醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)

1、醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)篇一：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大 力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié) 的管理和監(jiān)督1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng) 室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進(jìn)行不定期 檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科 室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改 措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。2、加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重

2、點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī) 范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染 和院感發(fā)生的幾率。3、 每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次 全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢 物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。2、進(jìn)行了 XX年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。3、 進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、

3、分析2次，并將分 析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。4、對所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應(yīng) 對措施。共調(diào)查病例 6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率 % 低于去年。5、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、 每季度對非重點科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人 員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān) 測，每月進(jìn)行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每 日進(jìn)行預(yù)真空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測 結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為 100%生物監(jiān)測合格率

4、 為100%空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率 100%物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合 格率 （整改后為100%，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率 %消 毒液染菌量檢測合格率 （整改后為100%,合格率均高于 去年。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重點加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活 垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有 效性。四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計劃，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、

5、 XX版 消毒技術(shù)規(guī)范解讀、基層人員院感知識培訓(xùn)等院感防 控知識的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 了院感知識崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識學(xué) 習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既 增長了知識，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn) 識，提高了依從性。六、存在的問題1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高， 各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱;o2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒 隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、 執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重

6、視，存在 漏報現(xiàn)象，全年漏報率為 %高于不超過20%勺標(biāo)準(zhǔn)。4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人 員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標(biāo)性 監(jiān)測及院感控制項目比較困難院感科篇二：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XXXX年,院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大 力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將 年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié) 的管理和監(jiān)督1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng) 室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗室等重點科室進(jìn)行

7、不定期 檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科 室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。2、加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī) 范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染 和院感發(fā)生的機(jī)率。3、 每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督 導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、 手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱 患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對全院科室進(jìn)行空氣、 物體表面、消毒液、工作

8、人員手等采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及 消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進(jìn)行總結(jié)。2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈 的強(qiáng)度每半年監(jiān)測一次。3、對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真 空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。4、 全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%生物監(jiān)測合格 率為100%,空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率 90% （整改后為100%），物 體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率 99% （整改后為100%，醫(yī)務(wù)人員手 細(xì)菌培養(yǎng)合格率99% （整改后為100%消毒液染菌量檢測 合格率100%,合格率均高于去年。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重點加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)

9、格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即 分類收集，標(biāo)識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不 超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢 物管理的及時性和有效性。四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)院感科每年對全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護(hù)人員 院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。五、存在的問題1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高， 各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱 患。2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒 隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性 差，存在交叉感染的安全隱患。3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種 困難加強(qiáng)培訓(xùn)

10、次數(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn) 識，及時消除醫(yī)療隱患。院感科篇三：XX醫(yī)院感染管理工作總結(jié)范文XX醫(yī)院感染管理工作總結(jié)范文XX年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控 工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性 調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強(qiáng) 院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時， 加強(qiáng)監(jiān)測與控制， 無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督 查、無菌技術(shù)督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng) 導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次 院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。院

11、感管理在1至10月份進(jìn)行了以下工作：一、 根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施 根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合 目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳 理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱 患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、 重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃 鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；又制定了重 點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督 查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、 根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控 在手足口病、

12、甲型 hlnl流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場 所的管理，認(rèn)真貫徹落實手足口病、甲型hlnl流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別 是對全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型 hlnl流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實了院感防控和個人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極 配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部進(jìn)行 了回顧性的調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率，例次感染率。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為, 骨傷科

13、醫(yī)院感染發(fā)生率為 %外科醫(yī)院感染發(fā)生率為 %內(nèi)一 科醫(yī)院感染發(fā)生率為 %感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感 染感染率%上呼吸道例次感染率 %泌尿道例次感染率 % 胃腸道例次感染率 %醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為0%醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率%內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率 %循環(huán)類疾病，例次感染率 % 泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率 %肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病， 例次感染率%。各危險因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 糖尿病例次感染率 % 慢性病例次感染率%高齡例次感染率。前三位院感相關(guān)易 感因素為慢性病、高齡、糖尿病。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，X

