醫(yī)學影像學重點總結

1、醫(yī)學影像學經典資料名詞解釋1、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現時間，骨骺與 干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（年和月） 來表示即骨齡。2、骨質軟化：指一定單位體積骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，尤其是骨的 鈣鹽含量降低，骨組織會發(fā)生軟化。3、骨膜三角：惡性骨腫瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生 骨可被破壞，破壞區(qū)兩側的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角。4、假腫瘤征：絞窄性腸梗阻或閉袢樣腸梗阻時，引起腸腔充滿液體，在腹平片上表現 為軟組織密度的腫塊。5、龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位

2、時呈現局限性向胃輪廓 外突出的鋇影，稱為龕影6、天然對比：由于人體組織、器官的密度和 X線照射方向上厚度的不同，在 X線片上 或透視電視屏上形成有對比的圖像，這種自然存在的對比稱為天然對比，即組織結構和 器官的密度和厚度的差異7、IVP :靜脈腎盂照影，根據有機碘在靜脈注射后，幾乎全部經腎小球濾過而進入腎 小管，最后排入腎盂，腎盞，輸尿管，膀胱，使尿路顯影。8、腦膜尾征：見于腦膜瘤，在CT及MRI增強檢查上鄰近腫瘤的硬腦膜可見明顯的強 化9、 模糊效應：腦梗死后2-3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細胞浸潤，CT上密度相對 增高而成為等密度。10、介入放射學：在影像診斷基礎上，利用導管等器械，在影

3、像設備導向下，對疾病進 行非手術治療或取得組織學、細菌學、生化和生理等資料以明確病變性質的技術。11、腎自截：腎結核、病變波及全腎形成腎大部分或全腎鈣化，腎功能消失。 填空題1、影像診斷的主要依據或信息來源是影像的圖像；2、 影像的圖像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一樣:X線、CT圖像反應人體 相鄰組織間的密度差別；MR圖像反應組織間MR信號差別；超聲圖像反應組織間超聲 回聲差別；3、 觀察分析病灶時需注意： 病變的位置、病變的分布、病變的數目、病變的形態(tài)、病 變的大小、病變的邊緣、病變的密度、信號或回聲、病變的周圍或鄰近情況：4、影像診斷原則：合理檢查、熟悉正常、辨別異常、結合臨床、作

4、出診斷5、x 線本質為電磁波，特性： 穿透性、感光效應、熒光效應、電離效應。6、 兒童長骨骨折的特殊類型是 骺離骨折和青枝骨折。7、MR對鈣化和細小骨化的顯示不如X線和CT。8、關節(jié)基本病變包括 關節(jié)腫脹、關節(jié)破壞、關節(jié)退行性變、關節(jié)強直、關節(jié) 脫位。9、轉移性骨腫瘤分為 溶骨型、成骨型和混合型。10、慢性化膿性骨髓炎的特征性表現是 殘存的骨破壞，大量的骨質增生，可有死骨形 成。11、 食道鋇餐檢查的三個生理性壓跡分別是 主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡 和 左 心房壓跡。12、單純性小腸梗阻的典型 X線表現有 梗阻近端腸曲脹氣擴大 和 腸有高低不等的階梯狀氣液面 。13、腸結核病理分型有 潰瘍型

5、、增殖型 和 混合型14、肝細胞肝癌CT增強的特征表現是 腫塊表現，“快進快出”征象。15、膽囊癌最常見的病理類型是 腺癌。16、磁共振T2WI序列顯示前列腺中央帶為低信號，外周帶為高信號，前列腺癌多發(fā)生 在外周帶，前列腺增生多發(fā)生在中央帶。17、鹿角狀結石常位于腎臟，年輪狀結石常位于膀月 18、子宮平滑肌瘤分為黏膜下型、漿膜下型、壁型。19、最常見的顱腦外腫瘤是腦膜瘤，好發(fā)性別為女性 20、高血壓性腦血腫的好發(fā)部位是 基底節(jié)區(qū)和丘腦。21、腦血管造影 是腦血管疾病診斷的金標準。22、顱最常見的血管畸形是 動靜脈畸形。23、ASD的典型X線表現是：肺充血、右心房右心室增大、肺動脈段突出、主動脈

