改善顱內(nèi)重癥感染患者的臨床護理環(huán)境的護理專案高級護理專業(yè)

1、改善顱內(nèi)重癥感染患者臨床護理環(huán)境之專案摘要顱內(nèi)重癥感染患者指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病。重癥感染的患者因為腦部受到刺激和損傷，顱內(nèi)發(fā)生變化1，腦部神經(jīng)受到感染，引發(fā)炎癥或者一系列并發(fā)癥。有研究表明，臨床護理環(huán)境不僅能改善戶內(nèi)重癥患者的康復(fù)效果，也反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，對醫(yī)院聲譽產(chǎn)生影響。因此本專案旨在改善顱內(nèi)重癥患者的臨床護理及提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平。通過對我院36例顱內(nèi)重癥感染患者的臨床護理進行回顧性分析。及早發(fā)現(xiàn)患者不同程度的異常表現(xiàn)，進行有針對性的治療，提高患者康復(fù)效果以及護理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)重癥感染，臨床護理，專案前言顱內(nèi)重癥感染患者作為顱內(nèi)受損患者的典型病癥，必須受

2、到醫(yī)務(wù)工作人員及患者自身的全面關(guān)注，我們進一步觀察顱內(nèi)重癥感染患者患者顱內(nèi)受感染發(fā)生率的影響因素后發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)重癥感染患者患者的發(fā)病率較高發(fā)生于顱內(nèi)曾經(jīng)受到損傷的地方，由于顱內(nèi)機能已經(jīng)嚴(yán)重下滑，因此會導(dǎo)致患者顱內(nèi)發(fā)生感染2。通過對我院收治的36例顱內(nèi)重癥感染患者臨床表現(xiàn)進行回顧性分析之后，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)重癥感染患者有不同程度的異常表現(xiàn)，感染的程度不一樣，患者發(fā)生異常的情況也就不一樣，從而導(dǎo)致護理過程中所產(chǎn)生的效果有所不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；不同年齡段的重癥感染患者的腦電圖沒有明顯的差異；重癥感染的不同病癥患者腦電圖差異有統(tǒng)計學(xué)意義；重癥感染的患者腦的異常情況與受感染的程度以及病癥有關(guān)，與年齡沒有關(guān)系。

3、因此，及早對顱內(nèi)重癥感染患者臨床表現(xiàn)進行分析和研究，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者的病癥，以便進行有針對性的治療。1資料與方法1.1一般資料對我院2016年5月至2017年5月收治的36例顱內(nèi)重癥感染患者的臨床表現(xiàn)進行回顧性分析。其中男22例，女14例。1.2方法通過回顧性分析收集2016年5月至2017年5月收治的36例顱內(nèi)感染臨床資料。1.3結(jié)果其中因未及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征造成患者死亡人數(shù)為2人，占比0.6%。因無菌操作引發(fā)顱內(nèi)感染的26人，占比72%。引發(fā)并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重6人，占比16%，因心理原因?qū)е禄颊咚劳?人，占比0.6%。查檢日期類別2016.5-72016.8-112017.12-2201

4、7.2-5合計不規(guī)范操作不規(guī)范操作不規(guī)范操作不規(guī)范操作生命體征檢測01012無菌操作不嚴(yán)格479626并發(fā)癥20336心理疏導(dǎo)10012合計（例）362現(xiàn)況分析影響重癥感染患者康復(fù)效果分析2.1患者生命體征及時觀察發(fā)現(xiàn)患者生命體征的變化，如患者體溫、瞳孔與意識等是否存在異常，有無出現(xiàn)顱內(nèi)感染是否有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象發(fā)生。2.2無菌操作侵入性操作及導(dǎo)管更容易造成機體防御系統(tǒng)的破壞，是造成患者顱內(nèi)感染的主要途徑之一，有研究顯示感染率最高的為應(yīng)用呼吸機的患者，術(shù)后放置引流管時間、腦脊液漏都是引發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素。腦室外引流容易造成細菌侵襲，并且引流時間越長，顱內(nèi)感染的發(fā)生率就越高3。2.3并發(fā)癥顱內(nèi)感染的

