèi)生計生行政部門備案，同時書面通知考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構。第二十六條 簡易程序考核應按照以下程序執(zhí)行：（一）申請簡易程序考核的醫(yī)生在考核年9月10日前通過“系統(tǒng)”進行簡易程序填報，并向執(zhí)業(yè)所在機構提出申請理由，提交述

11、職報告（包括工作成績、職業(yè)道德、業(yè)務水平、參加繼續(xù)醫(yī)學教育情況等內(nèi)容）；（二）執(zhí)業(yè)注冊所在機構通過“系統(tǒng)”簽署意見后，于9月30日前報送考核機構；（三）考核機構對醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構報送的材料進行審核，于10月20日前公布適用簡易程序考核的醫(yī)師名單，未通過審核的醫(yī)師應當接受一般程序考核；考核結果的備案和通報同一般程序。第二十七條 在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應當提前進行考核。申請變更執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)師未經(jīng)考核合格不予辦理變更手續(xù)。需提前進行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構向考核機構報告。第六章醫(yī)師執(zhí)業(yè)記錄第二十八條 醫(yī)

12、師執(zhí)業(yè)注冊主管部門應當利用“系統(tǒng)”建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊系統(tǒng)同醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)、醫(yī)德醫(yī)風考評系統(tǒng)銜接，實行聯(lián)網(wǎng)管理，完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案管理。第二十九條 醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案應包括醫(yī)師行為記錄、醫(yī)德醫(yī)風記錄、醫(yī)師定期考核等內(nèi)容。第三十條 醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構負責建立醫(yī)師良好行為和不良行為記錄，及時將有關信息錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。良好行為和不良行為界定的有關配套文件另行制定。第三十一條 參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的醫(yī)師，由受援機構提出考核意見，由支援醫(yī)院納入其個人檔案，同時錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。第三十二條 醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構應結合年度考核工作，按照

13、有關規(guī)定每年對醫(yī)師開展醫(yī)德考評，并為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案，醫(yī)德考評結果要記入醫(yī)德檔案。第三十三條 考核機構負責將醫(yī)師定期考核情況錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案數(shù)據(jù)庫。第七章考核結果第三十四條 考核結果分為合格和不合格。江蘇省醫(yī)師定期考核評價表中任一項評分不足60%，為該項評分不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務水平中任一項不合格，均認定為考核不合格。有條件的市應探索對考核結果的分段管理，細化得分，客觀有效評價醫(yī)師行為。衛(wèi)生計生行政部門、行業(yè)組織、學術團體及醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構應根據(jù)考核結果對醫(yī)師進行表彰和獎勵，將考核結果與評優(yōu)評先、職稱晉升、績效工資等掛鉤。對考核不合格的醫(yī)師采取取消參加單

14、位評優(yōu)評先資格、暫緩職稱晉升、暫緩崗位聘用、按有關規(guī)定扣減績效工資等措施。第三十五條 被考核醫(yī)師對考核結果有異議的，可以在收到考核結果之日起30日內(nèi)，原則上向市級衛(wèi)生計生行政部門提出復核申請。市級衛(wèi)生計生行政部門應當在接到復核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結果進行復核，并將復核意見書面通知醫(yī)師本人及所在單位。第三十六條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，應當認定為工作成績、職業(yè)道德考核不合格： （一）在發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療損害事件中負有完全或主要責任的；（二）未經(jīng)所在機構或者衛(wèi)生計生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構進行執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的；（三）跨執(zhí)業(yè)類別

15、進行執(zhí)業(yè)活動的； （四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；（五）服務態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；（六）索要或者收受患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的； （七）違反醫(yī)療服務和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；（八）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的； （九）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的； （十）出具虛假醫(yī)學證明文件，參與虛假違法醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；（十一）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關資料的；（十二）未按照規(guī)定做好醫(yī)院感染預防控制工作，

16、未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的； （十三）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的； （十四）未依法履行傳染病和食源性疾病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；（十五）考核周期內(nèi)，有1次以上（含1次）醫(yī)德考評結果為較差的；（十六）無正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的； （十七）違反中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定，被處以“暫停執(zhí)業(yè)”以上行政處罰的；（十八）無正當理由未完成政府指令性任務的。第三十七條 衛(wèi)生計生行政部門應當將考核結果記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，加蓋合格或不合格印章，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。第三十八