6、結小 。24、法洛四聯癥：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。選擇題1、相鄰胸椎椎體骨質破壞及楔狀變形，椎間隙變窄，椎旁軟組織梭形腫脹，應考慮（B）A、脊椎轉移B、脊椎結核C、化膿性脊椎炎D、脊椎骨軟骨炎E、強直性脊椎炎2、以下哪項不是骨巨細胞瘤的診斷特征（C）A、好發(fā)于20-40歲B、骨端偏側性囊性病變C、沿長骨縱向擴展D、呈肥皂泡沫狀改變3、下述哪項不是類風溫性關節(jié)炎的A、累及四肢小關節(jié)C、關節(jié)軟組織梭形腫脹E、骨性關節(jié)強直4、正常膽總管的寬徑，不應超過（A、0.5cmB、1.0cmE、其有纖維骨間隙X線特征（E）B、雙側對稱性多關節(jié)受累D、關節(jié)間隙模糊變窄B）C、1.5c

7、mD、2.0cmE、3.0cm5、臨床擬診慢性膽囊炎，應首選哪種成像方法（B）A、CTB、USC、MIRD、DSASPECT6、食管癌的鋇劑造影表現，哪項描述不正確（ D）A、管腔不規(guī)則充盈缺損B、粘膜破壞，消失C、管壁僵硬D、病變區(qū)界限不清E、鋇劑通過障礙7、十二指腸潰瘍的直接X線征象（E）A、畸形B、龕影加畸形C、球部激惹征 D、放射狀粘膜糾集E、龕影&下列哪項不是細菌性肝膿腫的感染途徑（C）A、膽道B、門靜脈C、下腔靜脈D、肝動脈E、直接蔓延9、關節(jié)軟骨骨折最佳檢查方式是（E）A、平片 B、透視 C、X線造影 D、CT E MRI10、 以下征象不見于急性化膿性骨髓炎的是（C）A

8、、骨質破壞B、codman's三角C、骨質硬化D、死骨形成E、軟組織腫脹11、下列有關“早期胃癌”的概念，哪項是正確的：（B）A、腫瘤圍小于1cm B、腫瘤局限于粘膜和粘膜下層 C、腫瘤位于胃小彎近胃角處 D、無遠處淋巴結轉移 E、腫瘤浸潤肌層但未累及漿膜層12、泌尿系統(tǒng)結石檢查的首選方法是 （D） 腹部泌尿系統(tǒng)平片13、患者無痛性血尿數目，腎盂造影顯示腎盂不規(guī)則充盈缺損，首先考慮下哪種疾?。海˙）腎盂癌。14、腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷標準（C）瘤有脂肪成分15、 多囊腎哪項影像學表現是錯誤的是（D）腎盂腎盞常有侵蝕性破壞。16、子宮肌瘤的CT表現不正確的是：（C）增強掃描可以清楚顯

9、示病灶。17、正常前列腺中央帶與外周帶的 T2W信號特點（C）中央帶為低信號，外周帶為高信 號18、垂體微腺瘤是指病灶的直徑小于（ C） 10mm。19、 顱出血病灶常呈梭行的是下列哪種（B）硬膜外血腫。20、 最常見的腦腫瘤是 （A）膠質瘤。21、腦梗死的CT表現為（C）腦溝腦回模糊。22、頭部外傷后昏迷半小時患者，頭部檢查應首選（ A） 頭顱 CT。23、診斷聽神經瘤可靠的征象是（ A） 聽道口呈漏斗狀或喇叭狀擴大 問答題：1、胃鋇餐造影檢查中，良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點有哪些？ 龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊（良性） ；不規(guī)則扁平、有多個尖角（惡性） 龕影位置：突出于胃輪廓外（良性

10、） ；位于胃輪廓（惡性） 龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現如黏膜線、項圈征、狹頸征、黏膜皺襞向龕影集中直 達龕口（良性）；有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞 附近胃壁：柔軟、有蠕動波（良性） ；僵硬、峭直、蠕動消失2、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及 X 線表現？答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現為高 熱，患肢活動障礙，局部紅腫等（ 1 分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關節(jié)（成年） ， 兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周，骨質 可無明顯變化，僅表現周圍軟組織改變（ 2分）。 2周后，在干骺端骨松質中出現