5、并發(fā)癥和感染部位有關(guān)，如褥瘡等導(dǎo)致病情加重的并發(fā)癥。更嚴(yán)重的并發(fā)癥可引起患者腦疝導(dǎo)致死亡。2.4心理護理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社會醫(yī)學(xué)模式。人們對醫(yī)學(xué)的要求也越來越高，不僅要求治好病，而且要求治療過程的舒適，痛苦小，尤其是各種住院病人要求住院過程的無痛苦，感覺舒適。醫(yī)學(xué)模式對護理工作者提出了新的要求。護士在臨床護理實踐中，既要滿足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期間處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，達到一定的舒適度4。問題確立一、生命體征觀察不及時，延長住院時間二、無菌操作引起的顱內(nèi)感染發(fā)生率較高三、未及時對患者進行心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致患者

6、不配合治療文獻查證顱內(nèi)重癥感染患者指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病。重癥感染的患者因為腦部受到刺激和損傷，所以顱內(nèi)的環(huán)境會發(fā)生變化5，腦電圖就會出現(xiàn)異常狀況。重癥感染性的患者主要是腦部神經(jīng)受到感染，引發(fā)炎癥或者一系列并發(fā)癥等等。顱內(nèi)重癥感染屬中醫(yī)學(xué)“溫病”、“暑瘟”范疇6。中醫(yī)理論認為，顱內(nèi)重癥感染發(fā)病關(guān)鍵為溫?zé)嵝岸久砷]清竅，心陰受到嚴(yán)重損害，直沖犯腦，造成呆癡、語言不清、智力低下、運動障礙、抽搐等。其病死率及致殘率高，對患者及其家庭的生活質(zhì)量造成極大的影響，而早期診斷、圍手術(shù)期護理是降低本病死亡率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。專案目的一、密切觀察患者生命體征變化，及時針對治療二、嚴(yán)格無菌操作，加強

7、引流管護理三、做好患者心理疏導(dǎo)。專案計劃表項目專案進度表2017.6-8月2017.9-12月2018.1-32015年9月第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周計劃期主題選定文獻收集對照資料收集整理制定手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行期規(guī)范化培訓(xùn)改善環(huán)境加強宣教執(zhí)行制定政策評價期觀察組資料收集整理反饋、總結(jié)解決辦法重癥感染的患者感染的程度一般可以分為輕度感染、中度感染和重度感染，腦電圖的臨床表現(xiàn)為輕度異常、中度異常和重度異常3。患者受感染之后還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，值得在臨床上深入研究和探討。對患者術(shù)后生命體征變化密切觀察和進行舒適的護理干預(yù)。能夠及早發(fā)

8、現(xiàn)患者的病癥，以便進行有針對性的治療，減輕重癥感染患者的病痛7。提高患者康復(fù)效果。醫(yī)生對患者進行入院評估，充分了解患者的一些病情、生活習(xí)慣、心理狀況、家庭經(jīng)濟狀況等情況，根據(jù)患者的基本情況，為他們制定護理計劃，對手術(shù)做好前期準(zhǔn)備。術(shù)前護理措施采用神經(jīng)外科術(shù)前常規(guī)護體方法進行，做好生活護理以防發(fā)生意外。除此之外，由于患者家屬通常缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，因此，醫(yī)護人員需要給家屬講解相關(guān)醫(yī)療知識8。3執(zhí)行過程3.1體位護理顱內(nèi)重癥感染患者術(shù)后可以根據(jù)病人的情況進行及時的護理，當(dāng)病人麻醉清醒后需要頭偏向一側(cè)側(cè)躺，這樣做一方面可以降低顱內(nèi)的壓力，從而減輕頭痛的反應(yīng)，另一方面有利于病人進行及時消腫。術(shù)后24小