14、X年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效 果監(jiān)測，同時加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì) 菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣 358份，其中空氣采樣培養(yǎng) 56份，物體表 面采樣培養(yǎng)41份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng) 41份，消毒液采樣 培養(yǎng)47份，消毒物品采樣培養(yǎng)12份，無菌物品采樣培養(yǎng)137 份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測 24份，合格率100%。本年度市 疾控中心對我院進(jìn)行采樣監(jiān)測 23份，合格率100%對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達(dá)100%五、加

15、強(qiáng)對抗生素使用的管理按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 和安徽省實施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則管理辦法等規(guī)定，為加強(qiáng)抗菌 藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、 分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實際情況，制定具體落 實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用 的督查，并每月向全院通報結(jié)果。全院抗生素使用情況全院1至9月份共出院XX例病例，使用抗生素者689例，二聯(lián)及 以上使用者247例，菌檢者142例，抗生素使用率 二聯(lián) 及以上使用率，菌檢率 %并每季度將細(xì)菌分離率與細(xì)菌耐 藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可

16、靠 的幫助。六、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落 實責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整 改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使我院醫(yī)療廢物的分類、 收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī) 療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。七、院感培訓(xùn)及考核進(jìn)行9次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人 員及工勤人員，共 246人次。培訓(xùn)內(nèi)容為：院感基礎(chǔ)知識培 訓(xùn)，手足口病消毒隔離知識培訓(xùn)，工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消 毒隔離知識培訓(xùn)，甲型hlnl流感的院感控制及消毒隔離知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，新上崗的醫(yī)護(hù)人員崗前 培訓(xùn)等。對5位新上崗醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了

17、培訓(xùn)考核，合格后上J-JU岡。八、前瞻性調(diào)查及漏報率調(diào)查第三季度對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共 住院病人64人，調(diào)查64人，接受調(diào)查率100%其結(jié)果現(xiàn)患 率為0,無院感漏報。上半年對 3月份歸檔236份病例進(jìn)行了漏報率調(diào)查，漏報率為 0九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，XX年院感科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次 性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證 45份，結(jié)果各證齊全，全部合格。篇四：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)及評價XX年

18、感控科在所領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支 持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保感控科各項工作的順利 開展，取得了一些成績，但仍存在著若干問題需要解決和改 進(jìn)。現(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：、更新完善各級各類醫(yī)院感染管理人員職責(zé)和工作制 度，打造安全的就醫(yī)環(huán)境。年初制定了醫(yī)院感染管理工作計劃并逐一落實。感控科 受醫(yī)院感染管理委員會的委托，更新完善了醫(yī)院感染管理各 級各類人員職責(zé)共計13個，各項管理工作制度共計 33個， 傳染病管理各級各類人員職責(zé)和制度共計11個已出版所內(nèi)發(fā)行。使醫(yī)務(wù)人員在工作中有章可循。二、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督1、為了落實年初醫(yī)院感染管理

19、工作計劃，制定了醫(yī) 院感染控制方案和各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考 核標(biāo)準(zhǔn)每月對各科室院感控制工作，尤其是手術(shù)室、產(chǎn)房、 婦產(chǎn)科、口腔科等重點科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問 題和院感隱患，及時進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和書面反饋，所科兩級找 出原因，制定整改措施進(jìn)行整改，感控科跟蹤改進(jìn)效果。2、加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī) 范、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)、無菌物品（包括一次性 使用無菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)問 題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。因單位人力物力所限，沒有設(shè)立消毒供應(yīng)中心，沒有規(guī) 范的器械清洗設(shè)備和工作室，只能盡力改善工作方法和手 段，使

20、之規(guī)范。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械，保證臨床診療安全。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公 共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處臵管理規(guī) 范等法律法規(guī)，結(jié)合我所實際，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報 告及緊急處臵預(yù)案及流程，其目的為預(yù)防、控制醫(yī)院感染 暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處臵工 作，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康。2、進(jìn)行了醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，全年出院病人為*人，醫(yī)院感染發(fā)病 2例，感染率為*%。對住院病歷進(jìn)行了 回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，共 查閱病歷*份，漏報率為0.3、開展了手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、監(jiān)測周期為六個月，自XX年5