11、局限性 骨質疏松及不規(guī)則的骨質破壞區(qū)， 后骨破壞向骨干延伸， 可達骨干 2/3 或全骨干（2分）， 骨皮質也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長軸形成長條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。3、泌尿系統(tǒng)結石依據發(fā)生部分可分為哪幾種？腎結石、輸尿管結石、膀胱結石。4、前列腺癌與前列腺增生 CT 表現異同 前列腺增生：前列腺對稱性增大，橫徑大于 5cm，常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均勻，邊緣清楚。前列腺鈣化形態(tài)呈圓形、 小片狀、小沙粒狀。多期增強掃描，增生的中央腺體在早期為對稱性顯著強化，延遲掃 描全部前列腺趨于均勻強化。 前列腺癌：多期增強掃描動

12、脈期，顯示前列腺癌病灶強 化程度高于正常組織。進展期前列腺癌表現為不規(guī)則分葉狀增大，侵犯精囊時，造成精 囊增大和精囊角消失。5、腎臟的先天異常有哪些 ？ 數目、大小、形態(tài)、位置、結構及血管異常。6、腦膜瘤的CT表現及特點：CT平掃為高密度，邊緣清晰，球形或分葉狀病灶。周圍 無水腫，與硬腦膜基底相連，增強均勻明顯強化，腦膜尾征。7、 急性腦梗死CT表現：所屬血管分布區(qū)大片狀或楔形稍低密度，邊緣欠清晰 腦 灰、白質分界不清， 局部腦溝及腦回模糊、 消失腦池、 腦室不對稱， 一側受壓變窄 有時可見相應供血血管密度增高致密 可有中線結構移位，甚至腦疝形成8、急性硬腦膜外血腫CT表現：顱板下方硬腦膜外梭

13、行均勻高密度影，側光滑銳利，其 特點為圍較局限，常不越過顱縫，常伴有局部顱骨骨折，相應腦組織受壓，中線結構輕 度移位。1簡述中央型肺癌的X線表現與CT表現 支氣管異常：包括狹窄、阻塞、管腔結節(jié)及管壁增厚（ 2 分）； 肺門腫塊：可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚，外緣光滑或有淺分 葉（ 2 分）； 阻塞性肺炎和肺不（2分）； 轉移征象：侵犯縱膈，縱膈肺門淋巴結轉移（2分）； 腫塊不均質強化（2分）。2、簡述原發(fā)性肝細胞癌的 CT表現要點：平掃低密度區(qū)（ 1分）；動脈期肝癌強化（ 3分）；門脈期肝癌強化減低（ 3 分）； 平衡期恢復低密度（ 2 分）；總的規(guī)律為“快進快出”（1分）3

14、、心包積液的 X 線表現答：（1）心臟呈燒杯形或球形（ 1.5 分）（2）上腔靜脈增寬（ 1.5分） （ 3）主動脈影短縮（ 1.5分） （ 4）心臟搏動減弱或者消失，主動脈搏動正常（ 1.5 分）（5）肺血管紋理減少 或不顯，心衰時可出現肺淤血（ 1.5 分）。4、周圍型肺部的CT表現答：主要表現為肺球形腫塊（ 1分）。腫塊?？梢姺秩~征（ 1分）、毛刺征（ 1分）、胸膜 凹陷征（ 1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（ 1分）。直徑 3cm 以下的小肺癌還可見空泡征（ 1 分）和支氣管充氣征（1分）。增強掃描腫塊呈密度均勻的中等強化，CT值可增高20Hu 以上（ 1分）。增強掃描對發(fā)現肺門、縱隔淋巴結轉

15、移更敏感（ 1分）。5、胃腸道鋇餐檢查的 X 線基本病變有哪些？答： （1）輪廓的改變： 龕影； 充盈缺損； 憩室。（2）粘膜及粘膜皺襞的改變： 粘膜破壞； 粘膜皺襞平坦； 粘膜糾集； 粘膜 皺襞增寬和迂曲；微粘膜皺襞改變。（3）管腔改變：擴；狹窄。（4）位置和可支性的改變（5）功能性改變：力改變；蠕動改變；排空功能改；分泌功能改變。6、簡述骨巨細胞瘤的臨床及 X 線表現答：骨巨細胞瘤以 20-40 歲多見，約占 65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨骨端，（1分）X線表現多較典型，病變直達骨性關節(jié)面下，數為偏側性破壞（1分）。邊界清 楚。分為分房型和溶骨型（ 1分）。病變呈膨脹性破壞，骨