9、時后，可以讓病人適當(dāng)?shù)倪M行活動。3.2引流管護理引流管護理對于顱內(nèi)重癥感染患者病人的后期護理至關(guān)重要，醫(yī)護人員可以適當(dāng)?shù)陌纬鲆鞴芤欢ǖ木嚯x，引流管應(yīng)低于頭部20厘米進行固定，仔細觀察引流液的特征，并做好引流記錄，同時注意定期更換頭部敷料，以防顱內(nèi)出現(xiàn)感染，并及時監(jiān)督病人防止他們自行拔出引流管。除此之外，醫(yī)護人員需要及時記錄引流液體的顏色和流量，并在此基礎(chǔ)上做好相關(guān)記錄，防止病人再次出現(xiàn)顱內(nèi)出血情況的發(fā)生9。3.3關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況顱內(nèi)重癥感染患者的并發(fā)癥通常有顱內(nèi)再次出血、缺血癥、過度灌注所引起的綜合癥、血管痙攣等多種并發(fā)癥，為此，醫(yī)務(wù)人員需要及時記錄病人的血壓、血脂、尿量等相關(guān)指標(biāo)。在這些

10、并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的是過度灌注所引起的綜合征，因此，醫(yī)務(wù)人員對于中心靜脈壓的監(jiān)測顯得尤為重要，醫(yī)護人員可以根據(jù)病人的需要適當(dāng)降低顱內(nèi)血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生10。另外，在手術(shù)以后應(yīng)仔細觀察患者有無出血現(xiàn)象，避免顱壓增高引起腦疝，對切口和腹部采用防感染措施，如果出現(xiàn)中樞性高熱，及時采取降溫質(zhì)量護理。3.4保持呼吸道暢通顱內(nèi)重癥感染患者的病人呼吸狀況是術(shù)后護理的最為重要的一個方面，手術(shù)后患者需吸氧，根據(jù)規(guī)定做好血氣分析，要求患者進行咳嗽和深呼吸，以使呼吸保持暢通14。3.5緩解疼痛在手術(shù)以后如果患者出現(xiàn)頭痛癥狀，頭痛現(xiàn)象雖然是一個正?，F(xiàn)象，但也要引起醫(yī)護人員的重視，頭痛現(xiàn)象的發(fā)生說明病人在術(shù)后產(chǎn)生了

11、身體不適的情況，如果患者長時間不能消除這種疼痛，醫(yī)護人員需要及時向其主治醫(yī)生反應(yīng)，及時對患者病情進行分析，并在此基礎(chǔ)上采取針對性的護理措施11。3.6腦血管痙攣在顱內(nèi)手術(shù)過程中，由于手術(shù)會對血管產(chǎn)生一定的刺激，因此手術(shù)后極易發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象，通常在手術(shù)后的三天時間里，會給患者注入促進血液流淌的藥劑，防止血管痙攣狀況的發(fā)生，在注入藥劑過程中，醫(yī)護人員需要嚴(yán)格控制注入速度，并密切觀察病人的反應(yīng)速度以及肢體活動狀況，防止病人出現(xiàn)短時間無意識或昏迷等情況的發(fā)生6。3.7心理護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益受到重視,也逐漸應(yīng)用到各科護理當(dāng)中。心理護理在腦卒中患者護理中占據(jù)重要的位置，在護理

12、全過程中，護士需要通過各種方式和途徑做好與患者的溝通和交流,積極地影響病人的心理狀態(tài),幫助患者在其自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，更好的配合治療。心理護理是否有效,建立良好的護患關(guān)系是非常重要的。護理人員首先應(yīng)熱情接待入院患者，并且與患者經(jīng)常交談,仔細傾聽和鼓勵患者說出自己的感受，用語言和行動給予患者支持，幫助患者解決實際困難，尊重患者,維護患者的自尊12。研究發(fā)現(xiàn),心理護理可以及時解除患者對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；另外還可以幫助病人建立新的人際關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境。心理護理在顱內(nèi)重癥感染患者中具有重要的應(yīng)用，顱內(nèi)重癥感染患者常常發(fā)病較急,進展較快,患者對于疾