21、月1日開始至XX年10月31日止，六個月共收集 觀察67例剖宮產(chǎn)病人，65例病人切口預(yù)期愈合，有 2例出 現(xiàn)脂肪液化，婦產(chǎn)科患者是一個特殊人群，大多數(shù)孕婦體質(zhì) 偏胖，腹部脂肪較厚，部分孕婦存在著不同程度的低旦白水 腫等不利因素。4、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。根據(jù)工作需求不定期對重點 科室、每季度對非重點科室進(jìn)行空氣、物體表面、壓力蒸汽 滅菌器、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣，監(jiān)測細(xì)菌生 長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測并進(jìn)行總結(jié)。5、口腔科壓力蒸汽滅菌器工作時，每鍋進(jìn)行化學(xué)、工藝檢測并記錄監(jiān)測結(jié)果，生物監(jiān)測共6次，合格率為100%物品滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%;手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)共5次，有1次監(jiān)測報告

22、結(jié)果不合格，整改后再次監(jiān)測合格率 為100%其它部位空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100%;上半年全所物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%消毒液監(jiān)測合格率 100%有時出現(xiàn)濃度過高的現(xiàn) 象。四、傳染病管理1、全年門診診療人數(shù)為*人次，傳染病信息絡(luò)報告*人。無漏報、遲報、瞞報現(xiàn)象發(fā)生。相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門 來檢查督導(dǎo)共*次，對我所的傳染病管理工作表示滿意。同 時對我們的管理工作給予了指導(dǎo)，根據(jù)反饋意見，感控科在 門診大廳制作了發(fā)熱病人就診流程圖和發(fā)熱及傳染病 預(yù)檢分診流程圖，印刷了發(fā)熱病人就診須知，告知工 作人員做好發(fā)熱門診病人日志登記工作。2、3月30日開展了傳染病信息報告管理規(guī)范

23、 和性傳播性疾病基本知識講座，4月17日開展了急性弛緩性麻痹的鑒別診斷講座，6月3日至6月25日期間共開展了 4次關(guān)于中東呼吸綜合征診療方案及預(yù)防控制技術(shù)指南 的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。3、為及時發(fā)現(xiàn)、有效控制突發(fā)性傳染病，規(guī)范突發(fā)性 傳染病發(fā)生后的報告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處臵技術(shù)， 我們重新制定了傳染病防控應(yīng)急預(yù)案指導(dǎo)突發(fā)性傳染病 事件的應(yīng)急處臵工作。4、為加強(qiáng)對全所傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異 常情況應(yīng)急處臵工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，我們重新制定了傳染 病爆發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制及流程， 其目的是提高應(yīng)急反應(yīng)能力和技術(shù)水平，及時、有效、有序 地處臵傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況，

24、努力避 免和減少人員傷亡，有效防止和控制事件進(jìn)一步擴(kuò)散，保護(hù) 群眾身體健康和生命安全。五、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理重新制定完善了 6項醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度和流 程，重點加強(qiáng)了日常對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運和處臵工作的督 導(dǎo)，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室做到分類收集，規(guī)范包裝，標(biāo)識 清楚，按時密閉轉(zhuǎn)送，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時處臵， 定期下科室檢查此類制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋 整改，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性。為防止醫(yī)療廢物處臵過程中由于醫(yī)療廢物遺撒、流失、 泄漏、擴(kuò)散導(dǎo)致的傳染病傳播或環(huán)境污染事故，我們更新了 醫(yī)療廢物處臵意外事故應(yīng)急預(yù)案與流程，指導(dǎo)意外事故 發(fā)生時，得到有效控制和處理。六、加強(qiáng)職

25、業(yè)安全防護(hù)為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作 中發(fā)生職業(yè)暴露，保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有 效的處理，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員艾滋病 病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，完善了職業(yè)暴露防護(hù) 應(yīng)急預(yù)案，為高風(fēng)險人員進(jìn)行了體檢并進(jìn)行了預(yù)防注射。七、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，組織全體護(hù)士 和工勤人員分別開展了醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)講座，組 織全體醫(yī)務(wù)人員開展了醫(yī)院感染診斷常見問題的探討講 座和醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性講座等院感防控知識 培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，既增長了知識，又提高了醫(yī)護(hù) 人員對醫(yī)院感染控制工作重要性的認(rèn)識。八、存在的問題1