16、皮質變薄，一般無骨膜增生。（ 1 分）7、左室增大的 X 線表現答： 1）心尖向左下延伸（ 1 分）（2）相反搏動點上移（ 0.5分） （3）左室段延長，向左 擴展（0.5分）（4）左前斜左室與脊柱重疊（ 0.5分）（5）左側位心后間隙消失（ 0.5分）8、膀胱癌的造影表現 答：腫瘤通常單發(fā)，可見突入腔的結節(jié)狀或菜花狀充盈缺損影（ 1 分），表面凹凸不平，（ 1 分）局部膀胱壁僵硬。 （ 1 分）9、大中性肺炎的 X 線表現答：充血期：X線片可無陽性發(fā)現，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。 實變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據整個肺葉；可見空氣支氣管征， CT 較 X 線顯示更好（ 1.5

17、分）。消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（ 1分）10、胃癌的鋇餐 X 線表現答： 1、充盈缺損、胃腔狹窄； 2、粘膜中斷、破壞； 3、胃壁僵硬、蠕動消失； 4、胃腔 龕影、半月綜合征。11、人體組織結構根據密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中 _ 等密度的有軟骨、肌肉、神經、實質臟器、結締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織 以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。名詞解釋1、反S”征：右上肺中央型肺癌，腫塊下緣與遠側不的肺下緣形成反“ S'形，稱為反S”征。2、多普勒效應：聲源與接受器之間的相對運動而導致聲波頻率發(fā)生

18、改變的現象。3、青枝骨折：兒童骨骼性大，外力易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨皮質和骨小梁 發(fā)生皺折、凹陷或隆突。4、關節(jié)破壞：是關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質為病理組織所侵犯、代替所致。5、骨質軟化：是指一定單位體積骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，組織學上 顯示骨樣組織鈣化不足。6、 支氣管氣象：在X線胸片及CT片上，實變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影（1 分）?？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中（1分）。7、充盈缺損：消化管腔因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺 損表現。常見于消化道占位性病變或異物。&半月綜合征：潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征：

19、1、胃腔充盈缺損腫塊；2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影，位于胃腔；3、龕影周圍圍繞環(huán)堤，伴有指壓跡狀充盈缺損。填空題25、肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分。26、急性栗粒型肺結核X線表現的“三均勻”是指病灶大小均勻、密度均勻和分布均勻。27、輸尿管結石易停留在生理狹窄處， 即腎盂與輸尿管連接處、輸尿管過骨盆處及膀胱 入口處。28、局限性胸腔積液包括包裹性胸腔積液、葉間積液、肺底積液。29、骨化有膜化骨和軟骨化骨兩種方式。30、空洞的X線表現有3種，即蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。31、 胃體部粘膜皺襞，胃小弓，側呈縱行，胃大彎

20、，側橫行 ，致使該側胃壁呈鋸齒狀。32、輸尿管結石多由腎結石脫入所致，易發(fā)生在：腎盂相連接處，通過骨盆緣處，進入 膀胱處。33、食管下端胃食管前庭段，是賁門上方 3-4cm長的一段食管，其具有 防止胃容物反 流的重要作用。34、在潰瘍型腸結核中，當鋇劑到達病變區(qū)時，不能正常停留，而迅速被驅向遠側腸管， 這種現象稱為：跳躍征。35、異常心臟形態(tài)是（二尖瓣型心臟）（主動脈型心臟）（普大型心臟）36、正常成人心胸比是（0.5左右）橫位心心臟縱軸與胸廓水平面夾角是 （45度）（45 度）37、腎結石典型的X線表現（桑椹狀）（鹿角狀）（分層狀）38、 肺紋理由（肺動脈）、（肺靜脈）組成，其中主要是（肺動