13、病所導(dǎo)致的生理功能障礙常常感到恐懼、煩躁、悲觀、厭世等,此時進行必要的心理疏導(dǎo)和護理是腦卒中患者康復(fù)的保證。3.8出院指導(dǎo)患者出院以后，身體比較虛弱，應(yīng)對患者加強營養(yǎng)，以便傷口盡快恢復(fù)?；颊邞?yīng)保持良好的生活習(xí)慣，干進行適當(dāng)?shù)腻憻捄托菹ⅲ€要使患者保持良好的情緒，在三個月內(nèi)不能參加體力勞動。注意保暖、預(yù)防感冒，以免病情加重。如出現(xiàn)一些嚴(yán)重的不適情況，及時進行就醫(yī)處理。效果評價查檢日期類別2017.5-72017.8-112018.12-22017.2-5合計不規(guī)范操作不規(guī)范操作不規(guī)范操作不規(guī)范操作生命體征檢測100-1無菌操作不嚴(yán)格620-3并發(fā)癥100-1心理疏導(dǎo)100-1合計（例）64結(jié)論從

14、實際發(fā)展?fàn)顩r來看，眾多因素都可能導(dǎo)致顱內(nèi)重癥感染患者病患者出現(xiàn)問題，所以，臨床研究過程中我們必須將相關(guān)因素全部考慮在內(nèi)，對各潛在危險因素與顱內(nèi)重癥感染患者癥狀出現(xiàn)關(guān)系進行回歸分析，最終發(fā)現(xiàn)身體器官功能不健全、身體機能退化等，都會成為顱內(nèi)重癥感染患者發(fā)病的主要原因13，而且身體不敏感，不能夠第一時間體驗到顱內(nèi)的感覺等情況的發(fā)生都會進一步加重患者的疼痛感，此種狀態(tài)下畫著必須要遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)務(wù)工作人員進行治療，輕者休息，吃一定營養(yǎng)的食物，不宜過度運動；嚴(yán)重狀況，要進行相關(guān)藥劑的注射，一直持續(xù)到顱內(nèi)恢復(fù)到正常癥狀。如果患者由于顱內(nèi)感染已經(jīng)出現(xiàn)了昏厥現(xiàn)象，第一時間進行常規(guī)護理，人工進行給氧，維持平穩(wěn)

15、呼吸狀態(tài)。定時給患者進行吸痰，避免出現(xiàn)呼吸相關(guān)問題。如果不滿足吸痰條件，需插管或切開，定時翻身，避免出現(xiàn)褥瘡等導(dǎo)致病情的加重。長期昏迷要進行導(dǎo)尿，并留存尿液進行持續(xù)性化驗，加強口腔和皮膚的清潔護理，降低感染問題發(fā)生概率12?；颊咴谡麄€顱內(nèi)重癥感染持續(xù)期間，要不斷的觀察心跳、脈搏、血壓、血糖等基礎(chǔ)的身體狀況，認真進行數(shù)據(jù)登記，如果病情十分嚴(yán)重，要進行持續(xù)性吸氧，包括血氧的供給，確?；w生命不受影響。結(jié)合病情實際發(fā)展?fàn)顟B(tài)，定期進行血液樣本的采集，觀察血常規(guī)的動態(tài)變化，通過數(shù)據(jù)記錄方式，同時做好心理護理，避免在出現(xiàn)顱內(nèi)重癥感染癥狀情況下，患者出現(xiàn)心理恐慌14。醫(yī)務(wù)工作人員首先要擁有良好心態(tài)，以和藹的

16、態(tài)度向患者講明顱內(nèi)重癥感染對于顱內(nèi)病治療而言是十分常見的臨床現(xiàn)象。如及時治療，可很快糾正，要熟練的處理每一項醫(yī)護動作，穩(wěn)定患者情緒，避免患者因為使用劑量過大而引發(fā)其他問題，在糾正錯誤行為基礎(chǔ)上，對其進行持續(xù)觀察15。對于老年患者和并發(fā)癥多的患者，適當(dāng)增加監(jiān)測顱內(nèi)變化次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。參考文獻1施俊希.神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的原因分析與護理J.當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(06):2698.2孫建蘭,周洪蘭.循證護理干預(yù)對ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果研究J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10):10-13.3沈益林,劉蓉,王治華.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者感染原因的分析及護理對策J

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