26、、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，部分 醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”的前后順序掌握的不準(zhǔn)確。2、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識培訓(xùn)熱情不高，中途 早退。3、臨床科室個別醫(yī)生對醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺之學(xué)習(xí)， 不能完全掌握該標(biāo)準(zhǔn)。對病原學(xué)檢查重視程度不夠。4、科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查內(nèi)容循規(guī)蹈矩，對新出 現(xiàn)的問題和漏洞缺乏敏感性。感控科二一五年七月八日篇五：XX醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，認(rèn)真貫 徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī) 范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理 的法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，

27、 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1-12月份感染辦共監(jiān)測出院病人 14501例，96 人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為%器械消毒合格率 100%,抗生素使用率 60%無菌切口感染率 0,有效的控制了院內(nèi) 感染，確保了醫(yī)療安全?，F(xiàn)全年工作總結(jié)如下：一、健全組織，完善管理為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感 染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級 管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，每周在院周會上及每月 的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科 感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作，使院

28、感工作得到持 續(xù)改進(jìn)。二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全（一）質(zhì)量控制：每月進(jìn)行一次大檢查， 每周隨即檢查， 系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及 時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院 感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī) 院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在 的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制1、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理 重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管， 制定各重點科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按

29、照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手 術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新 生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院 感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序 及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的 處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護(hù)?？谇豢频能囜?、手機(jī)、 擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感 染管理制度落實到實處。2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通 過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒

30、液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措 施。2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為 主，每月對重點部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人 員的手進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反饋給各 科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手表面情況共 127份，合格數(shù)119份，不合格8份， 合格率94%其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率%物體 表面12份，合格12份，合格率100%醫(yī)務(wù)人員手表面 14

31、 份，采集的對象主要是醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生、進(jìn)修人員，合 格數(shù)14份，合格率100%消毒液8份，合格8份，合格率100% 監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外 線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%循環(huán)風(fēng)消毒機(jī) 32臺，每月檢查過濾的清洗，每半 年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達(dá)標(biāo)。4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào) 查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員

32、進(jìn)行了調(diào)查方法、 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 等知識培訓(xùn)。順利的完成了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人 員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn) 行監(jiān)測登記。7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌知識的培訓(xùn)，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)士長并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避 免交叉感染。四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件加強(qiáng)AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出 現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)， 及時發(fā)

33、現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整 改，同時加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引 起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。五、實行規(guī)范化，流程化管理編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處 理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并 組織學(xué)習(xí)，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項規(guī)章制度，專 人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知 識培訓(xùn)，使工作人員提高了認(rèn)識，落實了各類人員職責(zé)，使 醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到

34、規(guī)范化管理。七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提咼醫(yī)務(wù)人員感染意識元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員 131人、外科全體人員21人、 外科重癥監(jiān)護(hù)病房16人、保潔人員24人進(jìn)行了 “醫(yī)院感染相 關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性 監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。三月份：對重點科室 54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進(jìn)行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓(xùn)。并組織考試，均合 格。四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員 72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、 各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進(jìn)行了“醫(yī)院感 染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管 理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。五月份：對各科監(jiān)

35、測員及護(hù)士長16人進(jìn)行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓(xùn)。七月份：對新上崗人員 31人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識崗 前培訓(xùn)” 并組織考試，均合格。八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員 109人進(jìn)行了“醫(yī)院感染知識 與職業(yè)暴露”的培訓(xùn)，考試均合格。九月份：對重點科室 61人進(jìn)行了 “多重耐藥菌”的培 訓(xùn)。并組織考試，均合格。十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進(jìn)行了 “手衛(wèi)生規(guī)范” 的培訓(xùn)。并組織考試，均合格。十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進(jìn)行了 “等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等 三次培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀 篇六：XX醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年博愛眼科醫(yī)院感

