腰腿疼痛的康復(fù)

1、進(jìn)化帶來人類特有疾病進(jìn)化帶來人類特有疾病 下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀。 一、概述一、概述1 1、腰腿痛、腰腿痛n局部痛、放射痛、肌肉痙攣痛。局部痛、放射痛、肌肉痙攣痛。2 2、分類、分類n急性腰腿痛、慢性腰腿痛急性腰腿痛、慢性腰腿痛n3 3、常見病、常見病 急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、第腰椎管狹窄癥、第3 3腰椎橫突結(jié)合癥腰椎橫突結(jié)合癥 中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)腰腿痛的認(rèn)識(shí)n內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)中已有腰痛和背、骶、中已有腰

2、痛和背、骶、臀、下肢等部位疼痛的記載，臀、下肢等部位疼痛的記載，并指出其病因是風(fēng)寒濕邪外襲，并指出其病因是風(fēng)寒濕邪外襲，勞損外傷。勞損外傷。n隋代隋代諸病源候論諸病源候論明確指出，明確指出，“腎主腰腳腎主腰腳”，不僅強(qiáng)調(diào)腰痛，不僅強(qiáng)調(diào)腰痛與腎的關(guān)系，而且明確指出腰與腎的關(guān)系，而且明確指出腰痛可牽涉到下肢痛。痛可牽涉到下肢痛。病因：病因： 1 1、急性閃挫，氣血瘀滯型、急性閃挫，氣血瘀滯型 2 2、外感風(fēng)寒濕邪、外感風(fēng)寒濕邪 3 3、久病勞損，腎虛型、久病勞損，腎虛型 二、評(píng)定(一)急性腰肌扭傷 腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間 小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。俗稱閃腰、岔氣。【易發(fā)人群】 青壯年體力勞動(dòng)

3、者、男多于女【易發(fā)部位】骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié) 【病因】多由外傷間接暴力引起?！驹\ 斷】(1) 外傷史，多見于青壯年。(2)腰部一例或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)。(3)腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理曲度改變。(4)X線檢查多無明顯異常，或可發(fā)現(xiàn)乎腰、后突或側(cè)彎變形?！局委煛?、原則：緩解肌肉痙攣、減輕疼痛；改善血液循環(huán)、加速瘀血吸收、促進(jìn)組織修復(fù)。 2、治法： 部位及取穴： 腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山 3、注意事項(xiàng)： 治療期間，應(yīng)臥硬板床35天，損傷修復(fù)； 手法不可粗暴，避免加重急性期的損傷和出血 注意保

4、溫后期加強(qiáng)腰背肌鍛煉 4.推拿操作按揉法：俯臥位肢體放松。醫(yī)者用兩手拇指指腹或掌根，先自大抒穴開始由上而下按揉。再點(diǎn)按環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖等穴，以膀骯經(jīng)腑穴為主，目的在于舒通經(jīng)脈。調(diào)理腰肌：短推兩側(cè)腰肌，著重于痙攣一測(cè)。由周圍逐步向痛點(diǎn)推理再在病點(diǎn)上方將豎脊肌向外下方推理直，反復(fù)操作34次。捏拿腰?。阂詢墒帜粗负推溆嗨闹笇?duì)合用力，捏拿腰肌。捏拿方向與肌腹垂直，從腰I起至能部臀肌。重點(diǎn)是兩側(cè)豎脊肌和壓痛點(diǎn)處，反復(fù)25分鐘。5.中醫(yī)治療 三七活血膏促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而清除患處瘀血，修復(fù)受損關(guān)節(jié)和軟組織部位；增強(qiáng)肌體細(xì)胞活力，提高肌體生理防御能力，慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損 w“功能性腰痛功能性