21、脈分支），（支氣管）、 （淋巴管）及（少量間質組織）也參與肺紋理的形成。39、肺葉間裂在普通CT上表現為（少量間質組織），在高分辨力CT圖像上表現為（細線狀 或窄帶狀致密影）。簡答題1胃腸道病變的基本X線表現？答：一：輪廓的改變：1.龕影；2.充盈缺損；3.憩室。二：粘膜皺襞的改變：1.粘膜皺 襞平坦；2粘膜皺襞破壞；3粘膜皺襞增寬和迂曲；4.粘膜皺襞糾集。三：管腔大小的改 變：1.狹窄；2擴。四：位置和可動性改變：病變的壓迫、推移和粘連可改變胃腸的位置。五：功能性改變：1.力改變：力增高和降低；2.蠕動改變：蠕動增強和減弱；3.運動 力改變：鋇劑排空延遲；4.分泌功能改變：分泌增加。2.胃良

22、性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別?良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整 齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之龕影周圍口部粘膜水腫的表現如粘膜線、 項圈征、狹頸征等，粘膜皺 襞向龕影集中直達龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺 襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失3. 急性單純性小腸梗阻的X線表現有哪些？答：梗阻以上腸腔擴，充滿氣體和液體，立位透視和平片可見梗阻近端小腸積氣擴，腸 腔積液。積氣腸管一般呈拱形，出現高低不等和長短不一多個氣液平面， 呈階梯狀排列， 透視下可見液平面隨腸蠕動上下運動。4. 食管癌X線表現有哪些？答：1.粘膜皺襞消失、中斷、

23、破壞；2.管腔狹窄，侵潤型癌形成環(huán)形狹窄，其上方食管 擴；3.管腔充盈缺損，增生型癌癌瘤向腔突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損；4.不規(guī)則龕影，潰瘍型癌見較大輪廓不規(guī)則長形龕影，長徑與食管縱軸一致；5.受累段食管局限性僵硬。5. 簡述成年人骨折和兒童骨折的異同點答：相同點：均可表現為骨質斷裂。（2分）不同點：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經過骺板達干骺端而引起骨骼了， 即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂，僅表現為局部骨 皮質和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）6. 左房增大的X線表現答：左房增大的X線表現（1）食道中段受壓（1分）（2）心右緣雙

24、弓影，心底部雙房 影（0.5分）（3）心左緣出現四弓影，其中第 3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主 支氣管受壓抬高（0.5分）7. 浸潤性肺結核的X線表現答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；多種性質的病變同時存在（1分），如滲出、 增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。8. 肺結核球和周圍型肺癌的影像學鑒別答：結核球多數為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，部常有環(huán)形、弧形或斑 片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜 凹陷（1分）。9. 胃潰瘍的鋇餐X線表現答：1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周圍水腫帶：粘

25、膜水腫線1-2mm、項圈征、狹 頸征粘膜糾集。2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液 局部壓痛胃排空時間延遲（胃動力及力異 常）痙攣性改變。中樞神經系統(tǒng)1、 垂體微腺瘤的病灶特點：CT:局限于鞍小于10mm的微腺瘤，平掃不易顯示，宜 采取冠狀面薄層增強檢查，增強時呈等，低或稍高密度結節(jié)；MRI :對垂體微腺瘤顯示 優(yōu)于ct，腫瘤在T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。有明顯均勻或不均勻。2、 顱出血病灶特點（梭形指示硬膜外水腫）：a腦挫裂傷CT低密度腦水腫區(qū)，散布斑 點狀高密度出血灶， 伴有站位效應。有的表現為廣泛性腦水腫或腦血腫 ;MRI 腦水腫 T1WI 呈等或稍低信號， T2WI 呈高信

26、號， 血腫信號變化與血腫期齡有關。 b 腦血腫 CT 呈邊界 清楚的類圓形高密度灶，MRI血腫信號變化與血腫期齡有關。c硬膜外血腫：硬膜與顱 骨板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形， CT 顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨 折附近，不跨越顱縫。 d 硬膜下血腫 ：血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布 CT 急 性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦血腫，腦水腫和占位效應 明顯，亞急性或慢性血腫，呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高 信號，顯示清楚。e蛛網膜下腔出血：兒童常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池， CT表 現為鬧溝，腦池密度增高影，形成鑄型，大腦縱裂出血