36、染工作總結(jié)我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院 感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治法等 有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實 施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率 控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主 要工作總結(jié)如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任 務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科 室感染監(jiān)控小組，完善了三級絡(luò)管理體系。在工作中，遇到 需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī) 院感染管理部分加入了我院的醫(yī)

37、療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了 嚴(yán)厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分 析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù) 防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī) 院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。三、進(jìn)行培訓(xùn)管理機(jī)制針對院?？铺攸c制定相應(yīng)的管理辦法.既做到對病人的 過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到 預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā) 流行。(1) 對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感 染3例，感染率為%達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的w % 勺要求3、

38、環(huán)境監(jiān)測方面手術(shù)室 病房專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年 環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進(jìn)行消毒后重新 監(jiān)測.(2) 對層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采用中 華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中的 具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。4、消毒滅菌監(jiān)測1) .每月對消毒間進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求， 每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，2) .6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測， 上半年共 監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%對 3).對我院使 用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。5、抗生素使用調(diào)查每月進(jìn)行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi).四、管理

39、質(zhì)量的監(jiān)控1) .促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科 的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員 進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢 物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。2) .重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理1. 每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與 科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。1. 新職工培訓(xùn)對13名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%；對新入院實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)

40、院 感染概況有一個初步的認(rèn)識；2. 采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會 科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識， 提咼院感意識。月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓(xùn)。 活動的主題為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過培訓(xùn)活 動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、 最經(jīng)濟(jì)的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一 些存在問題：1臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2. 感染監(jiān)測結(jié)果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反潰3. 部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病

41、情分析方面存在欠缺.新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對 本年度問題，特提出 XX年的初步工作計劃。1. 充分發(fā)揮三級監(jiān)控的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理 委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染 管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。2. 建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏 報人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以反饋單 的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤 檢查改進(jìn)結(jié)果。3. 做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。4. 繼續(xù)開展眼科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測 資

42、料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計 劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。6. 制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記 錄備案。7. 配合藥事管理委員會，根據(jù)遼寧省醫(yī)院抗感染藥物 使用管理規(guī)范，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。XX年12月20日篇七：XX年度醫(yī)院感染工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)相杰斌XX年我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，認(rèn)真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消 毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等有關(guān)醫(yī)院管理法律法規(guī)，強(qiáng)化環(huán)節(jié) 質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格各項質(zhì)量監(jiān)測及考 核

43、，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了院內(nèi)感染防控質(zhì)量，全 年醫(yī)院感染發(fā)病率 %消毒滅菌合格率 100%抗生素使用比 率明顯下降，有效控制了醫(yī)院感染發(fā)生，確保了醫(yī)療安全。全年未發(fā)生感染暴發(fā)事件，感染管理水平再上臺階。一、加強(qiáng)組織管理、完善規(guī)章制度1、根據(jù)我院規(guī)模的擴(kuò)大，實際發(fā)展的需求，重新調(diào)整 了醫(yī)院感染管理委員會機(jī)構(gòu)，更新了三級絡(luò)組織，對各科室 院內(nèi)感染監(jiān)控小組人員進(jìn)行了重新調(diào)整，強(qiáng)化科室醫(yī)院感染 管理，明確監(jiān)控人員院內(nèi)感染工作職責(zé)，使各項規(guī)章制度得到了落實2、明確和落實醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)，召開醫(yī)院感染管理委員會會議 4次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審 議修定規(guī)章制度和重點部門醫(yī)院感染操作規(guī)程

44、（SOP，指導(dǎo)全院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，并及時有效的解決了醫(yī)院 感染管理工作的困難和問題。3、以二級綜合醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在原有規(guī)章制度基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī) 院空氣凈化管理規(guī)范等要求不斷改進(jìn)和完善，并結(jié)合本院 實際修訂相關(guān)規(guī)章制度，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。醫(yī)院 感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作 用，使各項工作落實到實處。4、制定醫(yī)院感染控制各種流程：如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員工作流程化，便于操作，便