5、腰痛”，“腰背肌筋膜炎腰背肌筋膜炎”，腰背部肌肉、，腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局筋膜、韌帶等軟組織的慢性、疲勞性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼部無菌性炎癥，引起腰背部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛的一種病癥。痛的一種病癥。 治療治療（一）治療原則：（一）治療原則：舒筋活血，溫筋通絡(luò)，解痙舒筋活血，溫筋通絡(luò)，解痙止痛。止痛。（二）取穴及部位（二）取穴及部位：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八、秩邊、委中、承山及腰臀部。八、秩邊、委中、承山及腰臀部。（三）手法：（三）手法：滾，按，揉，點(diǎn)壓、彈撥、擦法滾，按，揉，點(diǎn)壓、彈撥、擦法及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6、。及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。操作方法：操作方法： 1.1.循經(jīng)按揉法：循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5 56 6遍，然后用雙指按揉腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊從腰遍，然后用雙指按揉腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊從腰1 1至腰至腰5 5反復(fù)施術(shù)反復(fù)施術(shù)3 35 5遍，再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉遍，再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1 12 2分鐘。分鐘。2.2.點(diǎn)穴通經(jīng)法：點(diǎn)穴通經(jīng)法：醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)按兩側(cè)三焦醫(yī)者以雙手拇指依次點(diǎn)按兩側(cè)三焦俞、腎俞，氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、志室、俞、腎俞，氣海俞大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞

7、、志室、等穴位，每次等穴位，每次0.50.51 1分鐘，以酸脹為度。分鐘，以酸脹為度。 3.3.彈撥腰肌法：彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥為度，每次連續(xù)彈撥1 12 2分鐘。分鐘。4. 4. 腰部斜扳法：腰部斜扳法：患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面患者側(cè)臥位，醫(yī)者與患者面對(duì)面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥對(duì)面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰臥位，作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整腰椎后關(guān)位，作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂節(jié)紊亂5. 5. 活血通絡(luò)法：活血通絡(luò)法：患者俯臥

8、位，醫(yī)者用掌擦法直患者俯臥位，醫(yī)者用掌擦法直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，達(dá)活血通絡(luò)之目的。最后用桑枝棒拍擊腰骶部，結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加結(jié)束治療。局部怕冷或酸痛明顯者可在患部加以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。以熱敷以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。征。腰腿痛最常見的原因之一，以腰腿痛最常見的原因之一，以20502050歲為多發(fā)年歲為多發(fā)年

9、齡，男性多于女性。齡，男性多于女性。以腰以腰4-54-5、腰、腰5 5- -骶骶1 1間隙發(fā)病率最高間隙發(fā)病率最高 （四）腰椎間盤突出癥（四）腰椎間盤突出癥（LDH）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀： 腰痛腰痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。 坐骨神經(jīng)疼痛坐骨神經(jīng)疼痛：L L4545，L L5 5SS1 1椎間盤突出椎間盤突出者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小者，一側(cè)下肢放射性疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。 馬尾神經(jīng)損傷：馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。機(jī)制機(jī)制: :椎間盤突出時(shí)椎間盤突出時(shí), ,刺激了外刺激了外層纖

10、維環(huán)及后縱韌帶中的層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎竇椎神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維所致。或椎間盤突出所致?；蜃甸g盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。原因：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血 機(jī)制機(jī)制: :多見于中央型腰椎間盤突多見于中央型腰椎間盤突出癥。出癥。體體 征征n腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突n腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限n壓痛、叩痛壓痛、叩痛n直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)n神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常感覺異常 肌力下降肌力下降 反射異常反射

11、異常 機(jī)制機(jī)制: :深壓時(shí)刺激背部肌肉深壓時(shí)刺激背部肌肉的的背根神經(jīng)纖維背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛出現(xiàn)感應(yīng)痛1.1.腰椎側(cè)突腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償畸形姿勢(shì)代償畸形 內(nèi)側(cè)健側(cè)內(nèi)側(cè)健側(cè)外側(cè)患側(cè)外側(cè)患側(cè)2.2.腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限 前屈受限最明顯前屈受限最明顯3.3.壓痛、叩痛壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁病變椎間隙的棘突旁1cm1cm處處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。體征體征（3 3）4.4.直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直， 被被動(dòng)直腿抬高下肢，至動(dòng)直

