護理腰椎間盤突出

1、腰部底下5塊椎體, 用以支撐背部腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或 脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰 5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。外傷：由于腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚后薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向后移動，而致椎間盤向后突出腰姿不正椎間盤的退行性改變過度負荷：當腰部負荷過重，長期從事彎腰工作多發(fā)于25-50歲的人群，占總發(fā)病人數(shù)的75以上男性發(fā)病要

2、高于女性男性從事體力勞動的機會更多、更重，腰部受損機會也更多。女性月經(jīng)、懷孕、分娩等也可影響腰椎的功能過于肥胖和過于瘦弱。肥胖者主要是自身重量超重而加重腰椎的負荷，增加了腰椎間盤突出的機會。瘦弱者由于肌肉少，對腰椎的保護作用較弱，所以易患本病職業(yè) 重體力勞動者的發(fā)病明顯比輕體力勞動者要高；腦力勞動者、長期伏案工作、長期彎腰工作或搬重物的人發(fā)病率也比較高環(huán)境長期在寒冷、潮濕的工作和生話環(huán)境中易產(chǎn)生肌肉炎癥、水腫，誘發(fā)本病膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維

3、膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。Schmorl結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。腰部疼痛下肢放射痛馬尾神經(jīng)癥狀大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢

4、癥狀從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見腰椎側(cè)凸 視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動

5、受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯壓痛壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗及加強試驗 股神經(jīng)牽拉試驗檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇，此方法稱直腿抬高加強試驗者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿

6、前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位

7、的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎 抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產(chǎn)生炎性因子，并促進椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡 萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，24周后可再用一個療程利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以

8、降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風險不要長時間保持一個姿勢，避免過度勞累，工作一段時間后稍作運動應(yīng)睡軟硬適度的硬板床，飯后不要長時間看電視。這也是較為有效的腰間盤突出的預(yù)防措施應(yīng)避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰間盤突出癥的復(fù)發(fā)走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立動作宜“慢半拍”，運動前或做重體力工作前、或晨起后，身體各部肌肉和關(guān)節(jié)都在松弛狀態(tài)，如此時做突然的動作就有可能傷害椎間盤，易導(dǎo)致腰間盤突出的發(fā)生有助于維持及增強脊柱的穩(wěn)定性延緩脊柱勞損退變的進程有效地預(yù)防腰痛的發(fā)生拱橋式飛燕式在地上或床上仰躺著，全身放松

9、，呼吸調(diào)順后，手放在身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復(fù)鍛煉2040次在地上或床上仰躺著，全身放松，呼吸調(diào)順后，手放在身體兩側(cè)。雙膝向身體屈曲，雙手反翹繞到身后置于肩下，雙手、雙腳緩緩抬起，如圖呈拱橋狀，保持自然呼吸。隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習(xí)。反復(fù)鍛煉2040次兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢。然后腰部充分前屈和后伸各4次，運動時要盡量使腰部肌肉放松兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預(yù)備姿勢。腰部作順時針及逆時針方向旋轉(zhuǎn)各一次，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替回旋各8次應(yīng)該選擇適合自己的方法，不要勉強。年齡較大的人，剛開始練習(xí)的時候最好有家人在邊上保護一下，熟練以后