45、于 記憶。5、隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、科室的增多、床位的增加、人員的變動，根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的 要求，對醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制、醫(yī)院感染暴發(fā)及突 發(fā)事件監(jiān)測、調(diào)查、報告與控制制度，工作流程、醫(yī)院感染 暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案等再次進(jìn)行了修訂、完善，通 過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，并以醫(yī)院文件形式 下發(fā)全院各科。責(zé)任制強(qiáng)調(diào)了組織機(jī)構(gòu)、各部門職責(zé)，明確 了責(zé)任追究制度，醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案則 明確了應(yīng)急組織體系職責(zé)、 暴發(fā)及突發(fā)事件分級、 上報時限、 報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工為最大程 度的減少醫(yī)院感染突發(fā)事件對醫(yī)患健康造成的危害，以責(zé)任

46、制為準(zhǔn)繩、預(yù)案為準(zhǔn)則，確保醫(yī)患身心健康與生命安全。6、為了加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控 制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南的要求，進(jìn)一步規(guī)范了多重耐藥菌監(jiān) 測管理，制定了目標(biāo)性監(jiān)測方案，相關(guān)制度、工作流程。要 求微生物室和臨床密切合作，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，感染管理科及時下發(fā)指導(dǎo)書，督導(dǎo)臨床 科室消毒、隔離措施的落實，采取相應(yīng)的干預(yù)，通過強(qiáng)化預(yù) 防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避 免了醫(yī)院感染暴發(fā)。7、將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入醫(yī)院總體質(zhì)量考核：根據(jù) 河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標(biāo)準(zhǔn)在原有考核標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染質(zhì)

47、量控制與考評制度，細(xì) 化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督 查，每月對臨床各科檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總、整理及反 饋，并提出整改措施，嚴(yán)格按照院內(nèi)感染管理制度和院內(nèi)感 染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，全面檢查和處理有關(guān)院內(nèi)感染預(yù) 防與控制各方面的工作，使整個醫(yī)院感染控制工作進(jìn)入了規(guī) 范化的管理軌道。二、明確工作重點、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測：1、全面綜合性監(jiān)測：XX年共監(jiān)測住院病人 8933例，XX 年全年醫(yī)院感染率 %較去年全年院感率 %低 38個百分點。 院感科每月統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫(yī)院感染危險因素，及時有效提出防控措施。2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

48、測：每月對各科室無 菌技術(shù)、消毒隔離技術(shù)（如各種侵入性無菌操作）、無菌物 品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液及消毒物 品、滅菌物品以及空氣等進(jìn)行監(jiān)測，尤其加強(qiáng)了重點部門如 手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室、產(chǎn)房、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、 口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年 空氣采樣368份，物體表面采樣 368份，高壓滅菌生物指示監(jiān)測98份，無菌物品合格率100%醫(yī)務(wù)人員手66例， 消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監(jiān)測 中不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，及時反饋科室查找原因，提出整改措 施，再次監(jiān)測，整改效果。3、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測：對新購進(jìn)紫外線燈管每批次 進(jìn)行了抽檢，

49、每半年對全院臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測，共監(jiān)測燈管230支；合格228支；不合格2支。對于不合格的燈管及時進(jìn)行更換。 再次監(jiān)測至合格。4、規(guī)范了消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理：對購入的 消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理：審核產(chǎn) 品相關(guān)證件，包括衛(wèi)生許可證、 衛(wèi)生許可批件、經(jīng)營許可證， 并到臨床各科檢查存放使用情況，對發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)或問題都做了詳細(xì)記錄，并給與及時反饋、指導(dǎo)、立即整改。5、目標(biāo)性監(jiān)測：綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，XX年全年共監(jiān)測149例；其中使用動靜脈插管病人 511例；使用呼吸機(jī)病 人數(shù)123例；使用留置導(dǎo)尿管病人數(shù) 397例；導(dǎo)管相關(guān)血流

