職業(yè)衛(wèi)生(一)高溫

1、2021-12-1511 1、高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件、高溫生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件： 氣溫：氣溫： 氣濕：氣濕： 氣流：氣流： 熱輻射：熱輻射：( (一一) )高溫作業(yè)高溫作業(yè)2021-12-1522 2、高溫作業(yè)的類型、高溫作業(yè)的類型: :高溫、強熱輻射作業(yè)：高溫、強熱輻射作業(yè)： 氣溫高、熱輻射強度大、相對濕度低，屬干熱環(huán)境氣溫高、熱輻射強度大、相對濕度低，屬干熱環(huán)境作業(yè)。作業(yè)。高溫高濕作業(yè)：高溫高濕作業(yè)： 高氣溫、氣濕，熱輻射強度不大，屬濕熱環(huán)境作業(yè)。高氣溫、氣濕，熱輻射強度不大，屬濕熱環(huán)境作業(yè)。夏季露天作業(yè)：夏季露天作業(yè)： 屬高溫、熱輻射聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。屬高溫、熱輻射聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。2021-

2、12-1533 3、高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)高溫作業(yè)的概念高溫作業(yè)的概念：工作地點有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季室外平均溫度為參照，工作地點的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。在高氣溫或同時存在高濕度或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下的作業(yè)。2021-12-154國際標(biāo)準(zhǔn)化組織國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)制定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：制定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：2021-12-155我國的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國的高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：（GBZ-2.2-2007)GBZ-2.2-2007) 62021-12-15 WBGT-113 熱中暑檢查計熱中暑檢查計/工業(yè)安全衛(wèi)生測定工業(yè)安全衛(wèi)生測定(綜合熱效應(yīng)檢測儀綜合熱效應(yīng)檢測儀) 綜合溫度熱

3、指數(shù)綜合溫度熱指數(shù)(WBGT)/ 容許的容許的作業(yè)環(huán)境作業(yè)環(huán)境 溫度溫度32.5 極輕度(RMR1)30.5 輕度(RMR2)29.0 中度(RMR3)27.5 中度(RMR4)26.5 重度(RMR5)2021-12-1572021-12-1584 4、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響（1 1）體溫調(diào)節(jié)：）體溫調(diào)節(jié)： 機體與環(huán)境熱交換的熱平衡公式：機體與環(huán)境熱交換的熱平衡公式： S=M- ES=M- E R RC C1 1 C C2 2 S S：熱蓄積的變化；：熱蓄積的變化； M M：代謝產(chǎn)熱；：代謝產(chǎn)熱； E E：蒸發(fā)散熱；：蒸發(fā)散熱； R R：經(jīng)輻射的獲熱或散熱

4、；：經(jīng)輻射的獲熱或散熱； C C1 1 ：對流的獲熱或散熱；：對流的獲熱或散熱； C C2 2 ：傳導(dǎo)的獲熱或散熱；：傳導(dǎo)的獲熱或散熱；2021-12-159高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)機理：高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)機理： 高溫環(huán)境高溫環(huán)境 S 增加增加 中心血液溫度中心血液溫度 增高增高 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 皮膚血管擴張皮膚血管擴張 大量血液由內(nèi)臟大量血液由內(nèi)臟 出汗量增加出汗量增加 流向體表流向體表 對流、蒸發(fā)散熱對流、蒸發(fā)散熱 維持正常體溫的穩(wěn)定維持正常體溫的穩(wěn)定2021-12-1510（2 2）水鹽代謝：）水鹽代謝： 高溫作業(yè)工人一個工作日出汗量可達高溫作業(yè)工人一個工作日出汗量可達3