27、多見，表現為中線區(qū)縱行窄帶形 高密度影，出血亦見于外側裂池，鞍上池，環(huán)池，小腦上池或腦室，蛛網膜下腔出血一般7天左右吸收，此時CT檢查陰性，而MRI檢查仍可發(fā)現高信號出血灶的痕跡。1、腦梗死的CT表現：缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現異常，其后平掃CT表現為低密度灶，部位和圍與蔽塞血管供血區(qū)一直，皮髓 質同時受累， 多呈扇形， 可有占位效應， 相對較輕 2 到 3 周出現模糊效應， 病灶不可見， 1 到2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔； 出血性梗死：常發(fā)生在缺血性梗死一周后， CT表現在低密度梗死灶出現不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應明顯；腔隙性梗死：缺血

28、灶為10到15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干，CT表現為腦深 部的片狀低密度區(qū)，無占位效應。 MRI對梗死灶發(fā)現早，敏感高，病后出現長 T1和長 T2 信號異常2、聽神經瘤的可靠征象： CT 橋小腦角池等，低或混雜密度腫塊，瘤周輕到中度水腫， 偶爾見鈣化或出血，呈均勻，非均勻或環(huán)形強化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水， 骨窗觀察耳道呈錐形擴大。MRI表現與CT相似增強MRI可無創(chuàng)性診斷耳道3mm的小 腫瘤。1 兒童骨折的特點 。 骨折發(fā)生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力與過骺板達干骺端而引起的 骨骺分離，即骺骨骨折。由于骨骺軟骨，不能顯示， X 線只顯示為骺板，骺線增寬與

29、干 骺端對位異常，可以是骺與部分干骺端一并撕脫，兒童骨柔韌度較大，外力不易使骨完 全斷裂而形成不完全性骨折，表現為局部骨皮質和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引 起骨皮質發(fā)生皺折、凹陷或隆乳，即青枝骨折2 不同類型骨髓炎的特征性表現 。 44 頁一 急性化膿性骨髓炎 ： a.x 線平片 發(fā)病兩周可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮 下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層出現致密的條紋影 發(fā)病兩周后可見骨改變，干 骺端骨松質中出現局限性骨質疏松，形成多數分散不規(guī)則的骨質破壞區(qū)，邊緣模糊，其 骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，形成沿骨長軸的條形死骨，與周圍骨 質分界清楚，密度高于周圍骨質b C

30、T 檢查：很好顯示軟組織感染，骨膜下膿腫，骨髓炎癥，骨質破壞和死骨，特別能發(fā) 現小破壞區(qū)和小的死骨c MRI檢查：骨髓的充血，水腫，滲出和壞死在 T1WI表現為低信號。在與骨干長軸平 行的矢狀或冠狀面上，骨髓腔受累的圍顯示良好。在病變早期的 T1WI 上病變區(qū)于正常 區(qū)分解模糊，出現骨質破壞后分界清楚。在 T1WI 上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號。 二 慢性化膿性骨髓炎 ：aX 平片 可見有明顯修復的表現，即在骨破壞周圍有骨質增生 硬化現象。慢性骨髓炎痊愈 則骨質破壞與死骨消失，骨質增生硬化逐漸吸收，骨髓腔 再通。特殊的影像學表現 ：慢性骨膿腫（慢性局限性骨髓炎：表現為長骨干骺端中心部位的圓

31、形，橢圓形或不規(guī)則形骨質破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。硬化性骨髓炎（特點為骨質增生硬化，骨外膜與骨膜都明顯增生）b CT 檢查：與 X 相同 易于發(fā)現骨破壞死骨cMRI骨質增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在 T1WI和T2WI上均稱低信號。肉芽組織和 膿液在T1WI呈低或高信號在T2WI呈高信號。痿管因有膿液在T1WI上呈較高信號，T2WI 上高信號3肺癌分型及X線、CT的表現。（99）一中央型肺癌：1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現。CT可清晰顯示支氣管壁的 不規(guī)則增厚，管腔狹窄或腔結節(jié)等改變 2中晚期中央型肺癌：X線胸片可表現為肺門腫 塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或

32、肺不。 CT 可清晰顯示支氣管腔或 壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷，阻塞性肺炎表現為受累支氣 管遠側肺組織實變，多為散在分布。二 周圍型肺癌 1 早期周圍型肺癌： X 線胸片常表現為肺結節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷癥 CT可清晰顯示腫瘤部改變，邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌X 線表現表現為肺球形腫塊，有分葉，短細毛刺及胸膜凹陷征，當腫瘤壞死經支氣管引 流后，可形成后壁偏心空洞，腫鈣化少見。 CT 掃描可進一步顯示腫塊邊緣，形態(tài)，瘤 周表現，部結構和密度變化，增強掃描時腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強化。三 彌漫性肺癌X線胸片表現為兩肺廣泛分布的細小結節(jié)，