50、 感染例數(shù)0例；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù)4例；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例數(shù) 0例，綜合ICU全年醫(yī)院感染發(fā)生率 約為%較XX年的明顯下降，院感科將不斷加強(qiáng)監(jiān)督與管 理。6、醫(yī)院感染患病率調(diào)查：XX年10月28日0時-12月2 日24時，對全院在院患者進(jìn)行醫(yī)院感染患病率調(diào)查，本次 調(diào)查應(yīng)查人數(shù) 313人、實查人數(shù) 313人；實查率100% 其中 醫(yī)院感染病例30例，患病率%感染部位構(gòu)成中為下呼吸道 感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。匯總數(shù)據(jù)較去年有所上升，但與前瞻性全面病 例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。7、感染流行、暴發(fā)監(jiān)測：全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、 暴發(fā)事件。

51、8、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測：每季度對送檢標(biāo)本中檢出的病原 微生物進(jìn)行統(tǒng)計，并剔除相關(guān)病例，統(tǒng)計分析排在前十位的 細(xì)菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐 藥細(xì)菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細(xì)菌的變化， 科室分布及其影響因素，為指導(dǎo)臨床抗生素合理應(yīng)用和醫(yī)院 感染的預(yù)防控制管理提供科學(xué)依據(jù)。并且每季度向全院通報 以上分析內(nèi)容結(jié)果，上報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會。遇 醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進(jìn)行 信息的通報。9、多重耐藥菌監(jiān)測：加強(qiáng)與微生物實驗室合作，建立 多重耐藥菌監(jiān)測機(jī)制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監(jiān) 測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)

52、院感染管理科； 臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告， 立即報告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確 診為醫(yī)院感染的，必須在 24小時內(nèi)填卡上報至醫(yī)院感染管 理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當(dāng)電話接到微生物實驗 室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室 采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，然后將多重、泛耐藥菌醫(yī)院感染 控制指導(dǎo)書下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進(jìn)行督導(dǎo)檢查、干預(yù)，防止多重耐藥菌傳播，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。當(dāng)發(fā) 現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報 告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置，每季對醫(yī)院感染多重篇八：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年呼中醫(yī)院感染管理工作總結(jié)在過去的一年里，在

53、院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo) 下，在全院各科室的大力支持和配合下，順利完成了年初制 定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下。一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān) 控小組，完善了三級絡(luò)管理體系。重新修訂了呼中醫(yī)院感染 管理的規(guī)章和制度。二、堅持常規(guī)工作不放松我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分 析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù) 防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī) 院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理

54、質(zhì)量。1、對全院933例住院病人進(jìn)行院內(nèi)感染率調(diào)查，發(fā)生 感染5例，感染率低于%無菌手術(shù)12例，無一例感染發(fā)生。 分別達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的低于 7%和W %的要求。2、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月對壓力蒸汽滅 菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，對手術(shù)室、產(chǎn)房和新生兒等重點科室的 空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消 毒劑進(jìn)行監(jiān)測。共取樣*份，合格*份，合格率*%。3、注重加強(qiáng)對重點科室、重點部位的監(jiān)督、檢查不定 期對全院重點崗位的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作和 消毒隔離情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行 了備案。抽查一次性醫(yī)療用品管理、使用情況。各科室使用

55、 中的一次性注射器、輸液器、留置針等物品，都能按要求存 放、使用、毀形、收集、轉(zhuǎn)運。5、每月進(jìn)行抗菌藥物監(jiān)測，計算抗菌藥物使用率。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染重新修訂了我院醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確 各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查， 發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包 裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善 引起感染暴發(fā)。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員院感知識1、采取多種形式的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。全年共組織各 類培訓(xùn)5次，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高了院感意識，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意

56、識。2、進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理知識”和“手衛(wèi)生知識”的 考試，考核合格率為100%；五、積極整改了區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所綜合監(jiān)督檢查中醫(yī)院感染 管理控制方面存在的問題。六、存在問題1臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2、 部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人 的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺.3、有些醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制意識薄弱，對醫(yī)院制 定的消毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施不能遵照執(zhí) 行。4、部分重點科室、區(qū)域硬件設(shè)施不合理，雖然加強(qiáng)了 平時的管理，但仍然存在著院內(nèi)感染的風(fēng)險。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)認(rèn)真開展各項工作，并 針對本年度存在問題，制定下一年度工作計劃，把我院感染 控制工作切實落到實處。篇九：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)XX年,院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大 力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的 順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點