5、000-3000-4000g4000g，經(jīng)汗中排出的鹽達，經(jīng)汗中排出的鹽達20-25g20-25g，故大量出，故大量出汗可致水鹽代謝障礙。汗可致水鹽代謝障礙。 高溫作業(yè)工人一個工作日出汗量最高生理限高溫作業(yè)工人一個工作日出汗量最高生理限值為值為6L6L，失水不超過體重的，失水不超過體重的1.51.5。2021-12-1511（3 3）循環(huán)系統(tǒng)）循環(huán)系統(tǒng)： 高溫作業(yè)高溫作業(yè) 大量血液流至體表擴張的血管大量血液流至體表擴張的血管 向工作肌輸送血液向工作肌輸送血液 失衡失衡 長期作用長期作用 熱衰竭熱衰竭 心臟代償性肥大心臟代償性肥大循環(huán)系統(tǒng)高度應(yīng)激狀態(tài)循環(huán)系統(tǒng)高度應(yīng)激狀態(tài)2021-12-1512（

6、4 4）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：l l 消化液分泌減弱消化液分泌減弱消化酶活性降低消化酶活性降低胃液酸度降低胃液酸度降低胃腸道收縮、蠕動減弱胃腸道收縮、蠕動減弱唾液分泌減少唾液分泌減少淀粉酶活性降低淀粉酶活性降低消化道血流減少消化道血流減少食欲減退食欲減退消化不良消化不良胃腸道疾病增多胃腸道疾病增多2021-12-1513（5 5）神經(jīng)系統(tǒng)：）神經(jīng)系統(tǒng)： 高溫作業(yè)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制高溫作業(yè)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制: : 肌肉工作能力下降：準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)肌肉工作能力下降：準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。速度降低，易發(fā)生工傷事故。2021-12-1514（6 6）泌尿系統(tǒng)：）泌

7、尿系統(tǒng)：大量排汗大量排汗血流的再分配血流的再分配腎血流量減少腎血流量減少尿量減少尿量減少血液濃縮血液濃縮腎功能不全腎功能不全：尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型2021-12-15155 5、熱適應(yīng)、熱適應(yīng)(Heat Acclimatization)(Heat Acclimatization)：定義定義：是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷是指人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷 產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的指征熱適應(yīng)的指征： 1.1.汗量增多，而汗中無機鹽含量減少；汗量增多，而汗中無機鹽含量減少； 2.2.心率明顯下降；心率明顯下降； 3.3.皮溫和中心體溫降低；皮溫和中心體溫降低； 4.4

8、.出現(xiàn)熱休克蛋白（出現(xiàn)熱休克蛋白（HSPHSP）。）。2021-12-1516熱休克蛋白熱休克蛋白（heat shock protein HSP):heat shock protein HSP): 熱休克蛋白是指細(xì)胞在應(yīng)激原特別是環(huán)境高溫?zé)嵝菘说鞍资侵讣?xì)胞在應(yīng)激原特別是環(huán)境高溫誘導(dǎo)下所生成的一組蛋白質(zhì)。誘導(dǎo)下所生成的一組蛋白質(zhì)。HSPHSP可提高細(xì)胞的可提高細(xì)胞的應(yīng)激能力，特別是耐熱能力。預(yù)先給生物以非致應(yīng)激能力，特別是耐熱能力。預(yù)先給生物以非致死性的熱剌激，可以加強生物對第二次熱剌激的死性的熱剌激，可以加強生物對第二次熱剌激的抵抗力，提高生物對致死性熱剌激的存活率，這抵抗力，提高生物對致死性

9、熱剌激的存活率，這種現(xiàn)象稱為熱耐受。目前對此現(xiàn)象的分子機制仍種現(xiàn)象稱為熱耐受。目前對此現(xiàn)象的分子機制仍不太清楚，但許多研究均發(fā)現(xiàn)了不太清楚，但許多研究均發(fā)現(xiàn)了HSPHSP的生成量與的生成量與熱耐受呈正相關(guān)。熱耐受呈正相關(guān)。 2021-12-1517熱適應(yīng)的特點：熱適應(yīng)的特點：熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，一周時間即可脫適應(yīng)；熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，一周時間即可脫適應(yīng)；熱適應(yīng)可提高人的耐熱能力，預(yù)防中暑的發(fā)生；熱適應(yīng)可提高人的耐熱能力，預(yù)防中暑的發(fā)生；熱適應(yīng)有一定的限度，超出限度可引起生理機熱適應(yīng)有一定的限度，超出限度可引起生理機能紊亂。能紊亂。2021-12-15186 6、中暑、中暑(heat stroke)