33、也可表現為大片肺炎樣改變，又融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶可見空氣支 氣管征。 CT 表現為兩肺彌漫分布的結節(jié)，可伴有，縱膈淋巴結轉移。病變融合成大片 肺炎樣實變影，有空氣支氣管征。實變區(qū)密度較低，其中可見高密度血管影。 4肺結核的分型及各分型的典型表現 。96 頁一 原發(fā)性肺結核 X 線：典型表現為“啞鈴”狀，包括： 1 原發(fā)浸潤灶：肺近胸膜處原發(fā) 病灶，多位于中上肺野，呈圓形，類圓形或局限性斑片影 2淋巴管炎 從原發(fā)病灶像肺 門走行的不規(guī)則條索狀陰影 3肺門縱膈淋巴結增大，并突向肺野。CT：比X線更易顯 示肺門及縱膈淋巴結增大，可顯示其形態(tài)，大小，邊緣和密

34、度，增強 CT時，中心不強 化而周邊強化，故增大淋巴結常呈環(huán)形強化。二 血行播散型肺結核 （急性粟粒型肺結核） X 線表現為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒 大小為 1-2mm ，邊緣清晰。粟粒影像特點為“三均勻”，及分布均勻，大小均勻，密度均 勻。CT可更清晰顯示粟粒樣病灶。亞急性及慢性血行散播型肺結核： X 線表現可見雙肺上，下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰 影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結節(jié)，鈣化或纖維 化，而其余病灶呈增殖性和滲出性改變。 CT 表現與 X 線胸片相似，但對病灶細節(jié)及重 疊部位的病變更清楚。三 繼發(fā)性肺結核（最常見）（一）浸潤性肺結核：X線和CT： X

35、線主要征象為：1局限性 班片陰影 2大葉性干酪性肺炎 3增殖性病變 4結核球：結核球周圍常見散在的纖維增殖 性病灶，稱“衛(wèi)星灶”5 結核性空洞 6 支氣管播散病變 7 硬結鈣化或索條影，提示病灶愈 合。CT表現與X線胸片相似，但易于發(fā)現結核灶的細微改變及其解剖結構和空間關系，CT增強掃面結核球常不強化或表現為邊緣輕度環(huán)裝強化。 （二）慢性纖維空洞性肺結核 X線和CT常表現：1纖維空洞2空洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚 及粘連 6 縱膈向患側移位四結核性胸膜炎X線和CT:為不同程度的胸腔積液表現，慢性者有胸膜廣泛或局限性 肥厚，可見胸膜鈣化。對于葉間，肺底積液或包裹性積液，CT更利

36、于顯示和診斷5法洛四聯癥 。（121 頁）主要畸形為: 肺動脈、肺動脈瓣或 /和瓣下狹窄， 室間隔缺損， 主動脈騎跨， 右室肥厚 影 像學表現:一 X 線:由于右心室肥大，心尖圓凸上翹，肺門陰影縮小，心腰部凹陷， 使心影呈或近似靴型，肺血減少，表現為肺血管紋理纖細，稀疏。主動脈升，弓部有不 同程度的增寬。輕型法洛四聯癥（ X 線表現欲單純肺動脈狹窄相似）重型法洛四聯癥紫 紺明顯，X線表現典型，肺血減少更加明顯，肺野出現由支氣管動脈形成的網狀側支血 管影。二:心血管造影檢查:非主要，在顯示解剖畸形的細節(jié)和提供確切鑒別診斷的依 據方面有較高價值。三:超聲 M 型及切面超聲檢查見主動脈明顯增寬，騎跨

37、于室間隔之上，主動脈前臂與 室間隔連續(xù)性中斷，肺動脈狹窄，右室壁肥厚。聲學造影檢查，右室流出道出現對比劑 后，舒期左室有對比劑反流，收縮期左右室含對比劑血液同時流入主動脈，多普勒超聲 可顯示狹窄動脈血流，可估計狹窄程度 四：CT：只能提供主動脈和肺動脈管徑，位置 關系，肺血管稀疏及右側房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動脈狹窄，室間隔缺損，中動脈騎跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五 MRI 可以清楚顯示主 動脈和肺動脈的排列關系，管徑大小，各個房室的大小和厚度改變等征象，還可顯示室 間隔缺損的位置大小，主動脈騎跨的程度，主動脈弓的走行。6心包炎的X線表現。122頁一心包積液：1