12、腿抬高下肢，至6060度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，感覺減退， 肌力下降，腱反肌力下降，腱反射減退或消失射減退或消失 L4L4 L5 L5S1S1感覺感覺股前區(qū)及股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足背外側(cè)肌力肌力股四頭肌股四頭肌 拇趾背伸拇趾背伸足趾跖屈足趾跖屈反射反射膝反射膝反射無改變無改變踝反射踝反射神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)CTCT示腰示腰4.54.5椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)椎間盤膨出，硬膜囊受壓，側(cè)隱窩狹窄（左側(cè)顯著）并見椎間

13、盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。顯著）并見椎間盤內(nèi)有類圓形極低密度影（真空現(xiàn)象）。CTCT示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，示突出的椎間盤高于硬膜囊密度，正中稍偏左，壓迫硬膜囊正中稍偏左，壓迫硬膜囊CTCT示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，示突出的椎間盤組織向右后方脫出致右側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。神經(jīng)根甑沒，椎間孔消失及硬膜囊受壓。CTCT示腰示腰4 4椎體溶骨性破壞，椎旁組織膿腫及斑塊狀鈣化，椎體溶骨性破壞，椎旁組織膿腫及斑塊狀鈣化，椎體后部破壞碎片向后突入椎管，壓迫硬膜囊。椎體后部破壞碎片向后突入椎管，壓迫硬膜囊。MRI32（一）非手術(shù)治療（1）完全

14、絕對(duì)臥床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負(fù)荷對(duì)椎間盤的壓力，是椎間盤突出癥的基本治療方法。33腰背肌鍛煉34 （2）骨盆牽引：應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法?？梢栽鰧挷∽冏甸g隙, 減輕神經(jīng)根受壓, 緩解癥狀。牽引方法是L DH 治療方法中最基本, 并且應(yīng)列為首要的一步。特別是早期病人。 （3）推拿按摩：不能使突出的髓核還納。改善局部微循環(huán)、緩解肌肉痙攣、改善關(guān)節(jié)功能、松解神經(jīng)根粘連。手法應(yīng)輕柔，不宜用暴力。35 （4）藥物：使用脫水藥、激素類藥主要是使受壓的神經(jīng)根水腫消退，減輕炎癥反應(yīng)，但不可長(zhǎng)時(shí)間使用。同時(shí)使用一些對(duì)癥的止痛藥物。 （5）可同時(shí)配合熱敷、理療。36（

15、6）中藥治療1.寒濕痹阻證 獨(dú)活寄生湯加減： 獨(dú)活18克、桑寄生30克、杜仲18克、牛膝18克、細(xì)辛6克、秦艽12克、茯苓12克、木瓜18克、淫羊藿12克、防風(fēng)12克、川芎12克、蜈蚣粉3克（吞服）、全蟲粉6克（吞服）、炙甘草6克、當(dāng)歸12克、芍藥15克等。372.血瘀氣滯證 活血鎮(zhèn)痛湯加減（院內(nèi)方）：防風(fēng)12克、連翹12克、枸杞12克、茯苓12克、桃仁12克、紅花10克、當(dāng)歸12克、川芎12克、生地12克、赤芍12克、甘草6克、沒藥6克、靈脂9克(炒) 香附15克、牛膝15克、地龍10克等。3.濕熱痹阻證 大秦芄湯加減秦芄15克、獨(dú)活12克、當(dāng)歸12克、白芍12克、地龍12克、羌活10克、防風(fēng)12克、白芷10克、黃芩12克、白術(shù)12克、甘草6克、茯苓12克、生地12克、孰地12克等。384.肝腎虧虛證腎陽(yáng)虛型 右歸飲加