10、(heat stroke) 高溫環(huán)境下由于熱平衡和高溫環(huán)境下由于熱平衡和/ /或水鹽代謝紊亂等或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/ /或心血管系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acute heat (acute heat illness)illness)。 2021-12-1519致病因素：致病因素：主要因素主要因素：高溫、濕度大、風(fēng)速小、勞動強高溫、濕度大、風(fēng)速小、勞動強 度大、勞動時間長。度大、勞動時間長。誘發(fā)因素誘發(fā)因素：疲勞、體弱、肥胖、未能產(chǎn)生熱疲勞、體弱、肥胖、未能產(chǎn)生熱 適應(yīng)。適應(yīng)。2021-12-15

11、20臨床分類及表現(xiàn)：臨床分類及表現(xiàn)：（1 1）熱射?。嵘洳?heat stroke)(heat stroke)：發(fā)病機制發(fā)病機制：散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制失調(diào)。臨床特點臨床特點：a. a. 突然發(fā)??；突然發(fā)?。?b. b. 體溫可高達體溫可高達40 40 以上；以上； c. c. 開始大量出汗，以后則開始大量出汗，以后則“無汗無汗” ” ； d. d. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、 嗜睡、昏迷；嗜睡、昏迷； e. e. 死亡率高，可達死亡率高，可達2020。 2021-12-1521（2 2）熱痙攣：）熱痙攣：發(fā)病機制發(fā)病機制：大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀鹽丟失。大量出

12、汗，體內(nèi)鈉、鉀鹽丟失。臨床特點臨床特點： a. 肌肉痙攣：以四肢活動肌肉多見，腓腸肌最為明顯，伴收縮痛，對稱性發(fā)作，發(fā)作無規(guī)律； b. 神志清楚，體溫多正常。2021-12-1522（3 3）熱衰竭：）熱衰竭：發(fā)病機制發(fā)病機制：高溫高溫高濕高濕皮膚血流量增加皮膚血流量增加總血容量不增加總血容量不增加內(nèi)臟血管不收縮內(nèi)臟血管不收縮循環(huán)系統(tǒng)失代償循環(huán)系統(tǒng)失代償腦部缺血腦部缺血暈厥暈厥2021-12-1523（3 3）熱衰竭：）熱衰竭：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：a. a. 起病迅速；起病迅速； b. b. 頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、 嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓嘔吐、皮膚濕

13、冷、面色蒼白、血壓 下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥；下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥； c. c. 體溫不高或稍高；體溫不高或稍高； d. d. 一般休息即可清醒一般休息即可清醒。2021-12-1524診斷：診斷：（1 1）輕癥中暑）輕癥中暑：（：（具備下列情況之一者）具備下列情況之一者） a. a. 頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱； b.b.有呼吸與循環(huán)衰竭早期癥狀，大量出汗、血有呼吸與循環(huán)衰竭早期癥狀，大量出汗、血 壓下降、脈搏細(xì)弱而快；壓下降、脈搏細(xì)弱而快； c. c. 肛溫升高達肛溫升高達38.5 38.5 以上。以上。（2 2）重癥中暑：）重癥中暑： 凡出現(xiàn)凡出現(xiàn)熱射病熱射病、熱痙攣熱痙攣或或熱衰竭熱衰竭的主要臨床表的主要臨床表現(xiàn)之一者?，F(xiàn)之一者。2021-12-1525治療原則：治療原則：（1 1）脫離高溫作業(yè)環(huán)境：）脫離高溫作業(yè)環(huán)境：（2 2）體溫升高者迅速降溫：）體