38、干性或積液量小的心包炎X線可無異常發(fā)現2中到大量心包積液心影 向兩側普遍增大，狀如燒瓶，重者可呈球形，透視下心臟搏動減弱或消失。 3由于粘連 或其他，心包積液可分布不均，主要在左側或右側，甚至形成包裹，心影可呈非對稱增 大。二 縮窄性心包炎 1 心影大小正?；蜉p度增大，亦可中度增大，主要表現為單側或雙側 心房增大。 2 由于心包增厚粘連，兩側或一側心緣僵直，典型心影外形呈三角形，亦可 呈二尖瓣型，中動脈型，球形或心緣局限性膨凸。 3 心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性 表現，表現為高密度影，鈣化的好發(fā)部位為右室前緣和膈面，少數位于房室溝區(qū)。4 心臟搏動減弱，甚至消失。 5由于靜脈壓升高，致使上腔靜

39、脈擴，左房壓力增高，出現淤 血現象。 6 可伴有胸腔積液或胸膜增厚，粘連。7、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學表現。（1）胃潰瘍： 胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或 其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影底部平整或稍不平，龕影口周圍常有一圈粘 膜水腫所造成的透明帶。 這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征， 依照其圍而有不同的表現： 粘膜線，項圈征，狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括： 1 痙攣性改變，表現為胃壁 上的凹陷（又稱切跡） ， 2分泌增加，使鋇劑不容易附著于胃壁， 3胃蠕動增強或減弱。十二指腸潰瘍 ：多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑 4-12mm ，大多在后

40、 壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口，表現為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊 緣大多光滑齊整，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集，可以是單個或多個。許 多球部潰瘍不易顯示出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。此外，球 部潰瘍還可出現一些其他的征象： 1 激惹征 2 幽門痙攣，開放延遲， 3 胃分泌增多和蠕 動方面的改變等， 4 球部有固定壓痛等。（2）胃癌：一、進展性胃癌： 1 充盈缺損，形狀不規(guī)則。 2 胃腔狹窄，胃壁僵硬。 3 龕影。 4 黏膜皺襞破壞、消失或中斷。 5 胃瘤區(qū)蠕動消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤局 限于黏膜或粘膜下層。分為 3 型：隆起型（腫瘤呈類圓

41、形凸向胃腔，高度超過 5mm）， 淺表型（腫瘤表淺、平坦，凹陷和隆起均不超過 5mm ）和凹陷型（腫瘤形成明顯凹陷， 超過 5mm ）。（3）結腸癌： 1腸腔可見腫塊，其輪廓不規(guī)則。 2腸腔狹窄。 3較大的龕影，龕影周圍 常有不同程度的充盈缺損和狹窄。8、腸梗阻分型及各分型的典型表現 。 腸梗阻一般分為機械性、動力性和血運性三類。機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性2 類。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻見于腸系膜血管 血栓形成或者栓塞。（1）單純性小腸梗阻： 梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸有高低不等的階梯狀氣液面， 腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長， 一般無明顯增厚。 梗阻段遠側無氣

42、體或僅有少量氣體。 根據擴大腸曲的類型可估計梗阻的位置。高位梗阻時，梗阻近端腸管主要存留液體，氣 體多因嘔吐而排出，此時上腹部僅可見少量含氣擴的小腸陰影，中下腹部則無任何腸腔 顯影，此種情況如患者臨床癥狀明顯應警惕為高位小腸梗阻的可能。低位小腸梗阻的特 征是擴腸腔及液面多，分布圍可占據整個腹部。 CT 掃描可發(fā)現在擴的近端腸管和塌陷 或正常管徑的遠側腸管之間的移行段，其為判斷梗阻部位和原因的重要因素。（2）絞窄性小腸梗阻 ：由于絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻，常見于扭轉、疝、 套疊和粘連等，多有小腸系膜受累，腸曲活動被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固 定部位聚集的表現。腸壁循環(huán)障礙可導致腸壁充滿液體， 在腹部平片上