17、條 未按規(guī)定參加醫(yī)師定期考核的，認定為考核不合格；因不可抗拒因素在定期考核周期內(nèi)未完成考核的醫(yī)師，由其所在單位開具證明文件向考核機構申請，在不可抗拒因素消除后半年內(nèi)應完成考核。第三十九條 醫(yī)師定期考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生計生行政部門應責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3至6個月，并接受培訓；培訓期滿，再次考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升職稱；對接受培訓后，考核仍不合格的醫(yī)師，應注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書?？己瞬缓细襻t(yī)師的培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育由當?shù)厥屑夅t(yī)師協(xié)會組織實施。第八章 監(jiān)督管理第四十條 縣級以上衛(wèi)生計生行政部門應加強對考核機構的管理。第四十一條 醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術

18、服務機構弄虛作假，不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生計生行政部門應當責令改正，經(jīng)責令仍不改正的，對該機構及其主要責任人和有關責任人予以通報批評。第四十二條 考核機構有下列情形之一的，衛(wèi)生計生行政部門應當責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構資格：（一）不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；（三）在考核過程中顯失公平的；（四）考核人員索要或者收受被考核者或其所在機構財物的；（五）拒絕接受衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督或者抽查審核的；（六）經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的；（七）按照江蘇省醫(yī)療機構不良

19、執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）要求，年度記分累計12分的。第四十三條 衛(wèi)生計生行政部門、考核機構和醫(yī)療、預防、保健、計劃生育技術服務機構工作人員違反醫(yī)師定期考核管理辦法或本細則有關規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權、徇私舞弊，尚不構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第四十四條 被考核人以欺騙等不正當手段取得合格考核結果的，該考核周期為不合格，并采取一般考核程序進行定期考核三個周期。第四十五條 本細則自2015年3月1日起實施。江蘇省醫(yī)師定期考核評價表（醫(yī)療機構部分）序號項目內(nèi)容內(nèi)容要求標準分1理論考試一般程序：由省醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)一考試時間，各市醫(yī)師協(xié)會組織實施，省屬單位參加所

20、在市考試。省考核專家委員會統(tǒng)一組織命題，內(nèi)容包括專科基礎知識、專業(yè)知識、人文醫(yī)學知識、有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章。簡易程序：以醫(yī)師的述職報告為依據(jù)。202技術水平以醫(yī)師診療活動及其記錄為依據(jù)：1、診治疑難危重患者比例（非手術科室），三、四級手術比例（手術科室）；2、病案質(zhì)量；3、處方質(zhì)量。以醫(yī)師開具的病歷、處方等醫(yī)療文書為評判依據(jù)：1、評價疾病診斷能力：主要診斷評價診治疾病的種類及診治數(shù)量；病程記錄中對癥狀和查體記錄評價；病案中的檢驗檢查報告單。2、評價治療情況：醫(yī)囑中的用藥醫(yī)囑和檢驗檢查；病案首頁中“手術與操作名稱”和“手術記錄”中評價掌握的手術能力及診治數(shù)量；病案首頁中“手術與操

21、作名稱”和病程記錄中的“操作記錄”評價掌握的特殊操作技術的能力及診治數(shù)量；搶救記錄；各種“病例討論記錄”中的發(fā)言內(nèi)容；復查的檢驗檢查報告單中的結果評價。3、評價法律法規(guī)規(guī)章執(zhí)行情況：入院記錄與入院醫(yī)囑內(nèi)容評價同城互認執(zhí)行情況；從開具抗菌藥物的種類和用藥時間，評價抗菌藥物合理使用情況；從條形碼、手術記錄和耗材使用同意書中評價耗材使用的合理性；從醫(yī)囑內(nèi)容和簽署的知情同意書評價醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。4、評價參加繼續(xù)教育情況。253工作量以醫(yī)師開展門診、住院診療的人次及開展手術例次為依據(jù)：1、門診人次：以本科室全體醫(yī)師同期人均門診人次為基數(shù)進行考評；2、診治入院人次：非手術科室以本科室全體醫(yī)師同期人均診治入院人次為基數(shù)進行考評；3、手術人次：手術科室以本科室全體醫(yī)師同期人均手術人次為基數(shù)進行考評。254完成指令性工作按要求完成搶險救災任務、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、援疆、援藏、援外等情況。105醫(yī)德醫(yī)風救死扶傷，廉潔行醫(yī)，全心全意為人民服務；文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，構建和諧醫(yī)患關系；因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為；顧全大局，團結協(xié)作，和諧共事。106執(zhí)行法律法規(guī)規(guī)定認真履行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定，嚴格