皮瓣移植的護(hù)理問題與應(yīng)對措施

1、皮瓣移植的護(hù)理問題與應(yīng)對措施【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植;護(hù)理;措施皮瓣移植術(shù)是指將某一部位的一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到另一部位，達(dá)到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的，對恢復(fù)受皮區(qū)外形和生理功能，提高患者生活質(zhì)量有著積極的意義。由于手術(shù)技術(shù)要求高，風(fēng)險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的畸形缺損，因此，加強(qiáng)皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，現(xiàn)將術(shù)后的護(hù)理問題與措施總結(jié)如下。1 心理反應(yīng)及護(hù)理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴(yán)重打擊，造成情緒危機(jī)，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應(yīng)能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒

2、明顯低落，因而會表現(xiàn)出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負(fù)性心理。此時，心理護(hù)理顯得尤其重要。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)有針對性的作好解釋工作，說明手術(shù)的利弊關(guān)系和術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓(xùn)練可以恢復(fù)，鼓勵他們面對現(xiàn)實，增強(qiáng)信心，掌握鍛煉方法及注意事項。(2)用良好的心態(tài)、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫(yī)護(hù)人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。2 疼痛的護(hù)理措施(1)術(shù)中應(yīng)保持麻醉效果，術(shù)后及時給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定34周，保護(hù)肢體，避免活

3、動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應(yīng)暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術(shù)后所有治療和護(hù)理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。3 體位擺放的護(hù)理措施(1)病人手術(shù)回房后一般取平臥位，抬高患肢1020cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術(shù)部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側(cè)、下肢的屈側(cè)，背部、臀部、枕部等，可采用側(cè)臥或肢體懸吊體位。(3)在調(diào)節(jié)和變換體位時，特別在多方向活動的關(guān)節(jié)部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應(yīng)隨時注意移植物的血液供應(yīng)變化，防止肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現(xiàn)張力。4 潛在

4、的皮膚完整性受損的護(hù)理措施(1)保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 床上大、小便時，避免污染床單，并及時更換柔軟干凈的內(nèi)衣。(3)每天用4750熱水為患者做床上擦浴，在骨隆突處及受壓部位墊以帶布套的氣圈、海綿墊或棉墊，使該處壓力得以緩解，每2h用溫?zé)崦戆茨κ軌翰课?，以促進(jìn)血液循環(huán)，并涂上滑石粉，保護(hù)皮膚以防擦傷。(4) 加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后讓病人多食營養(yǎng)豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機(jī)體抵抗力，防止便秘。5 傷口感染的護(hù)理措施局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或發(fā)生敗血癥，影響手術(shù)成功。具體護(hù)理措施：(1)每日測4次體溫并準(zhǔn)確記錄。(2)密切觀察游離皮瓣的血液循環(huán)，局部用烤燈照射，距離為3040cm，以利局部保溫及觀察皮瓣血循環(huán)狀態(tài)。(3)保持傷口敷料清潔、干燥，如有滲出及污染應(yīng)及時更換，同時密切觀察滲出物的性狀、顏色及氣味。(4)及時、合理應(yīng)用抗生素。(5)嚴(yán)格無菌操作